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Resumos Beatriz Araujo Fisioterapia UNIP 1 ÍNDICE: ANATOMIA 3 FISIOLOGIA GERAL 9 FISIOLOGIA DO SISTEMA REGULADOR 13 FISIOLOGIA APLICADA A ATIVIDADE MOTORA 15 SEMIOLOGIA 22 AVALIAÇÃO FUNCIONAL 31 MEDIDAS E AVALIAÇÕES. 39 BIOMECÂNICA 44 ESPECÍFICAS: Cinesiologia Reeducação Funcional Cinesioterapia Massoterapia Aquática Termo e Fototerapia Eletroterapia Pediátrica Controle Motor Ortopédica Respiratória 2° ----- 5° Beatriz Araujo UNIP- Fisioterapia 2 ANATOMIA Anatomia Sistema Músculo-Esquelético - Normalidade. - Variação Anatômica - Anomalia ( acomete função,compatível a vida) - Monstruosidade (incompatível a vida) Planos de delimitação; superior inferior, lateral, posterior, ventral dorsal. Planos de secção:Sagital, Coronal, Transverso Termos: Contralateral. Ipsilateral Lateral, Medial, Mediana (linha) Proximal Distal Epífise (extremidade). Diáfise (meio) Princípios de construção: Antimetria ( duas metades semelhantes) Estratigrafia: Camadas Metameria: segmentos Paquimeria: cavidades Segmentação: partes independentes Esqueleto apendicular e axial OSSOS: osteologia 206 ossos -Sustentação, equilíbrio ph, proteção, locomoção, reserva minerais, hematopoiéticos(forma célula sanguínea), reserva de gordura. - Classificação: - Longos(canal medular), curtos, planos(diploe- esponjosos) , irregulares, pneumáticos(cavidades), sesamóides (entre tendões e ligamentos) Cortical e Trabecular/esponjoso - Carbonato e fosfato de cálcio, colágeno, água - Osteocitos= Osteoblastos, Osteoclasto Medula óssea: Vermelha (produz células); Amarela (gorduras) - Periósteo: envolve os ossos, vascularização, inervação, crescimento, reparo fraturas, fixação muscular. ARTICULAÇÕES: Artrologia - Fibrosa- sinartrose = suturas , fontanelas(RN permite desenvolvimento do cérebro), sinostose (sutura fecha 21 anos) sindesmose - radio e ulna; fibula e tibia gonfoses (dentes) esquindileses 3 -Cartilaginosa- anfiartrose sincondrose, sinfise -Sinoviais- diartroses Cápsula articular (envuelve)-cápsula fibrosa e membrana sinovial Cavidade Articular Líquido Sinovial Cartilagem Articular/ Hialina Ligamentos Meniscos. Coxins, Disco Articular Classificações: Uniaxial, Biaxiais, Triaxial -Gínglimo, dobradiça -Trocóides, pivot -Condilar, Elipsóides -Selares -Esferóides MÚSCULOS: Lisos, Cardíacos, Estriado Esquelético -Movimentos, controle temperatura, proteção visceral, deglutição, mastigação, defecação, urina, ejaculação. - Ventre muscular, tendão, aponeurose, fáscia muscular -Fibras Musculares: Paralelas: longos, filiformes, leque, curto, largo Oblíquas: peniformes Circulares: orbicular Anatomia dos Sistemas CARDIOVASCULAR: circulação humores (líquidos) por tubos intercomunicantes -Sistema sanguíneo, Linfático, Hematopoyéticos - Transporte, defesa, regulação. CORAÇÃO: cavitário, 4 cavidades, bomba contrátil compulsória. Ocupa o Mediastino Médio Camadas: Pericárdio (seroso visceral), Miocárdio, Endocárdio envolvidas pelo Pericárdio ⅔ a esquerda; dextrocardia ⅔ a direita. Região: Ápice,Base. esternocostal, diafragmática, pulmonar. Átrio direito: veia cava superior e inferior Átrio esquerdo: veias pulmonares. Ventrículo esquerdo: aorta 4 Ventrículo direito: artéria tronco pulmonar Circulação Sistêmica (tecidos): Ventrículo esquerdo Átrio aorta ecidos ava→ A → T → C → direito Circulação Pulmonar: Ventrículo Direito A. tronco Pulmonar Pulmão veias→ → → pulmonares atrial esquerda→ Artérias: Adventício = externo. Endotélio= Dentro, luz Ramos; ramifica para menor Tributárias: Menor para maior Válvulas e bombas musculares auxiliam no sentido que o sangue circula SISTEMA LINFÁTICO: drena o que se mantém no interstício = linfa (líquido intersticial não drenado pelo sangue) - Capilar linfático, Ducto coletor, Linfonodo, Gânglios (acúmulo de corpos inflamatórios), Tronco Linfático, Ducto Linfático. Áreas diferentes: DLD- MS Direito, Lateral cabeça e tronco a direita DT- direita inferior e todo lado esquerdo SISTEMA RESPIRATÓRIO: espaço morto anatômico, area troca Condutores: Nariz Faringe Laringe Traqueia Brônquios→ → → egmentação Brônquica→ S → Bronquíolos→ Respiratórios: Alvéolos, Saco alveolar Pulmões: Cone truncado, Hilo Pulmonar (veias mediastino= raiz do pulmão) Base, Ápice, Costal, diafragmática, mediastinal. Fissura Oblíqua, Horizontal = Lobos superior, médio e inferior Fissura Oblíqua = Lobos superior e médio ( Esquerdo) Pleura: parietal e visceral SISTEMA URINÁRIO: filtrar sangue e produzir urina (H2O, amônia, creatinina,ureia e células da descamação) Rins: retroperitoneal- Polo superior e inferior- Face anterior (convexa), Posterior(plana) Cápsulas fibrosa e adiposa- Margem medial (hilo renal) lateral Ureter: conduz urina do rim a bexiga Bexiga: armazenamento temporário- 400ml - trígono da bexiga Uretra: Leva até o meio externo - feminina-4cm - masculina-20cm SISTEMA GENITAL FEMININO: Internos: ovários: gônadas produz os gametas, oócitos e estrogeno e progesterona tubas uterinas: condução de gametas e onde ocorre a fecundação 5 útero:camadas- endométrio (descama), miométrio (camada muscular), perímetro (fixação) vagina- tubo muscular, órgão de cópula (ato sexual) Externo: monte do púbis, lábios, glândulas vestibulares, órgãos ureteres = Tubo do vestíbulo(massas ao redor do óstio),clitoris Vulva conjunto de órgãos do pudendo feminino SISTEMA GENITAL MASCULINO: Gametas: espermatozoide/ óvulo - Gónadas: Testículos produzem progesterona e testosterona Testiculos: Túnica albugínea. Túbulos Seminíferos 800m produz gameta e forma Epidídimo (armazena e amadurece). Ducto deferente: transporta gametas Semem = 0,1% esperma 25%prostata 70%seminal Funículo espermático: vasos e nervos Glandula Seminal +deferente = ducto ejaculatorio Uretra: 20cm Pênis: cópula Escroto: músculo oblíquo interno. Controle térmico SISTEMA DIGESTÓRIO: órgãos responsáveis pela digestão (quebra substâncias grandes) Tubo digestorio: Boca, Faringe, Esofago, Estomago(quadrante superior esquerdo), Intestino delgado (duodeno, jejuno, Íleo), Intestino grosso Glândulas Anexas: Fígado (quadrante superior direito)- Função Metabólica Vesícula Biliar- Bile(quebra substâncias) armazenamento Pâncreas: Glucagon (jejum), Insulina (alimentando), suco pancreático Peritônio: revestimento interno - cavidade peritoneal e líquido peritoneal Neuroanatomia SNC- Neuroeixo Encéfalo - cerebro- cerebelo- tronco encefálico (mesencéfalo, ponte, bulbo) - Medula Espinal - liga SNP e Encéfalo SNP- -Nervos, feixes nervosos, axônio -Gânglios, seleciona o que transmite -Terminações nervosas- capta Sistema Nervoso Somático : relacionado com o meio externo. Consciente, Tato, olfato, audição. Aferente e Eferente Sistema Nervoso Visceral, vegetativo: ambiente interno. Inconsciente. 6 M. cardíaco- M.liso- Glândulas exócrinas SNAutonomo Simpático- Inicia SNP Autônomo Parassimpático- Fim Neurulação: -Placa neural - Sulco Neural - Goteira Neural - Tubo Neural - Crista Neural Arquencéfalo Prosencéfalo - telencéfalo (cerebro) - Diencéfalo (hipotálamo) Mesencefalo- mesencefalo Rombencéfalo- metencéfalo (cerebelo e ponte) - Mielencéfalo (bulbo) Medula espinal: canal vertebral, forame magno é o limite. Bulbo conexão Substância cinzenta e substância branca Fissura mediana anterior, sulco posterior e posterolaterais, funículo lateral, anterior e posterior. Corno anterior e posterior Segmentação: Cervical, Torácica, Lombar (cauda equina) Sacral (nervos) Intumescências dão origem aos plexos Tronco encefálico; mesencéfalo ponte e bulbo Substância nervosa branca: Fibras ascendentes e descendentes, tratos, fascículos, lemniscos productos cerebelares, fibras transversais Substância nervosa cinzenta: núcleo e substância cinzenta própria substâncianervosa branca mais cinzenta : formação reticular, formam núcleos e centros Sistema endocrino; Glândulas: fazem crinosidade: produz e lança hormônios Endócrinas; lançam no sangue, permanece no sistema Exócrina:atua na cavidade que é lançada Anficrinas: atuam na cavidade e no sistema Endócrinas; Hormonas mensageiro e receptor específico, efeito genômico, possuem células alvo Regulam a atividade metabólica lenta e espalhada Hipotálamo; TRH- tirotrofina; CRH-adenocorticotrofina; GHRH- somatotrófico ; GnRH- LH e FSH ; inibe PiF- prolactina Produz ocitocina e adh antidiurético Neuro Hipófise:armazena e libera ADH- antidiurético, reabsorção de água dos rins OXITOCINA- contração uterina e musculatura mamária Hipófise: Adeno Hipófise; GH/TSH- hormônio do crescimento TSH- tireotrofina- estimula a tireoide ACTH- adrenocorticotrófico- estimula o córtex supra renal e produz cortisol LTH- prolactina: glândulas mamárias 7 FSH- Folículo estimulante; produz espermatozoide, folículo ovariano e estrógeno LH- luteinizante: testosterona e ovulação, corpo amarelo Tireóide- T3-triiodotironina T4- Tiroxina Estimula o metabolismo energético e respiração celular Hipertireoide; hiperatividade. perda de peso, nervosismo,exoftalmia e bócio Hipotireoide; destruição autoimune, pode causar cretinismo: comprometimento crescimento dos ossos Hipocalcemiante- calcitonina diminui cálcio no sangue aumentando os ossos Paratireóide: aumento de paratormônio, aumento de cálcio no sangue. remove cálcio do osso e manda ao sangue Supra renais- adrenais; sob os rins. Córtex- aldosterona e cortisol Medula: adrenalina ou noradrenalina- epinefrina e norepinefrina Córtex: glicocorticoide; corticoide sintetiza glicose, situações estressantes, reduz inflamações e alergias. ACTH Mineralocorticóides: aldosterona- Sódio, potássio regula pressão arterial e volemia (volume sanguíneo) Medula: Epinefrina; adrenalina, prepara para o estresse, vasoconstrição Norepinefrina:noradrenalina. taquicardia, mantém a pressão sanguínea Pâncreas: função mista, produz glucagon - glicose em jejum e insulina- formação de glicogênio, após a refeição, aumenta a permeabilidade da membrana. Produzido pelas ilhotas pancreáticas. E o suco pancreático responsável pela digestão Corpo cetônico- aumento da concentração de glicose Gônadas: Testículos: interior do escroto FSH- produz espermatozoide LH- produz testosterona,andrógeno, características sexuais secundárias e libido sexual Ovários: estrógeno, libera Lh e promove a ovulação, progesterona: produzido durante a ovulação prepara o útero para receber o embrião e estimula as glândulas mamárias FSH- formação de folículos que produzem estrógeno 8 FISIOLOGIA GERAL Transporte Passivo = difusão - do mais concentrado pelo menos concentrado =difusão facilitada - proteína facilitadora = osmose-passagem do solvente Transporte ativo =Bomba Primária- Na, K. contra transporte =Bomba Secundária- Sódio e glicose, Joga dois íons , CO TRANSPORTE Sistema Cardiovascular: 4 câmaras cardíacas: átrio e ventrículo.