SEQUÊNCIA CLÍNICA E PLANEJAMENTO - PRÓTESE TOTAL.docx

Prévia do material em texto

SEQUÊNCIA CLÍNICA E PLANEJAMENTO - PRÓTESE TOTAL (SUPERIOR E
INFERIOR)
Anamnese - Questionário.
o Paciente relata uso de medicamentos anti-hipertensivo, anti-depressivo, e
para controle de diabetes (Losartan, Metformina, Sinvastatina, Fluoxetina,
AAS)
o Nega alergias
o Problemas articulares (DTM)
o Uso de prótese total superior e inferior há 10 anos
o Prótese inferior deslocando ao falar e mastigar. Prótese superior frouxa.
o Perfil do paciente: receptivo
Avaliação intra oral:
Materiais: pinça clínica, sonda exploradora, sonda milimetrada, espelho clínico
EPIS: Luvas, touca, máscara, face shield, avental cirúrgico.
o Averiguar possíveis adequações bucais a serem realizadas (cárie, raspagem,
etc)
o Rebordo alveolar (tamanho): superior médio e inferior atrófico
o Rebordo alveolar (forma): superior arredondado e inferior estrangulado
o Posição da língua: normal
o Dimensão cervical: superior 6mm e inferior 5mm
o Presença de tórus: não apresenta
o Macroglossias: não apresenta
o Presença de áreas pontiagudas: superior,
o Inserção do freio: normal
o Abóboda palatina: média
o Forma dos maxilares: superior triangular e inferior ovóide
o Relação angular entre o palato duro e mole: média
o Tamanho dos maxilares: médio
o Lesões: não apresenta
o Fibromucosa: superior flácida e inferior resiliência média
o Coloração fibromucosa: rosa claro e aspecto noduloso
o Saliva: serosa/fluída
o Mucosa: flácida
o Musculatura: bom domínio muscular
o Articulação Temporo mandibular: estalos ao abrir a boca
Avaliação extra oral:
o Dimensão vertical: ângulo da boca
o Relação entre os arcos de Angle: classe l
o Relação lábio alveolar: médio
Exames complementares: radiografia panorâmica (verificar questão óssea e restos
radiculares). Paciente apresentou perda óssea extrema na mandíbula.
Moldagem anatômica (Modelo de estudo anatômico): 
Materiais: Gral de borracha, espátula, medidor, alginato de cálcimoldeira perfurada
nº 1, cera de utilidade, lamparina, álcool, isqueiro, lecron, gesso pedra tipo lll,
hipoclorito de sódio, balança, vibrador de gesso. 
o Posicionamos o paciente na cadeira odontológica de tal forma que o arco
dentário a ser moldado fique paralelo ao piso
o Uso da cera de utilidades nos rebordos da moldeira perfurada para maior
adaptação. 
o 3 colheres de pó de alginato e água na proporção de 3/3 no gral, realizando
espatulação por 30 segundos até que fique lisa e sem bolhas. Após isso, a
mistura de alginato é sobreposta à moldeira perfurada preenchendo até o
nivelamento e levada à boca. Na moldagem superior, ajustar os dentes
posteriores. Tempo de presa: 3 minutos 
o Descontaminação da moldagem de alginato com hipoclorito de sódio por 10
min e lavagem com água corrente
o Colocamos gesso dentro do gral na balança (100g) e 30ml de água.
Realizamos espatulação até ficar homogêneo, colocando o gral em cima do
vibrador de gesso para retirada de bolhas. 
o Com o molde de alginato em cima do vibrador de gesso, colocamos o gesso
sobre o molde com a espátula cuidadosamente aos poucos. (o vibrador de
gesso ajuda no escoamento). Esperamos secar. 
o Enviamos o modelo de gesso para o laboratório para confecção de moldeira
individual superior e inferior. 
Moldeira individual:
Materiais: Maxicut, peça reta
o Realizado desgastes necessários com a maxicut. Ajustamos a moldeira para
que ficasse 2mm aquém do fundo do vestíbulo
Moldagem funcional: A moldagem funcional é uma moldagem dos músculos em
função, por isso precisa estar sempre tracionando.
Materiais: godiva, lamparina, álcool, isqueiro, lecron, silicona de condensação fluída
e catalisador, placa de vidro, espátula nº 24
o Posicionamos o paciente na cadeira odontológica de tal forma que o arco
dentário a ser moldado fique paralelo ao piso
o Flambamos a godiva na lamparina e colocá-la na moldeira individual na área
basal para impressão do selamento periférico, logo após colocar na água e
levar à boca do paciente. Não deixar espículas. Realizamos em 3 etapas:
região posterior direita, posterior esquerda e região anterior.