Óstio: aberturas Não fadiga, automático Músculos Papilares Cordas tendíneas Válvula Tricúspide: Direito Válvula Mitral: Esquerdo Circulação: Sistêmica: A. esquerdo→Válvula Mitral→Ventrículo Esquerdo→aorta→Tecidos→V.cava→A. direito Pulmonar: A. direito→Tricúspide→V.direito→ A.pulmonar→Pulmões→veia pulmonares→A. esquerdo→ PARÂMETROS: Ciclo: Sístole. Diástole. Em X Frequência: 70 BPM Débito Cardíaco: 5l-3x por minuto Bulhas Cardíacas: fechamento 1- átrio e ventrículos 2-semilunar POTENCIAL DE AÇÃO: Polarização: repouso Despolarização; ganha positivo Repolarização: vira negativo Hiperpolarização; bomba sódio potássio 9 Platô: abertura canais de cálcio, Período refratário (não pode ser estimulado) HIPERTROFIA: EXCÊNTRICA: boa, aumento de força e débito, melhores parâmetros. HIPERTROFIA CONCÊNTRICA: coração grande e fraco ELETROCARDIOGRAMA: 3 ondas P: contração atrial Complexo QRS: contração ventricular e relaxamento atrial T: relaxamento ventricular RITMICIDADE CARDÍACA: ritmo constante e ARRITMIA: desconstante Nódulo sinusal é o marcapasso natural Nódulo Átrio ventricular é o marcapasso ectópico, segunda opção Potencial de ação→ nódulo sinusal→ nódulo átrio ventricular→(marcapasso artificial) Feixes de His→ fibras de purkinje CONTROLE PRESSÃO ARTERIAL: força que o sangue circula SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA :Abaixa a pressão(dilatação vasos ou alteração nos líquidos), baroceptores percebem a mudança, o SNC avisa os rins, que produzem Renina, angio stesinogeno, angiotensina, mandadas aos pulmões que produzem ECA- enzima conversora de angiotensina, criando angiotensina II que é um hormônio vasoconstritor, aumentando a pressão. O sistema supra renal aumenta a produção de aldosterona, reabsorver o sódio (Na), aumentando o nível de líquido a circular Pressão Alta; Resolve com diuréticos, Vasodilatadores(bradicinina), inibidores de enzimas Pressão normal: 12x80 SISTEMA SANGUÍNEO: Único sistema líquido Produzido na medula óssea vermelha Porção líquida: Plasma-tudo e o Soro-sem as proteínas Porção celular: hematócrito: o fundo, hemácias,eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Eritrócitos/hemácias: maior número, anucleados, hemoglobina (HbA), não se multiplicam Carregam gases. 4 sítios de ligação, porção heme é rica em ferro Hemoglobina (HbS) só possui dois sítios Leucócitos:células de defesa: 6hs de vida Neutrofilos, eosinofilos, basofilos, macrofagos, linfocitos Plaquetas:3-4 dias de vida responsável pela coagulação. Surgem de megacariócitos. 10 Hemostasia:equilíbrio sanguíneo Lesão vascular ocorre recrutamento plaquetário →pró-trombina→ proteína→fibrinogênio→rede de fibrina Anemias: Ferropriva; falta de ferro Falciforme: hemoglobina em SÃO, só dois sítios de ligação Microcítica hipocrômica: hemácia pequena e sem coloração Talassemia: O2 não consegue se prender Eritroblastose fetal: A mãe possui Rh negativo e o bebê positivo, a mãe rejeita os antígenos do bebê Tipagem sanguínea: A,B, AB receptor universal, O - doador universal A+B=nunca O A+A= o ou A B+B=O ou B O+O=O Sistema Respiratório Via condutora; espaço morto anatômico Cavidade nasal- filtra aquece e umidifica faringe, passagem laringe, pregas vocais traqueia, carina, anéis de cartilagem, filtragem brônquios, brônquios Via respiratória: Alvéolos(troca gasosa) Espaço morto alveolar, alvéolos que não realizam troca Ciclo Respiratório; 15-18 ciclos por minuto Mecânica: Inspiração (ativo)= Diafragma, intercostais externos, esternocleidomastoideo, escalenos, serrátil anterior e posterior Expiração(passivo)= Intercostais internos Volumes e capacidades: ml ou l Volume corrente(VC)= Normal, 500ml Volume de reserva inspiratória(VRI)= Inspiração forçada, 3.000ml Volume de reserva expiratória(VRE)= Expiração forçada, 1.200ml Volume Residual(VR)= impede colabamento,1.000ml Capacidade inspiratória(CI)= VC+VRI Capacidade expiratória(CE)= VC+VRE Capacidade residual funcional(CRF)= VC+VRI+VRE Capacidade Vital(CV)= VC+VRE+VRI+VR, 5.800ml e 4.700ml Tensão superficial tende a fechar o alvéolo 11 Surfactante substância tensoativa feita a partir das células pseudoestratificadas cilíndricas ciliadas, mantém o alvéolo aberto. Bebês produzem surfactante no 8°mês de gestação Pressão Pulmonar; Pressão alveolar, Pressão pleural e Pressão Transpulmonar, sempre negativas Deve ocorrer diferença de pressões para que ocorra a troca gasosa Transporte de gases: O2- 97%hemoglobina e 3%livre CO2- Carboxihemoglobina-23% , livre 3%, Bicarbonato 70% HCO3 Efeito Haldane- um gás toma lugar do outro Efeito Bohr-mínimo de O2 ligado à hemácia Controle respiração; Tronco encefálico= ritmo, involuntário Bulbo= dorsal cuida do ciclo, Ventral controle da expiração forçada Centro pneumotáxico=mantéma frequência Insuficiência respiratória: problemas respiratórios Rinite=resposta imunológica Sinusite= processo infeccioso da cavidade nasal Bronquite= brônquios inflamados Asma=Inflamação crônica nos brônquios Pneumonia= bacteriana, alvéolos não realizam troca Edema Pulmonar= água entre os alvéolos Enfisema Pulmonar= perda de alvéolos Sistema Digestório: processo para extrair nutrientes Tubo digestório: Boca- mastigação mecânica e química, glândulas salivares e amilase salivar. Deglutição, empurrar o bolo alimentar Esofago- Tubo muscular com movimentos peristalgicos Movimento peristáltico retrógrados é a defesa o vômito Estômago- Mecânica, movimento peristáltico e química suco gástrico, quebrar gordura, pepsina amilase lipase e mucina= QUIMO- bolo gástrico Intestino delgado= duodeno, jejuno, íleo Pâncreas= produz suco pancreático e enzimas e lipases que auxiliam na quebra Fígado= Bile, vesicular biliar. Fazem emulsificação(quebra gordura) Intestino grosso= ejaculação absorve água e cria o bolo fecal Flora intestinal são as bactérias que auxiliam na formação do bolo fecal Controle nervoso da digestão SNC- fome saciedade e apetite S.N. Entérico- receptores locais, plexo mioentérico= ordena a diminuição de tudo S.N. Autonômico- automático Controle Endócrino- parede do estômago, produz o hormônio gastrina, que aumenta os movimentos peristálticos são secretina e coli citosina, a leptina controla a fome e saciedade. 12 Sistema Renal: excreta restos metabólicos: control hidroelectrolítico y ácido-base Rim produz, Ureter passa, Bexiga armazena, Uretra excreta Bexiga: 350ml mulher e 400ml homem Uretra: 17a20cm homem e 3cm mulher Produz 1 a 2l Rins filtram o sangue para produção de urina Filtração glomerular - Néfron e glomérulo- pressão capilar e capsular a passagem filtra o sangue. Absorção; entrar nos vasos Secreção: Mantém no organismo Excreção: Joga fora Alça descendente: absorve Alça ascendente: Impermeável, mantém no tubo Túbulo distal: absorve nutrientes, ação aldosterona e ADH- hormônio antidiurético Filtrações: 100%excretado- ácido úrico 100%absorvido- Glicose 30%absorvido- proteína 70%excretado- eletrólitos Processo micção: SNC na região sacral manda informação a bexiga que controla contração e expansão FISIOLOGIA DO SISTEMA REGULADOR Neurônio- Corpo celular- pericário: Núcleos e dendritos, centro trófico Fibra Nervosa- Axônio: Neurotransmissor, a bainha de mielina envolve e acelera. Nódulo de ranvier é o espaço entre as bainhas, ocorre sinapse acidental Terminação Nervosa- Telodendro: placas motoras e vesículas sinápticas Neuroplasticidade: um neurônio passa a ajudar o outro Tipos morfológicos: Multipolar: vários dendritos Bipolar e pseudo-unipolar 13 Níveis: Aferente: sensitivo Eferente: motor e efetuador Interneurônio de associação: transforma e transmite Sistema nervoso somático: relação corpo e ambiente externo, é voluntário, músculos esqueléticos Via aferente: dermátomos, visceroceptores, na superfície do córtex Via eferente: dois neurônios Sistema nervoso visceral: vegetativo, músculos viscerais, glândulas,e involuntário Via aferente; estruturas límbicas(comportamento), hipotálamo, visceral Via eferente; 3 neurônios, Neurônio Pré Sistema simpático: curto, próximo a medula.- Prepara a ação- acetilcolina sistema parassimpático: longo tronco encefálico e segmento sacral da medula- Mantém a homeostase, economiza- acetilcolina Neurônio Pós sistema simpático: logo distante da víscera e próximo a medula- Específicos Sistema parassimpático: curto, próximo ou dentro da víscera.- Acetilcolina Sinapse nervosa: Vesícula sináptica, fenda sináptica- espaço onde a informação é transmitida por impulsos, membrana do dendrito-possui receptores específicos(colinérgicos e adrenérgicos) Tipos de sinapses:neuromuscular, neuroglandular, neuro-neural: axodendrítica, dendrodesntritica, axossomática(axonio e corpo) Excitatória ou inibitória Elétrica: junções comunicantes (gap) Contínuo: amielinizados Saltatório: mielinizados Química: neurotransmissores Mediadores químicos: aminoácidos, aminas e purinas. Abre canal de cálcio, influxo exocitose (expulsa neurotransmissores), atravessa a fenda, repolariza e libera as enzimas inibitórias. Sistema sensorial: receptores Somestesia: somáticos como tato, pressão, temperatura. Cutâneos Propriocepção: sentido de posição e movimento, peso, músculos articulações e tendões (cinestésico) Sentidos especiais: localizados na cabeça e percebem o ambiente externo: olfato,paladar, audição, visão;equilíbrio e visceral Classificação: fotorreceptores: visão Termoceptores: temperatura Mecanoceptores: pressão, tato e propriocepção Quimioceptores: gustação e olfato Nociceptores: estímulo que causa dor 14 Estímulo→proteína receptora→ vias de transdução→canais iônicos→despolarização→ passagem do estímulo Transdução sensorial: transforma fisico ou quimico em elétrico Potencial receptor: resposta elétrica Tato- corpúsculos táteis específicos que captam estímulos sobre os pelos. Discos de Merkel: genitais e lábios, sentem pressão e tração Bulbos terminais de krause: temperatura entre a pele e a membrana mucosa FISIOLOGIA APLICADA A ATIVIDADE MOTORA Tecido Nervoso: Neurônios e células da glia: manutenção e sustentação Classificação Funcional: Sensorial, interneurônio de associação, motor, receptores Anatômica: unipolar, bipolar, multipolares e pseudounipolar. Neurônios→ nervo → fibras → feixes → nervo Glia: multiplicam, regeneram, suporte e proteção Microglia: Fagocitam e protegem Microglia: astrócitos nutrem. Oligodendrócitos = sintetizam mielina, célula ependimária= revestem o encéfalo e a medula, radial glial= comunicação e retina, Schwann= sustentam e fagocitam quando há uma infecção, células satélite= regula o ambiente químico Músculos: Epineuro: envolve nervos Perineurais: envolve os fascículos Endoneuro: envolve as fibras Tipo A- Maior mais rápida e mielinizadas ⲁ- tato e propriocepção 𝛽- tato e térmico 𝒴- tato e térmico δ- dor aguda Tipo B- eferentes, pré ganglionares, Sistema nervoso autônomo Tipo C- amielinica, menor velocidade, dor crônica Meninges: envolve o SNC, tecido conjuntivo: Dura Máter, aracnoide e piramater 15 Sistema nervoso simpático: Torácica e lombar Noradrenalina e neurotransmissor Produz adrenalina e é um estimulante dos supra renais Parassimpático: Craniossacral, acetilcolina inibe Impulso nervoso: Potencial de ação Geração= despolarização- absorve Na+ repolarização- secreta K+ hiperpolarização- perde K+ período refratário- repouso, bomba de Na+, K+, perde um ATP Condução: contínua: despolarização alcança um limiar de excitação mandando suscetíveis impulsos para a abertura dos próximos canais e conduzir o impulso. Saltatória: Com nódulo de ranvier, o nódulo impulsiona mais o impulso, faz um reforço Sinapse elétrica: Ligada fisicamente, mais rápida e junções comunicantes, a própria informação é o estímulo. Sinapse química: Fenda sináptica, neurônio pré e pós sináptico, neuro transmissor e receptor específico. Sinapse neuromuscular: Um potencial estimula a vesícula sináptica a exorcitar o neurotransmissor na fenda, que se ligam a receptores específicos na fibra e no músculo, ativando um novo potencial de ação na célula pós sináptica. Contração insular: o novo estímulo chega até o retículo sarcoplasmático, liberando cálcio, que se liga à troponina, o que permite que a actina se desloca sobre a miosina. Neurotransmissores: apenas um é secretado por neurônio Classe 1- Colinas= Acetilcolina: contração, atenção, aprendizagem e memória Classe 2- Amina= Norepinefrina: excitação- Epinefrina: inibição - Dopamina: controle motor - Serotonina: aprendizagem memória e bom humor - Histamina: vasodilatação Classe 3- Aminoácidos= Aspartato e glutamato, GABA (ácidogama amino diurético), Glicina Receptores: Colinérgicos:receptor de acetilcolina, nicotínicos, muscarínicos. Adrenérgicos: noradrenalina e epinefrina age de maneiras diferentes por tecido Ação lenta: Classe A-Hipotalâmicos Classe B- peptídeos, pituitários Classe C- peptídeos- intestino e cérebro Classe D- outros Remoção do neurotransmissor: difusão, destruição enzimática e volta ao pré sináptico. Sinapse excitatória: PEPS- potencial excitatório pós sináptico- excita o neurônio seguinte. Abre os canais de sódio e forma um Potencial de ação 16 Sinapse inibitória: PIPS- inibe o estímulo e não ocorre o Potencial de Ação- Absorve Cl e secreta K+ Somação espacial: mais de um neurônio pré-sináptico para um único pós. Aumenta a intensidade Somação temporal: Um neurônio pré estimula o pós sináptico várias vezes Um mesmo neurônio pode ter receptores diferentes, por isso pode estimular e inibir Potenciação:muitos estímulos em alta frequência tetanicamente, maior tempo na resposta pós sináptica- Ex. Hipocampo, memória e quadríceps. Receptores sensoriais: Exteroceptores: superfície Proprioceptores: músculos, tendões, fáscias, ligamentos e cápsulas Visceroceptores: vísceras Classificação anatômica: especiais: sentidos Gerais: Livre- mecanoceptor, termorreceptor, nociceptor Encapsulados- corpúsculos de merkel, meissner, ruffini, racine, paccini Proprioceptor- fuso e OTG Quimioceptor Fuso Muscular: estiramento. Localizado nas fibras musculares, detecta estiramento nas fibras, o tendão relaxa. Ocorre PEPS na fibra e PIPS no tendão. Músculos agonistas e antagonistas. Terminação primária: detecta em movimento Terminação secundária: alteração em repouso Reflexo de estiramento: arco reflexo Monossináptico; quando ocorre um estímulo há duas resposta, uma contração agonista e a outra o relaxamento antagonista Dissinaptico: O estímulo sensitivo se torna motor e em seguida ocorre uma resposta motora OTG- órgão tendinoso de golgi- Monitora a tensão do tendão e a contração muscular. Resulta em PIPS no músculo e PEPS no tendão Controle Nervoso: Tálamo recebe e Córtex retransmite Medula: Anterior = resposta motora Posterior e lateral= aferente ou sensitivo 12 nervos cranianos = 3 sensoriais, 5 motores, 4 mistos I OLFATÓRIO - olfatório II ÓPTICO - visual III OCULOMOTOR - globo ocular, pupila e cristalino IV TROCLEAR - globo ocular V TRIGÊMEO - mastigação, sensorial: face, dentes 17 VI ABDUCENTE VII FACIAL - mímica facial e gustativo VIII VESTÍBULO COCLEAR - equilíbrio auditivo IX GLOSSOFARÍNGEO - gustativo, sensorial, faringe, laringe e palato X VAGO - vísceras torácicas e abdominais XI ACESSÓRIO - motor: faringe laringe, palato, esternocleidomastoideo, trapézio XII HIPOGLOSSO - musculatura da faringe, laringe e língua Hemisfério: direito: simbólico e criatividade esquerdo: lógico e comunicação Córtex: controle motor e motricidade Tronco cerebral: autônoma, retransmissão de sinais, cérebro e medula. Cerebelo: equilíbrio, coordenação e tônus Monoaminas: Serotonina: humor, comportamento, apetite e circulação encefálica Dopamina: controle motor e recompensa emocional: ex. Parkinson Acetilcolina: estimula contração,memória e aprendizagem Epinefrina: inibe mas estimula o coração. Histamina: vasodilatação Noradrenalina: aumenta o estímulo Glutamato e Aspartato: estimulam PEPS Gaba e Glicina: inibem PIPS Glicólise: citoplasma, ativado pela insulina (pâncreas) 2 piruvatos= 2 lactatos= 2 acetil COA ( mitocondria) Ciclo de Krebs: 12 ATP- Oxidação de Acetil COA - 8 enzimas aumento de mitocôndrias resulta no aumento do condicionamento Glicogênese: Síntese de glicogênio e armazenamento- insulina libera calor - Fígado e Músculo Glicogenólise: quebra glicogênio, em jejum produz energia Hepática produz energia para o sangue Muscular produz energia para o músculos Gliconeogênese: Produz nova - glucagon - fígado e rim Atividade física, jejum extremo e órgãos vitais Ciclo de Core: Lactato = músculo, sangue fígado e músculo novamente Lipólise:armazenado no tecido adiposo Triglicerídeo = 3 ácidos graxo = 3 acetil COA = 3 ciclos 18 Glucagon- adrenalina e jejum Beta oxidação: Mitocondrial = transforma ácido graxo em acetil COA- Carnitina é a transportadora Lipogênese: Insulina, junta as glicoses e forma um triglicerídeo Cetogênese: produz corpo cetônico. Aumenta acetil COA, acidose metabólica. Usado pelo cérebro músculo e coração Cetolise: O corpo cetônico volta a ser acetil COA Proteína: Aminoácidos, miofibrilas e músculos Essenciais: Alimentação Não-essenciais: organismo Molécula intermediária no ciclo de krebs. Transaminação: transfere amina de um grupo a outro Desaminação oxidativa: remove a amina, perde a massa magra Amina livre: Amônia, excretado pelo fígado, urina, suor e glutamina. Equilíbrio térmico e exercício: temperatura, oxigênio e glicose militares Condução: calor é transferido para moléculas em contato Convecção: moléculas de ar ou água, temperatura do ambiente. Radiação: perde 60% do calor em repouso Sudorese: 1g= perda de 0,5 kcal de calor - 75%, em repouso só 25% Dependendo da umidade e temperatura, a superfície exposta ocorre por convecção. Controle de calor: termorreceptor central e periférico Hipotálamo anterior= dilatação cutânea, sudorese, hiperemia leva o sangue às extremidades. Aumenta aldosterona, ADH, menor diurese para maior sudorese. Controle de frio: Catecolaminas ( adrenalina, noradrenalina, dopamina) Hipotálamo Posterior: vasoconstrição, leva sangue ao centro vital Gasto Energético Total (GET)= atividade física aumenta de 5 a 25x Limiar estável: Platô constante, se mantém constante a intensidade e tempo Aumento do volume de VO2 demora entre 1 a 4 minutos - Déficit de O2 não é de uma vez- treinados atingem o limiar mais rapidamente V= volume de O2 absorvido pela musculatura, o quanto PRECISA Recuperação: débito de O2- tempo de desacelerar e tirar o excesso, proporcional ao déficit Exercício leve: chega ao platô mais rápido Exercício intenso: estabilidade mais demorada Porque o consumo continua? Ocorre reabsorção de ácido láctico ( gliconeogênese) Restauração de Creatina Fosfato, o que gera ATP-CP 19 Aumento de adrenalina e noradrenalina Aumento de creatina e energia, não armazena Aumento de frequência cardíaca e frequência respiratória Exercício intenso e de curta duração: Via anaeróbica - glicólise e ATP-CP 1- 5 seg- ATP CP 2- 5 a 45 seg- Glicólise 3- 60 seg- 70% anaeróbico - 30% aerobia = Ciclo de Krebs Ácido LÁctico é produzido pois não teve tempo de absorver Exercício de alta duração: 10 minutos diminui a intensidade mas o O2 continua estável. 