o Na parte superior tracionamos a bochecha e lábio; O freio labial deve estar
marcado na godiva e não marcado na moldeira. Quando o tracionamento
mostra o branco da moldeira, sem a godiva, significa que está sobre
estendida. Tempo de tracionamento: 15 segundos
o Na parte inferior, solicitamos para a paciente colocar a língua para fora, para
direita e esquerda. Desta forma podemos obter a moldagem do músculo em
função
o Após todo este processo, fizemos a espatulação na placa de vidro da silicona
fluida de condensação juntamente com o catalisador. A quantia foi inserida de
forma com que a distância em linha reta entre os materiais seja a mesma.
o A espatulação foi realizada com movimentos rápidos até todo o catalisador se
misturar com a silicona. Logo após, com a espátula de alginato retiramos
toda a mistura da placa de vidro e transferimos para a moldeira em todo
rebordo. Com a paciente posicionada, colocamos a moldeira na boca.
o Solicitamos para a paciente falar “ah” para verificar a extensão do palato duro
e palato mole, caso apresentar náuseas significa que a moldeira está sobre
estendida; Realizamos o tracionamento do tecido para marcação da
musculatura.
o Solicitado a placa base rolete de cera superior e inferior para o laboratório.
Plano de cera e medidas:
Materiais: régua de Fox, compasso de Willis, lecron, lamparina, álcool, isqueiro,
lecron, cera rosa 7, gesso tipo IV, espátula, gral de borracha, articulador, mesa de
câmper, maxicut, peça reta, espátula de gesso
o Posicionamos a paciente na cadeira odontológica de tal forma que o arco
dentário fique paralelo ao piso
o Após o recebimento do plano de cera confeccionado pelo laboratório,
levamos à boca do paciente para verificar a altura incisal. Notamos que
faltava mais cera na parte superior. Com a cera rosa 7, flambamos na
lamparina e colocamos no plano de cera para aumento da altura incisal e
labial.
o Com o plano de cera em boca, realizamos primeiramente a medida da linha
do sorriso, onde pedimos para a paciente sorrir com entusiasmo e marcamos
no plano de cera com a lecron.
o Para a linha média, colocamos o fio dental passando pela glabela, ponta do
nariz e mento e marcamos no plano de cera com a lecron.
o Para a medida de canino, solicitamos para a paciente olhar fixamente para a
frente, realizamos a medição através da pupila e marcamos no plano de cera.
https://www.dentalcremer.com.br/resultadopesquisa?pag=1&departamento=&buscarpor=r%C3%A9gua%20fox&utm_source=blog&utm_medium=referral&utm_campaign=caso_clinico_mimetizando_o_tecido_gengival_em_pr%C3%B3tese_total_kulzer_regua_fox
o Flambamos o plano de cera superior e inferior e grudamos um ao outro e
levamos à boca da paciente.
o Com o auxílio de grampos, colocamos no plano de cera para estabilização.
o Posicionamos a régua de Fox para determinar o plano de Câmper e terço da
face com a régua apoiada na interpupilar
o Registro da DVO com compasso de Willis.
o DVR: 6 - Posicionamos o compasso da linha interpupilar até o canto da boca
o DVO: 5,7 - Posicionamos o compasso da ponta do nariz até o mento
Seleção de cores
https://www.dentalcremer.com.br/resultadopesquisa?pag=1&departamento=&buscarpor=r%C3%A9gua%20fox&utm_source=blog&utm_medium=referral&utm_campaign=caso_clinico_mimetizando_o_tecido_gengival_em_pr%C3%B3tese_total_kulzer_regua_fox
https://www.dentalcremer.com.br/resultadopesquisa?pag=1&departamento=&buscarpor=c%C3%A2mper&utm_source=blog&utm_medium=referral&utm_campaign=caso_clinico_mimetizando_o_tecido_gengival_em_pr%C3%B3tese_total_kulzer_plano_camper
o Utilizado a escala de cores da TRILUX VIPI
o Paciente optou pela cor A1
Montagem no articulador
o Realizado desgastes com a maxicut no modelo de gesso para maior
fixamento do gesso.
o Montagem no articulador com a mesa de câmper. Articulador programado
com o número 15-15-30 e o 0 para estabilização. Com o plano de cera
posicionado na mesa de câmper e o modelo degesso em cima foi realizado a
espatulação do gesso tipo IV porém com a forma mais aquosa/hidratada para
amolecimento do modelo. Primeiramente, a parte superior foi colocada no
articulador e foi realizada nova espatulação com gesso tipo IV porém mais
homogênea e incrementamos as partes no modelo de gesso.
o Na parte inferior foi realizado da
mesma forma, e para finalizar
colocamos os dois planos
superior e inferior juntos.
o Articulador com os modelos
foram enviados ao laboratório.
Prova da prótese no modelo de cera
❖ Observar relação lábio alveolar, estética, tamanho e cor, musculatura em
movimento, oclusão
❖ Solicitado para a paciente recitar algumas palavras para verificar a fonética.
Exemplo: bicicleta, bola, Mississipi
❖ Solicitado para a paciente colocar a língua para fora, movimentar de um lado
para o outro
O próximo passo é Acrilização, Instalação da PT e ajustes: Observar
funcionalidade, estética, ajustes oclusais se necessário.