75% do VO2 Max começa a melhora do condicionamento. Carga submáxima melhora a captação de O2 pelo músculo Exercício Progressivo: Avalia o condicionamento e teto fisiológico (VO2Max= genética, liberação de O2 e recepção de O2 pelo Músculo) Limiar de lactato: Fim da reserva anaeróbica. Aumenta exponencial da produção de lactato, com o aumento da intensidade, aumento do VO2, aumenta a produção de lactato e glicose Inicia a fadiga Sedentários atingem o limiar em 50-60%. Treinados em 65-80% Causa= baixo oxigênio, alta glicólise e aumento da produção, baixa reabsorção, fibras de contração rápida que os treinados possuem mais Músculos: Sarcômero- só existe nas estriações cardíacas e esqueléticas Responsável pela contração Miosina grossa e actina fina Sistema Tubular que transporta cálcio e magnésio Lisossomo não é componente celular Músculo cardíaco- faz tudo sozinho- nó sinusal Mioglobina: proteína que se liga ao O2 Fibras do tipo I e II- Tipo I- lenta resistente e aeróbica Tipo II- rápida fraca e anaeróbica, aumento de ácido láctico O anabolizante causa doença cardíaca e nos testículos. Treinamento- Princípio: Sobrecarga: atinge um alto nível. A adaptação depende daintensidade, frequência e duração. Reversibilidade, perde rápido Retreinamento é mais rápido devido a memória muscular Especificidade: específico a cada fibra e também ao tipo de treinamento. Endurance:cardiorrespiratório, aumento de capilar e mitocôndrias Força: aumento de proteína contrátil e mitocôndria 20 Treinamento endurance: aeróbia e dinâmico Aumento de capilar sanguíneo e mitocôndria. Diminui a utilização de glicose e aumenta a utilização de ácido graxo. Aumento do VO2Max e queda de LDH VO2 MAx= FC x Volume ejeção x DIFERENÇA (O2 arterial - CO2 venoso) Débito cardíaco x diferença Volume de ejeção: Aumento do volume diastolico, aumenta o volume de sangue, diástole mais lenta, ventrículo esquerdo é maior. Aumento de fibras acionadas, diminui o atrito do sangue na artéria aumento do número de mitocôndrias, diminui a carga sobre. Economiza carboidrato. Beta oxidação ( uso de lipídeos ) Melhora o ph, queda de lactato e piruvato gluconeogénesis, queda de LDH (enzima que produz ácido láctico) Treinamento de força: Força = 1 RM Resistência Muscular= várias repetições com carga submáxima Alta Resistência= 2 a 10 RM- ganha força Baixa Resistência= 10 a 20 RM- ganhar resistência Fisiologia: SN- aumenta a força primeiro. O aumento da unidade motora é igual ao recrutamento de disparo. Maior força e tamanho Oxigênio durante o exercício: aumento do débito cardíaco, redistribuição do fluxo sanguíneo. Hiperemia Ativa: aumenta a circulação arterial Hiperemia Passiva: diminui o O2 venoso Aumento de 20x no débito cardíaco no exercício Vasodilatação: diminui a produção de noradrenalina, autorregulação, vasoconstrição nas vísceras. Exercício progressiva: Aumento da frequência cardíaca e PA Volume de ejeção: volume ejetado aos músculos, perde água e volume plasmático, ocorre desidratação e vasodilatação Fadiga: incapacidade de realizar contrações musculares SNC- diminui o neurônio motor ativo, baixa a frequência SNP- falha na sinapse motora, falha no sarcolema, falha nos túbulos (transversos) Mecânico- Ponte cruzada de actina e miosina, ocorre ruptura no deslocamento por excesso de lactato Energético- diminui nutriente e diminui ATP Tempo de exercício e fibras: 10seg- fibras rápidas, quantidade de fibra recrutada 21 3 a 20 mi- depende do processo aeróbico, cardiovascular 2 a 60min- limiar de lactato, fatores ambientais, hidratação, tipo I e II de fibras 1 a 4 horas- estoque de glicogênio muscular hepático. SEMIOLOGIA Ficha de avaliação: dados pessoais Anamnese: Queixa principal, HDA- História da doença atual, HMP- História Moléstia Progressiva, HMF- História da moléstia Familiar, Hábitos de vida, Atividade de vida diária/progressiva, antecedentes, exames e medicamentos. Exame físico: conclusão, identificar a região anatômica, inspeção, palpação, medidas Testes: receptores sensitivos (dermátomos), receptores motores (miótomos) Plexo - raiz nervosa. Tato- ‘tesia’ -- Dor - ‘gesia’ Plégico= total -- Paregico= parcial Teste de força e função: ÁSIA- Analisa miótomos- Escala de 0 a 5- passivo e resistido 0- sem força 1- contração sem movimento e sem ação da gravidade 2- realiza o movimento sem ação da gravidade 3- normal, mantém a posição 4- movimento com leve ou moderada resistência 5- movimento com grande resistência Bilateral, Movimento Doloroso ADM/ Jogo articular: estabilidade ou frouxidão ligamentar. Teste especial: estresse na região Teste de estiramento: determinar se há compressão na raiz nervosa Teste de sensibilidade:Raiz nervosa, dermátomos Teste de reflexo: motor, arco reflexo, proprioceptores Objetivo: o que deve ser feito Conduta: como e o que fazer Ombro: C4 e C5 Manguito rotador: supra espinhal, infra espinhal, subescapular, redondo menor Articulações: acromioclavicular, esternoclavicular, coracoclavicular, glenoumeral. Idade: 10-35= instabilidade traumática 22 30-50= lesão no manguito rotador +45= ombro congelado +50= espondiloartrose cervical *elevar a cabeça melhora ou piora a lesão Inspeção: Marcha, posição da cabeça, tórax, mãos, escaras, abrasões, Vesículas (manchas), equimoses (roxo) - Deformidade em degrau: acromioclavicular: Grau 1: 50%acromioclavicular Grau 2: 50% coracoclavicular, 100% acromioclavicular Grau 3: ruptura total - Luxação Glenoumeral: cavidade glenoumeral e úmero, lesão no sulco - Achatamento do deltóide - Síndrome de Poland: ausência do peitoral maior. - Tônus muscular e atrofia, nervo axilar Escápula: Alada (discinesia escapular), rotacionada, dinâmica, fraqueza no trapézio, serrátil, rombóides, manguito. Deformidade de Sprengel: tortas, rodada medialmente, encurtar o pescoço, diminui a ADM na abdução. Espinha da escápula. No processo espinhoso e costelas, a escápula encontra-se entre a T2 e T7 a 5cm do processo espinhoso. Superiorização ou inferiorização. Aduzida ou Abduzida. Palpação: dor, temperatura, saliência, organização estrutural. Palpação da zona clinica, tecidos moles. Bolsa subacromial. Bainha rotatória, inserção dos músculos da escápula, Bolsa Subdeltóidea. Bursas: bolsas de água, incham e aumentam o volume Tendinite.Sinovite: inflamação da membrana do tendão Teste sensitivo: 0,1,2.anestesia, hipoestesia, normoestesia. Goniômetro: Flexão: 180° Extensão: 45° Abdução: 180° - acrômio e linha axilar Adução: 40° - acrômio e braço a 90° Rotação medial: deitado, olécrano, usa a maca como base. 90° Distribuição sensitiva: C1,C2,C3= pescoço C4- clavícula e ombros C5- lateral do braço C6- lateral mais polegar C7- posterior, central, dedo médio e indicador C8- medial do ombro, dedo anelar e mínimo T1- medial do braço 23 Testes especiais: Tendinite e ruptura supraespinal - JOBE: abdução+rotação interna e resistência - HAWKINS: abdução (ombro e cotovelo 90°) +rotação interna passivo = dor na supraespinal - MOBILIDADE ATIVA/ TESTE DE APLEY- Tocar a escápula contralateral - APREENSÃO: Abdução, flexão cotovelo + rotação externa = olhar apreensivo - ROCKWOOD: abdução com flexão cotovelo- 0-45-90-120° - DESLIZAMENTO ACROMIOCLAVICULAR: pressionar a clavícula e a escápula - FLEXÃO CRUZADA: adução (flexão horizontal cruzada) = dor na região Tendinite Bicipital e instabilidade: Dor ou salto do tendão do bíceps - SPEED: “‘tralala’’’ - YERGASON: Ombro neutro, flexão cotovelo rotação externa - TESTE DE QUEDA DE BRAÇO: lesão em algumas ou todas as fibras do manguito. Abduz passivamente e o paciente volta sozinho= cair sozinho Cotovelo: úmero ulnar, umerorradial, radial ulnar. Ligamentos: anular, colateral radial, corda oblíqua, colateral ulnar, cápsula articular Músculos: bíceps, braquial, braquiorradial, ancôneo, pronador redondo, pronador quadrado. Valgo: 5 a 10° homens- 10 a 15° mulheres Varo: fratura rifle: desequilíbrio muscular Inspeção: relação epicondilos e olécrano: derrame articular, bursite, gota, hipertrofia. ADM: Flexão: 135 a 145° - epicôndilos Extensão: 0 a -5° Pronação Supinação: 90° Testes: Muscular: flexão e extensão, pronação e supinação com resistência Estabilidade articular:; braço e antebraço, cada um para um lado Reflexos: Bicipital- C5 -- Tricipital- C7 -- Braquiorradial- C6 Testes especiais: Cotovelo de tenista: epicondilite lateral, pronação + flexão punho Cotovelo golfista: epicondilite medial, supinação e extensão Epicondilite: COZEN: pronação+extensão punho, estende cotovelo MILL: pronação’’soco’’, com resistência Lesão nervosa: Nervo ulnar: compressão em Cubitus Valgus. Sinal de Wartenberg: mindinho não executa adução. Sinal de Tinel: até onde vai o ‘choque’ 24 Nervo MEdiano: Síndrome do pronador redondo: o teste do soco Nervo Radial: Nervo interósseo anterior: Posição de pinça Nervo interósseo posterior: arcadade frohse ( estrutura fibrosa da base do supinador.Onde passa o nervo) Mão e Punho. Trauma ou função remanescente,cotidiana Inspeção: postura, trofias, tumores e edemas, padrões e adaptações Nódulos: Heberden E Bouchard - Interfalangeanos Artrite reumatoide- desvio ulnar do punho e mão Pescoço de cisne: músculos intrínsecos, artrite Dedos em martelo: Dedos em garra: músculos intrínsecos, paralisia nervo mediano e/ou ulnar Dedos em botoeira: ruptura do extensor superficial Contratura Dupuytren: Mão de benção. Homens e alcoolismo Sinais de doenças como: baqueteamento digital, cardiopatia, doenças pulmonares, endocardite bacteriana, neuroses, parkinson, Raynaud.(espasmo das artérias causa episódios de diminuição da corrente sanguínea.) ADM: Extensão Punho: 70° Flexão Punho: 90; Desvio Radial: 20° 25 Desvio Ulnar: 45° Extensão Dedos: 30° 10° Flexão Metacarpofalangeana: 90° Inervação: N. Ulnar- dedo mínimo e anular N. Mediano- outros N. Radial: lateral do polegar C6- Polegar C7- Médio C8- Dedo Mínimo Síndrome Túnel do Carpo: compressão do nervo mediano- Teste de Phalen Síndrome de Guyon: compressão do nervo ulnar Doença de Quervain: tendinite no abdutor longo e extensor curto: Teste de Finkelstein: rompe o tendão (aquele do facebook) Quadril: mais estável. Esferoidal. Articulação: coxofemoral, sacroilíaca, pubo-pubo Ligamento: Iliofemoral (extensão), isquiofemoral (estabiliza a extensão), pubofemoral (abdução) Dor referida: sacroilíaca e lombar: lombalgia e isquiatalgia Claudicando: posição antálgica. Quadril: virilha e medial da coxa Lombar: lateral e posterior da coxa Bursite Trocantérica: glúteo médio, lateral do quadril A congruência articular limita a rotação interna Forças sobre o quadril: em pé- 0,3 x peso 1 pé só- 2,4 a 2,6 x peso Marcha- 1,3 a 5,8 x peso Escada- 3 x peso Corrida- 4,5 x peso Idade: lactantes: displasia congênita do quadril. 3 a 12 meninos- Legg Calvé perthes Idosos- osteoartrose e fraturas Mecanismo de lesão: Bursite trocantérica- queda lateral Subluxação: laceração lábio acetabular Fratura por estresse: repetição Teste de cegonha: ‘4’ queda do quadril Inspeção: Joelho ipsilateral fletido, tronco inclinado Passo mais curto, inclinação pélvica, descarga de peso simétrica. 26 ADM: Flexão: 0 a 125°- iliopsoas e reto femoral Extensão: 0 a 10°- glúteo máximo Adução: 0 a 15° Abdução: 0 a 45° Rotação lateral e medial: 0 a 45° Síndrome dolorosa: Bursite trocantérica, sínfise púbica, inserção dos adutores, síndrome do piriforme (fraqueza na rotação externa e adução) Dor na extensão, rotação externa e adução pode ser glúteo máximo. Testes especiais: Comprimento do M.I - Discrepância real: crista ilíaca e os maléolos mediais Discrepância aparente: cicatriz umbilical até o maléolo Manobra Weber Barstow: Comprimento- faz a ponte, puxa os pés e vê o alinhamento Tibia e femur- deita e posiciona os pés paralelos. PATRICK E FABERE: articulação sacroilíaca: passe e empurra en dehors SINAL TRENDELENBURG: em pé com um pé só: estabilidade do quadril e adutores. THOMAS: Puxa uma perna no peito, se a base mexer = encurtamento dos flexores de quadril RETO FEMORAL: perna pendurada e puxa a outra ao peito, se a base alongar ou recolher = encurtamento do reto femoral DE ELY: Decúbito ventral, puxa o pé nos ísquios se a púbis se afastar = encurtamento do reto femoral. Pode dar falso positivo OBER: tensor da fáscia lata: passivo. Decúbito lateral, abdução extensão e solta, se ‘ficar’ Positivo PIRIFORME:lomboisquiatalgia: compressão da raiz nervosa.Decúbito lateral passe e pressiona o joelho ao solo. Se houver dor nas nádegas Positivo Joelho: meniscos aumentam a coaptação óssea (extensão) Côndilo lateral é mais anteriorizado. Meniscos; Medial C - maior dano pois absorve mais impacto Lateral O.- se move mais. - ⅓ pouco vascularizado, externo. ⅔ internos, avascularizados. Fixados pelo ligamento coronário. - lubrificar e nutri - platô fundo - previne hiperextensão Articulação Patelofemoral- Plana, cartilaginosa. Maior eficácia nos últimos 30°, menor atrito no quadríceps, ameniza a tensão sobre a cápsula,escudo ósseo e melhora o aspecto visual. 27 Carga sobre o joelho: marcha 0,3 x Peso Subir Escada 2,5 x peso Descer Escada 3,5 x peso Agachado 7 x peso Articulação Tibiofibular: sinovial plana, influência no tornozelo, baixa lesão no joelho Avaliação: trauma, sapato, estalo, falseio, marcha, fraqueza, dor na interlinha articular, patelar (retropatelar), artrose e dor referida (lombar quadril ou tornozelo) Inspeção: Côndilos e maléolos - varo e valgo (6° normal), posicionamento patelar, sinal do camelo (patela alta), cisto poplíteo (hiperextensão), doença de osgood schlatter (tuberosidade da tíbia) , cisto baker** ADM: Flexão 135° Extensão 15° Rotação Medial 20° 30° Rotação Lateral 30° 40° Teste Especiais: Estabilidade Ligamentar; estresse em valgo e varo Gaveta anterior: joelho a 90° Teste de Lachman: Joelho a 30°- ligamento cruzado anterior. Teste Pivot Shift: pivot tibia para fora Sinal de Gaveta Posterior: Joelho a 90° estresse na tíbia para posterior Teste Mcmurray: ruptura meniscal, grande estalo, Flexão extensão flexão rodando medialmente a tíbia Teste de Apley: ruptura meniscal, em D.V joelho a 90° coxa alinhada e rotaciona a tíbia, positivo é a presença de dor. Teste de Flutuação: patela para cima e para baixo. Resultar em derrame articular. Teste de Apreensão: disfunção femoropatelar: Joelho a 30; mover a patela lateralmente, positivo quando ocorre contração do quadríceps. Tornozelo e Pé: Retropé. Mediopé. Antepé. Alto poder de adaptação. Neutro com maior estabilidade. Entorse em inversão é mais comum. Formato em cone do tálus auxilia na velocidade. Articulações: Talocrural, Subtalar (talocalcânea), transverso do tarso (chopart), tarsometatársica (lisfranc), metatarsofalangeana, interfalangeanas. Ligamentos: Talofibular, talofibular anterior (1° lesionar), calcaneofibular (2° lesionar) , talofibular posterior (3° lesionar) ADM: Supinação 30° Pronação 25° Dorsiflexão 20 a 30° 28 Flexão Plantar 45° Lesão Ligamentar: Talofibular anterior. Calcaneofibular. Talofibular Posterior Arcos Plantares: Normal, plano e cavo Inspeção: Hálux em valgo (joanete), Sapato, Podoscópio, Dedos em garra, martelo, pé diabético( nervos periféricos perdem bainha e sensibilidade e alteração vascular) , Exostose (esporão) Entorse: inversão mais comum, menor coaptação óssea. Eversão pode lesionar o maléolo medial, ligamento deltóide é muito forte. Grau I- 1 ligamento - 8 a 10 dias melhora Grau II- instabilidade leve- 10 a 20 dias Grau III- raio x- em estresse, edema grande, 30 a 90 dias. Pode ou não ter fratura. Ruptura do tendão calcâneo; Tendinose: desgaste no tendão Tendinite inflamação no tendão. Testes especiais: Pé plano rígido ou flexível: tira a descarga de peso, se forma o arco é pé plano flexível. Sinal de Homan: teste de inflamação das veias e trombose. Deita e pega o pé, alongando sóleo e gastrocnêmio, Positivo com dor, queimação e agulhada. Positivo para TVP. Sinal de Thompson: ruptura do calcâneo. Ajoelha na maca com os pés para fora e pressiona o gastrocnêmio, se ocorrer flexão plantar Negativo. Sinal de gaveta anterior: Flexão plantar a 30° e puxa, se o tálus aparece Positivo Teste de estresse em inversão: Realiza uma inversão, se ocorrer demais, positivo. Coluna Vertebral: Lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar, cifose sacral. Curvas primárias: cifose. Secundárias: Lordoses. Escoliose: denomina pelo lado convexo. Acima de 10° Vértebra mais afastada e mais rodada: Vértebra apical Vértebra límite superior e vértebra límite inferior; a menos rodada Etiologia morfológica idiopática ( causa desconhecida). 70° congênita, traumática, doenças neuromusculares. Não morfológica; não alteroua estrutura. Postural, compensatória, irritação e inflamatória. Nomenclatura: Segmento: localização. Direção: lado convexo EM C e em S Escoliose lombar: desvio pélvico. Escoliose Torácica: desvio ombros Exame Físico: Gibosidade: deformidade nas costelas, no lado da convexidade Estático: Simetria, discrepância de membro, triângulo de Talhe. Dinâmico: Manobra de inclinação lateral ( faz o ‘C’)- Flexível: diminuição de 40% 29 Rígida: diminuição menor que 40%. Raio X Ângulo de Cobb: angle entre as vértebras limites Hipercifose: Aumento da curva fisiológica. Normal 45° Hipercifose: maior que 45° Doença de Scheuermann: deformidade nas vértebras. Dorso Curvo: coluna arredondada, escápula abduzida, protusão abdominal e sulco inframamário. Hiperlordose: Aumento de 40 a 50°. Lombalgia postural Cervical: Braqualgia, cervicobraquialgia,cervicalgia. RAdiculopatia (pinçamento) ATM pode ser o motivo da dor. Alinhamento: retificada/protusa, retraída. ADM: Flexão 80 90° Extensão: 70° Inclinação: 20 45° Rotação: 70 90° Inspeção: posição relaxada, espasmos, posição cabeça (ponta nariz e externo) Palpação: protuberância occipital, processo espinhoso, processo mastóideo, processo transverso, articulação temporomandibular, costelas, fossa subclávia. Testes: Compressão foraminal (spurling): inclina a cabeça para o lado doloroso e pressiona para baixo. Compressão: pressiona a cabeça sem inclinação Teste de distração: tração e separação, deve aliviar o sintoma Teste de valsalva: força evacuar. Aumenta a pressão nas meninges, dor onde houver lesão. Teste de Soto Hall: esterno para baixo e flexão cervical. Teste de Adson: sente o pulso do punho e realiza abdução de braço para trás, cabeça direcionada ao braço, positivo se houver paralisação ou diminuição do pulso. Lombar e Sacro Ilíaca: maior lesão em L5 e S1 - Sínfise Reações dolorosas: pela manhã, maior volume discal, artrose, desgaste. Inflamação do quadrado lombar. Sentado: maior pressão discal. Tossir, espirrar ou defecar aumenta a pressão intratecal. Inspeção: Marcha, curvatura, claudicação, espasmos, cicatrizes,anteversão e retroversão,crista ilíaca, espinha ilíaca e túber isquiático. ADM: Flexão: 40 60° Extensão: 20 35° Lateral: 15 20° 30 Rotação: 3 18° Testes especiais: Elevação perna reta (LASEGUE): Pinçamento do isquiático. Pux perna devant (alongando). Dor lombar Teste Hoover: Pega mentira. Pede pro paciente levantar a perna, a outra deve fazer pressão sobre o solo. Teste Milgram: Retira perna e tronco do chão, se não consegue realizar pode ser hérnia. Teste Schober: Ponto central do sacro- 10 cm para cima e 5cm para baixo. Distância deve aumentar 5 cm ou mais. Teste Stibor: Ponto médio entre as espinhas e C7. Deve aumentar de 10 a 15 cm. AVALIAÇÃO FUNCIONAL Sinais Vitais: Aferir antes e depois do atendimento Frequência Cardíaca: 60 a 90 BPM. Pulso é a onda gerada pela sístole ventricular esquerda. : Carotídeo, temporal, subclávio,axilar (tendão peitoral maior), braquial, radial e ulnar, femoral (entre espinha ilíaca e púbis), Poplítea ( abaixo da pata de ganso), tibial posterior (atrás maléolo medial), dorsal do pé (tálus). PULSO. VOLUME E RITMOS. FC Max = 220-idade FC Sub Max = 190-idade = 60 a 70%menor Escala de Bohr: como o paciente se sente. -Eucárdio -Bradicárdico - Taquicárdico Frequência Respiratória: 10 a 16 RPM Co2 estimula e regula o ph. Co2 + h2o= ácido carbónico (H2Co3) = Rim filtra e metaboliza formando HCo3 (Bicarbonato) e H +. Astrócito (barreira hemato encefálica) entra H + na meninge tornando ácida, avisando o bulbo que secretam HCl, o H + se liga novamente ao HCo3 e volta a ser Co2 e assim é excretado. -Eupneico - Bradipneico -Taquipneico -Apneia -Dispneia Pressão arterial: 120/80 mmHg - Pressão na parede da artéria. Fase de enchimento e esvaziamento: Enchimento rápido: diástole, enche o ventriculo Enchimento lento: quando já está cheio o ventriculo o sino percebe e ocorre a contração atrial mais o fechamento da valva atrioventricular. 1° Bulha: 70 ml de sangue no ventrículo, pressão de 15mmhg ocorre a sístole ventricular Contração isovolumétrica 80/80 quando a pressão chega a 81 mmHg 31 Fase de ejeção: a contração ventricular leva o sangue a aorta chegando a 120 mmHg 2 ° Bulha: fechamento da valva semilunar. Fase de relaxamento isovolumétrico. Hipertensão: resistência arterial maior que 140 mmHg. Hipotensão: menor que 100/60 Débito cardíaco: Frequência x 70ml (volume). Quantidade que circula no corpo por minuto. Aumento de débito, aumento de pressão. Idoso possui pressão maior devido a enrijecimento das veias. Viscosidade do sangue influencia.Pressão osmótica (proteínas) e pressão hidrostatica (plasma). Quanto mais viscoso maior a pressão. Mensurar/ Aferir PA: braço a nível do coração Manguito 2,5cm acima da fossa cubital. Alinhar a artéria braquial. Esteto na artéria Fecha a válvula Insuflar até 200,220. Vai abrindo a válvula. 1-Som - sístole . 2 Som - Diástole Temperatura: Oral 37° - Axilar menor que 36,5 - Retal maior que 37,5 Receptores específicos: Ruffini e Krause Termorregulação: Hipotálamo gera vasoconstrição e piloereção, tireoide libera tiroxina, aumentando o metabolismo e causando tremores e calafrios, termogênese química. Calor: Inibe o hipotálamo aumentando a excreção de líquido causando vasodilatação. -Hipotermia: 35° -Hipertermia: 41,5°. Avaliação Neurológica: nível de consciência, tempo espaço e pessoa. Vigília e sono. Alterado pelo coma: Letargia- sonolência leve Estupor- sonolência profunda, necessário um maior estímulo Profundo- inconsciente Morte encefálica: acima do tronco encefálico o bulbo funciona Estado vegetativo: perde o funcionamento do córtex Escala de Glasgow: Abertura ocular- até 4 espontâneo, comando, pressão, nenhuma Resposta verbal- até 5- orientado e conversando, desorientado, palavras, sons, nenhuma Resposta motora- até 6- ao comando, localiza dor, flexão normal,flexão anormal, extensão, nenhuma Pupila- completa, parcial, inexistente. (Midríase: dilatadas - Isocóricas: normais - Miose:contraídas e sem resposta - Anisocóricas: uma contrai e outra não) Escala - acima de 8: não está entubado, abaixo de 8: chance de morte Funções corticais: Afasia: não expressa nem compreende linguagem falada ou escrita. 32 Disartria: problema no órgão efetuador Afasia de expressão e Afasia motora: na região de broca. Estereotipismo- não completa a frase. Agramatismo- come palavras Agnosias: incapacidade de compreender visual, auditivo e tato. Prosopagnosia: reconhecer faces Heminegligência: não reconhece uma parte do corpo. Apraxia: compreende mas não consegue executar. Exame de estado mental, mini menton : orientação espacial e temporal, linguagem gnosia, praxismo, memória e raciocínio. --Máximo de 30 pontos -24- bom grau de instrução -18- possivel alteração -14- analfabetos Avaliação sensorial: Sensibilidade superficial e profunda. Localizar o estímulo, comparar e mensurar. Exame de reflexos: Miotático, osteotendineo, estiramento. Integridade do arco reflexo simples. -0 Arreflexia + Hiporreflexia ++ Normorreflexia +++Hiperreflexia ++++ Hiperreflexia com aumento da área reflexógena Avaliação de tônus: contração mínima em repouso. Hipotonia: menor resistência, menor reflexo, hiperextensibilidade, fácil luxação. Hipertonia Plástica: sem deformidade Hipertonia elástica: aumento da resistência, hipertonia e hiperreflexia, deforma, espasticidade: sinal de babinski e clônus. Especificar e graduar. Escala de Ashworth: espasticidade 0 não há tônus 1 resistência no fim 1+ resistência na metade 2 resistência total porém baixa 3 resistência forte 4 articulação rígida Equilíbrio Postural: Equilíbrio estável: C.G dentro da base Equilíbrio instável: C.G fora da base 33 *proprioceptores, sistema articular e visão. Estratégias: detornozelo, de quadril e do passo Avaliação: base estável e instável : apoio bipodal, um pé à frente do outro, unipodal. Equilíbrio dinâmico: marcha Coordenação motora: motricidade grossa e fina. Index index, index nariz, índex do examinador, calcanhar joelho. Olhos abertos e fechados. Dismetria: alterado. Diadococinesia: pronação e supinação. Movimentos incoordenados= disdiadococinesia Teste rebote: faz força e solta, deve controlar. Coordenação e equilíbrio: andar nos calcanhares, dedos, para frente,para trás, lado e círculos. Pares cranianos: Plegia: ausência de movimentos voluntários Paresia: ausência parcial I OLFATÓRIO- Cheiro II ÓPTICO- ler III OCULOMOTOR- movimento ocular IV TROCLEAR- movimento das pálpebras V TRIGÊMEO- mastigação e sensibilidade da face VI ABDUCENTE- VII FACIAL- paladar e mímica facial VIII VESTIBULOCOCLEAR- audição IX GLOSSOFARÍNGEO- paladar X VAGO- deglutição e resposta ao vômito XI ACESSÓRIO- esternocleidomastoideo e trapézio XII HIPOGLOSSO- mexer a língua Avaliar marcha: mobilidade e atividade articular, economia de energia. Sucessão de desequilíbrios controlados. Marcha anormal: compensação, maior gasto energético, menos versátil. Locomoção: mover-se Deambulação: usar MMII- Marcha Passo: Distância entre dois toques no solo, um de cada pé. Passada: distância entre dois toques do mesmo pé no solo. Período e contatos: Duplo apoio: 10%- contato inicial e aplainamento Apoio simples: 40%- apoio médio e final Duplo Apoio: 10%- pré balanço e contato inicial. 60% fase de contato - 40% fase de balanço. -Progressão: padrão básico, rítmico de ativação de músculos -Estabilidade: manter a postura, estabilidade dinâmica -Adaptação: Objetivos e ambiente. 34 Fases da marcha: Aceitação do peso:Contato inicial, 0 a 2% resposta à carga, 0 a 10% Apoio Simples: apoio médio, 10 a 30% apoio terminal, 30 a 50% - progressão, apoio simples, estabilidade entre planos Avanço do membro: Pré balanço, 50 a 60% balanço inicial, 60 a 73% médio, 73 a 87% e terminal 87 a 100%. - Avançar, deslocar e impulsionar Aceitação do peso: absorve choque, preserva progressão, transferência abrupta do peso Apoio simples: sustenta o peso e mantem a progressão Marcha patológica: espasticidade, problemas nos flexores e extensores, hipotonia, trendelemburg: apoio médio e fraqueza no abdutor, pé equino, espasticidade nos extensores, fraqueza no quadríceps, calcanhar sai antes do chão, contato prolongado do calcanhar. Avaliação: visual, videotape, laboratório: cinetica, cinematica, eletromiografia. Avaliação Postural: começa de baixo pra cima Anamnese - Cardíaca: Infarto: isquemia por mais de 20 min Angina: dor no peito, isquemia por menos de 15 minutos Isquemia: obstrui o vaso sanguíneo, nutriente não chega Artérias coronárias: 1° a receber sangue, cicatriz mais gordura. Infarto mais de 50% placa de gordura. Angina estável: dor ao esforço Mais de 15 minutos causa infarto Mais de 20 minutos necrosa e perde 30% da função = insuficiência cardíaca Colesterol: HDL: ruim e LDL: bom Dor retroesternal à esquerda e irradiada: Duração, intensidade, qualidade e local, tireoide influência, vícios, estresse. Sintomas: Dispneia: origem cardíaca ou pulmonar. Crônica: ICC-Insuficiência cardíaca congestiva Aumento da pressão hidrostática, aumento de edema e diminuição da troca gasosa. Derrame pleural: líquido e visceral extravasam. Aparecimento súbito de edema = edema agudo pulmonar, embolia pulmonar. Ortopneia: dispneia deitado, arritmia cardíaca. Dor torácica: para onde irradia, depende de onde ocorre o IAM (infarto agudo do miocárdio) Tipos: retroesternal, área frontal do tórax e precordial. 35 Qualidade da dor: em aperto, esmagamento,moedeira, picada, pontada, ardor, colica e dilacerante. https://pt.slideshare.net/ImChristinahh/sintomas-do-sistema-cardíaco Pericardite aguda, dissecção da aorta, costocondrite, miosite (desgaste muscular no tórax) Cianose: Concentração de hemoglobina reduzida. Não conecta ao O2. Azulado, saturação menor que 85%. Periférica ou central. Síncope: redução do fluxo cerebral, causando perda temporária de consciência. Devido a glicemia, arritmia, convulsões e alterações cardiovasculares. Palpitação: arritmia, flutter (Flutter atrial é um ritmo atrial rápido e regular decorrente de circuito reentrante atrial. Os sintomas incluem palpitações e, às vezes, fraqueza, intolerância ao esforço, dispneia e pré-síncope. Pode ocorrer formação de trombos atriais e embolia. O diagnóstico é realizado pela ECG. O tratamento inclui o controle da frequência com fármacos, prevenção de tromboembolismo com anticoagulantes e, geralmente, conversão ao ritmo sinusal com fármacos, cardioversão ou ablação do substrato do flutter atrial.) Pulso: 100 a 140- taquicardia sinusal. 150- flutter atrial Maior que 160- taquicardia supraventricular. -Edema -Tosse -Hemoptise -Fadiga Teste ergonômico: Evidência: isquemia de esforço, aparece tudo o que deve 15 minutos e vai aumentando gradativamente, leva a fadiga, estresse o músculo cardíaco, arritmia. Teste espirométrico: Cardio e respiratório. Comum em atletas. Respiratória: DPoC- Doença pulmonar Obstrutiva Crônica : enfisema e bronquite. 9/10 anos o pulmão se torna maduro. Passagem do ar: V.A de Condução- Sistema de defesa -Nariz- cílio tecido ciliado vaso estratificado. -Muco- protege, leva a sujeira até a traqueia e assim elimina em catarro. No nariz seca, porém engolimos o líquido. V.A Funcional: Bronquíolo terminal, alvéolo, saco ducto alveolar. -Sistema Respiratório aumenta a pressão cardíaca no lado direito, Cor Pulmonale ASMA: obstrutivo agudo, crises, hipersensibilidade. https://pt.slideshare.net/ImChristinahh/sintomas-do-sistema-cardiaco 36 TABAGISMO: medir: tempo+maços por dia= __ anos maços. Sintomas: dispnéia, tosse, hemoptise, dor torácica, sibilância (crise asmática), diminuição da capacidade de expirar. Dor de aperto, infarto, aguda e em pontada. Posição para melhora de falta de ar: inclinar o tronco para frente. Tosse: Eficaz → seca ou → produtiva→ expectora→deglute. Ineficaz: estímulo → seca ou produtiva→ aspiração Expectoração: Volume, aspecto, cheiro, cor. Secreção: Mucóide, serosa, purulenta, escarro hemoptíco. Hemoptise: sangue pela boca Vômica: secreção de pus pela boca, vindo do pulmão. Exame físico: Estático: Ângulo de Charpy (costela e esterno) Normolíneo: 90° Brevilíneo: maior que 90° Longilíneo: menor que 90° Tórax patológico: Barril: redondo, aumento de diâmetro antero posterior Cariniforme: peito de pombo Infundibular: esterno fundo Sino: deforma as últimas costelas Cifótico Cifoescoliótico Pressão negativa no alvéolo. Diafragma desce o pulmão. Intercostal externo abre as costelas Eupneico: 12 a 18 RPM Bradipneico: menor que 12 RPM Taquipneico: maior que 18 Dispneico= Subjetivo: sem sinais Objetiva: com sinais: asa nariz, uso de músculos acessórios, tiragem (músculos no sentido contrário) Subjetivo: pequenos, médios ou grandes esforços. Respiração atáxica: irregular, neurológico. Cheyne Stokes Suspiro: reset, mais ou menos 20 por dia Soluço: contração involuntária do diafragma. Padrão Paradoxal: incoordenação da musculatura por fadiga. taqui disnea, ortopnea Sibilância: Sons agudos. 37 Rouquidão: inflamação e compressão das cordas vocais. Cornagem: Edema na glote, obstrução da laringe Padrão respiratório: Misto: Toraco- abdominal Tóraco: costal e apical. Abdominal: basal e diafragmática Enfisematoso: magro pois gasta muita kcal e não ingere muitos alimentos Brônquico: cianótico, mais gordo. Palpação: expansibilidade torácica: simétrica ou assimétrica Frêmito tóraco vocal. FTV- ápice anterior ⅓ médio lateral Base região posterior. Vibração da voz: falar ‘33’ Derrame pleural não ouve som, ele fica longe e abafado. Frêmito maior: atelectasia e pneumonia:consolidado e secreção. Percussão: percutir os locais de ausculta. Som oco. Timpânico: pneumotórax. Maciço/Abafado: secreção. Dedos em baqueta: Hipoxemia,doença pulmonar. Cianose: Hemoglobina não se liga ao O2. Ausculta: Murmúrio VEsicular: som entrando e saindo. MV+ : Murmúrio vesicular positivo, normal ↑↓ : Aumento, diminuição e ausência ↑ B H: Aumento na Base do Hemitórax ↓ A A H: diminuição no Ápice de Ambos Hemitórax ↑ B A H: aumento na Base de Ambos Hemitórax S/ R A: sem ruídos adventícios -normal Ruídos Adventícios: Ronco: obstrução da via aérea superior Estertores: Crepitantes: som de raspar cabelo: líquido no alvéolo. Subcrepitantes: Som de bolha estourando. Secreção nas Vias aéreas de médio calibre Sibilo: gato miando: Inspiração: V.A pequeno calibre: secreção e chiado no peito Expiração: bronco espasmo: a musculatura lisa diminui o calibre dos brônquios. C/ Ronco Expiratório ou Inspiratório. C/ SEAAH: com sibilo expiratório em apice de ambos hemitórax Avaliação de estado geral: BEG- Bom estado geral RED- Regular estado geral 38 MEG- Mal estado geral Cianótico, ictérico (amarelado), Corado ou descorado, Hidratado ou desidratado. MEDIDAS E AVALIAÇÕES. 5•semestre Métodos: Avaliação morfológica: Direta: in vitro, dissecação de cadáver Indireta: bioquímica, imagem e densitometria Duplamente indireta: Perimetria, Diâmetro e Bioimpedância Antropometria: proporções Cineantropometria: proporção aplicada ao movimento Diagnosticar: Pontos fortes e fracos Formativa: Reavaliar e ver o progresso Somativa: Observar a evolução somando tudo. Critérios para avaliação: Validade: cumpre o que propõe Fidedignidade: consistência no resultado Reprodutibilidade: consistência quando é aplicado por outro avaliador Composição corporal: Bicompartimental: Altera massa gorda e massa magra. Tetracompartimntal: gordura, músculos, ósseo, residual e tecidual. IMC- Índice de massa corporal = PESO / ALTURA (m²) Cálculo Massa Gorda: (120 x IMC) + (0,23 x idade) - (10,8 x Sexo) - 5,4 = Homem: 1 Mulher: 0 Cálculo massa óssea: 3,02 x (Est² x R x F x 400) x 0,712 Est²= altura ao quadrado R= diâmetro rádio e ulna (metro) F= diâmetro fêmur (côndilos) (metro) Circunferência Cintura e Quadril: risco de doenças ICQ= Circunferência da cintura / circunferencia do quadril Pera e Maçã- central e hiperextensão Pregas Cutâneas/ Adiposas: Adipômetro: 3x anota o valor médio ou a somatória. =Densidade corporal 39 Massa Corporal= Balança Estatura: Estadiômetro: apneia inspiratória, registro de hora e roupa, avaliador a direita Diâmetro Ósseo: Paquímetro,lado direito Marcar pontos. -Biacromial, ombros -Torácico transverso -Torácico ântero posterior - Bi ilíaco -Bitrocanterica -Joelho -Tornozelo. Bi maleolar -Cubital. Cotovelo -Bi estilóide. Rádio e ulna Circunferência: Fita paralela e alinhada - Pescoço - Peitoral, torácico - Braço, relaxado e contraído - Quadril - Cintura - Coxa, proximal - Panturrilha - Tornozelo Densitometria: Densidade - % gordura Pesagem hidrostática: deslocamento de água Pletismografia: deslocamento de ar / peso Densitometria: Raio X Impedância Bioelétrica: corrente de baixa intensidade, observa a resistência Avaliação postural: Força x sensibilidade x mobilidade Fio de prumo, simetrógrafo, observação, ficha. - SNC- controle orientação e estabilidade. Gravidade, suporte e referência interna,mínimo de estresse e força. VISTA ANTERIOR CABEÇA: ( ) Alinhada ( ) Rodada à D ( ) Rodada à E ( ) Inclinada à E ( ) Inclinada à D. ALTURA DOS OMBROS: ( ) Nivelados ( ) Esquerdo mais elevado ( ) Direito mais elevado CLAVÍCULA: ( ) Simétricas ( ) Oblíquas para baixo LINHA ALBA ( ) Retilínea ( ) Desvio à E ( ) Desvio à D TRIÂNGULO DE TALLES ( ) Simétricos ( ) Maior à D ( ) Maior à E 40 TESTE DE ADAMS ( ) Sem giba ( ) Gibosidade à E ( ) Gibosidade à D ALTURA DAS MÃOS ( ) Simétricos ( ) D mais alta ( ) E mais alta CRISTA ILÍACAS ( ) Simétricas ( ) D mais alta ( ) E mais alta ESPINHA ILÍACA ÂNTERO-SUPERIOR (EIAS) ( ) Simétricas ( ) D mais alta ( ) E mais alta JOELHOS ( ) Valgo ( ) Varo ( ) Normal PATELAS ( ) Convergentes ( ) Divergentes ( ) Normais PÉS ( ) Planos ( ) Cavos ( ) Normais HÁLUX ( ) Hálux Valgus ( ) Alinhado VISTA LATERAL CABEÇA: ( ) Anteriorizada ( ) Posteriorizada ( ) Normal CERVICAL: ( ) Hiperlordose ( ) Retificada ( ) Normal OMBRO: ( ) Protusos ( ) Anteriorizado ( ) Posteriorizados ( ) Normais MÃOS: ( ) Anterior à Coxa ( ) Posterior à Coxa ( ) Alinhadas DORSO: ( ) Curvo ( ) Plano ( ) Normal ABDÔMEN: ( ) Protuso ( ) Ptose ( ) Normal LOMBAR: ( ) Hiperlordose ( ) Retificada ( ) Normal PELVE: ( ) Anteversão ( ) Retroversão ( ) Normal TRONCO: ( ) Antepulsão ( ) Retropulsão ( ) Normal JOELHOS: ( ) Recurvatum ( ) Fletidos ( ) Normal VISTA POSTERIOR CABEÇA: ( ) Alinhada ( ) Rodada à D ( ) Rodada à E ( ) Inclinada à E ( ) Inclinada à D. ALTURA DOS OMBROS: ( ) Nivelados ( ) Esquerdo mais elevado ( ) Direito mais elevado ESCÁPULAS: ( ) D mais alta ( ) E mais alta ( ) Rotação Superior à D ( ) Rotação Superior à E ( ) Rotação Inferior à D ( ) Rotação Inferior à E ( ) Escápulas Abduzidas ( ) Escápulas Aduzidas ( ) Escápula Alada à D ( ) Escápula Alada à E ( ) Simétricas. TESTE DE ADAMS: ( ) Convexidade à D ( ) Convexidade à E Local: ( ) LOMBAR ( ) TORÁCICA ( ) CERVICAL ( ) EM “s” EIPIs: Simétricas ( ) D mais alta ( ) E mais alta PREGA GLÚTEA: ( ) Simétricas ( ) D mais alta ( ) E mais alta LINHA POPLÍTEA: ( ) Simétricas ( ) D mais alta ( ) E mais alta 41 CALCÂNEO: ( ) Simétricos ( ) Valgo ( ) Varo Equipamentos: Simetrógrafo e ficha Ângulos: -ângulo de Fick: dedo do pé Linha de Feiss: maléolo e navicular Ângulo lombar: 50 a 60° Ângulo Cervical: 35 a 45° Ângulo Lombo sacro: 14 a 24° Ângulo Sacral: 32° Ângulo Cobb: escoliose Triângulo de Tales: Braço, escoliose Teste de Adams: mão no chão Podoscópio, escanograma ( raio x ), posturograma ( foto e software ) Coluna: classificação: LAdo convexo,vértebra limite, vértebra apical (meio) Tipos: Principal, compensatória, estruturada, funcional, congênita Flexibilidade: Linear ou angular (cm e goniômetro), Adimensionais (pontos). Identificar dor, natureza, capacidade, evoluções e limitações. Limitantes: congruência óssea, rigidez cápsula, ligamentos,tendões, espasticidade, pele, queimadura e gordura Componentes: mobilidade: grau de liberdade Elasticidade:componente muscular Plasticidade: deformação temporária Maleabilidade Tipo: Linear: Banco Wells: senta e toca o pé: 3 medições e acha o valor médio. Tabela referência: 42 Angular: Goniômetro, flexímetro: relógio,cinta de fixação Adimensionais: sem equipamento. Flexiteste: Passivo- 20 movimentos.5 níveis de 0 a 4 pontos. Índice de 80. Sem aquecimento, o limite é o desconforto, a tabela comparativa 2 é normal. ## observar os modos Força: prescrição, controle e evolução. Bilateral para estabelecer um parâmetro. Força máxima, Força rápida: potência e velocidade, Resistência de força: quantidade submáxima. Regime de ação: dinâmica: peso do corpo, 5,10,12 RM e estática isométrica. Força relativa: de acordo com o peso e força absoluta: dinamômetro/ fisiometico Pliometria:. CAE: ciclo de alongamento e encurtamento. Dinâmico Isocinético Convencional Teste de um RM Força abdominal, força, fração lombar, MMSS,MMII, potência (tapete de contato e altura do salto), sargent jump (suja a parede), impulso horizontal. Biotipo: o que é,como nasceu Somatotipo: Soma da alteração externa.- Endomorfo -Ectomorfo (magro) - Mesomorfo (muscular) Aeróbico: ATP-CP via alactica Glicolítica: láctica Fosforilação oxidativa: aeróbico VO2 Max: absoluto 1000 x VO2 / peso VO2 Max- termo relativo: ml/ Kg/ min. FC máxima: 220 - idade15x (FCMax / FCRepouso) Teste 12 minutos- Cooper: Aptidão física) VO2 Máx= (D - 504,1) / 44,9 Intensidade = Distância / 12 Valor: Mulher 33 ml Kg Min Homem: 44 ml Kg Min Distância= VO2 (%) x 44,9 + 504,1 Caminhada 6 min (TC6M) Distância Máxima percorrida Homem: (7,57 x altura) - (5,02 x idade) - (1,76 x peso) - 309 43 Mulher: (2,11 x altura) - (2,29 x peso) - (5,78 x idade) + 667 BIOMECÂNICA Análises físicas de sistemas biológicos ou movimentos do corpo humano. Otimizar técnica de movimento ou prevenir lesões. Estática: velocidade constante e Dinâmica: aceleração. Cinética: analisa as forças e as causas e a Cinemática: as características. Qualitativa: qualidades e Quantitativa: medidas Interna e Externa: gravidade, força ou reação do solo. Tipos de movimento: Linear: corpo como todo na mesma direção. Angular: rotacional, movimento em torno de um eixo. Geral: linear mais angular. Os movimentos angulares determinam os lineares. Posição anatômica e posição fundamental Com braços semi pronados Planos e eixos: os eixos condicionam o plano. PLANO: frontal/coronal, sagital e transversal EIXO: ântero posterior, látero lateral, crânio caudal. MOVIMENTOS: Raio X é uma base. Coronal: Adução e abdução Sagital: flexão extensão Transversal: rotações. ALAVANCAS: Eixo (ponto fixo) - E BRAÇO DE ALAVANCA: Força (potência, esforço que move) - F Resistência (força no sentido contrário, externa) - R 3 tipos de alavanca: Interfixa - 1ªclasse = Eixo no meio Inter Resistente - 2ªclasse - resistência no meio. F maior Interpotente - 3ªclasse : potência no meio. F menor Vantagem mecânica: força potente / força resistente Interfixa - 1ªclasse = Equilíbrio e isometria, coluna - 1 Inter Resistente - 2ªclasse = Força maior, meia ponta, maior vantagem - 2 Interpotente - 3ªclasse = Amplitude e velocidade, ombro - 0,5 44 Torque: força rotacional que faz o movimento acontecer. Braço de força (distância) x Força aplicada. *depende do ponto de inserção do músculo A distância entre o eixo e a linha de aplicação da força vezes a força aplicada. Fisiologia articular: Fibrosa Sinartrose: sutura, sindesmose e sinostose. Cartilaginea, Anfiartrosis: sincondrosis, sínfisis, discos intervertebrais, meniscos, sínfisis pubicas e intercostais. Sinovial Diartrose: cartilagem, cápsula articular (fibrosa e sinovial), líquido sinovial, bolsas, bursas, labrum e lábios, ligamentos. Tipos: Síndrome do impacto: Bursite ou tendinite. Congruência articular: melhora o encaixe ósseo 45 Ombro: Glenoumeral: esferoidal- 3° Esterno-clavicular: selar Acromioclavicular: plana Escápulo torácica: falsa, pois há músculos no meio Cotovelo: Rádio umeral: gínglimo Úmero ulnar: gínglimo Radio ulnar: trocóide Punho e Mão: Radioulnar: trocóide Radio carpal: ellipsoidea Intercarpal: plana Carpometacarpal: plana Metacarpofalangeana: ginglimo Interphalangeal: elipsóide Quadril: Coxofemoral: esferoidal Sínfise púbica Sacro: fibrosa Sacro ilíaca: Plana - Anteversão e retroversão. Joelho: Tibiofemoral: elipsóide e condilar Patelofemoral: plana Tibiofibular: trocoide Tornozelo e Pé:Talocrural- Talo tibial+Tibiofibular: gínglimo Subtalar: intertarsal, tarsometatarsal: plana Metatarsophalangeal: elipsóide Interfalangeana: ginglimo Arcos plantares: longitudinal, medial e lateral Traumas: ombro: subluxação, síndrome do impacto, tendinite, bursite, discinesia escapular. Cotovelo: Epicondilite lateral, epicondilite medial, luxação Punho: síndrome do túnel do carpo. Quadril: Osteocondrite, pelvic tilt Joelho: bursite, osteoartrite. Pé e tornozelo: inversão, eversão, pronação e supinação. Ossos: curto, irregular, plano,longo, sesamóide, pneumáticos Esponjoso: flexível, epífises, suportam deformação Cortical: rígido, diáfises, sem deformação, falha. Matriz inorgânica: sólido, rígido. Carbonato de cálcio,fosfato de cálcio. 46 Matriz orgânica: maleável Colágeno + sub proteoglicana + células ósseas: - osteoblastos (síntese) -Osteoclastos (absorve) - osteócitos (derivação) Remodelagem: crescimento longitudinal (cartilagem epifisária) Fibe- mais lesões até +/- 18 a 25 anos Diâmetro aumenta por toda vida. Baixo osteoblasto,menos cálcio nos ossos, aumento de cálcio na urina. Menopausa: queda no estrogênio, menor absorção. Amenorreia: atletas, devido a alta absorção dos ossos, há queda de estrógeno no sangue. Álcool: diminui a massa óssea, osteoporose e queda de osteoblastos. Osteoporose: Primária: idade Secundária: aumento de osteoclastos,diminui osteoblastos. Ocorre perda do componente mineral, hormonal (estrógeno) Lei de Wolf: devido a cargas aplicadas (solicitações mecânicas), ocorre mudança na forma e função. Compressão:aumenta a carga óssea. Envergamento: convexo- tenciona; côncavo- comprime Tração, Rotativas, Deslizamento. Curva de deformação: Elástica: quase não deforma Plástica: deforma permanentemente Ponto de Falha: ruptura, quebra Músculos: protegem e evitam, efetuam uma força oposta. Ligamentos: fibroblastos, matrix extracelular, fibra de colágeno, elastina, proteoglicanos. Curva carga alongamento: tração/ deslocamento 1- alongamento 2- rigidez, início da deformação 3- falha, deslocamento anormal 4- não suporta mais carga. Ruptura Entorse: Grau 1 - pouca dor Grau 2- ruptura parcial, menor força, rigidez, instabilidade Grau 3- dor na hora, ruptura total, instabilidade Tendão: vascular e avascular. Fibroblastos, matriz extracelular, colágeno, proteoglicanos, elastina Fibras e colágeno: WW == - viscoelásticas sustentam forças 47 Área de secção transversal: quanto maior, mais resistente. Lesão: quanto maior a carga maior as microfalhas. Perturbação prejudicial ao tecido biológico Aguda: alta intensidade e pouca frequência. Crônica: pouca intensidade e muita frequência. Distensão: leve: hipersensibilidade, déficit mínimo moderado: defeito parcial, hipersensível grave: ruptura completa, déficit funcional Tendinite: inflamação - Tendinose: o tendão está muito debilitado. Tenossinovite: tendão e líquido sinovial inflamados Músculos: 40 a 45% do peso do corpo Ventre e tendão: junção miotendínea Componentes mecânicos: Epinício: fáscia, externo Perimísio: fascículos, feixes de fibras Endomísio: fibras musculares Sarcolema: célula responsável Absorve, transmite e armazena energias elásticas Miosina e actina são proteínas contráteis. Tendões não são contráteis: absorvem, transmitem, e armazenam energia Propriedades: Contratilidade, extensibilidade, elasticidade, irritabilidade. Unidade motora: motoneurônio, transporta a informação. 1- despolarização. 2-estimula o retículo sarcoplasmático. 3- ação do cálcio, quebra do ATP Contrações: Concêntrica. Excêntrica e Isométrica. Ponte cruzada: ação actina e miosina. Tensão x comprimento: 1° Excêntrica, interação completa da actina e miosina, maior eficiência. 2° isometrica 3° concêntrica Subestimado: contração, actina e miosina com pouca interação, contração. Superestirado: alongamento: afastadas demais. Agonistas, antagonistas, sinergistas, e estabilizadores. Recrutamento é o aumento da unidade motora. Frequência é o aumento do potencial de ação. Fibras: Fusiformes, peniformes (melhor eficiência) 48 2A: contração lenta, resistência 2B: força, contração rápida. Ciclo alongamento / encurtamento: potencial elástico.Alonga e contrai. Tensão ativa: alongamento Tensão passiva: energia potencial elástica. Coluna Vertebral: Cervical: lordose (7) Flexão: 45 a 50° Extensão: 85° Inclinação: 40° Rotação: 90° Retificação: anteriorização Torácica: cifose, fóvea costal, faceta articular (12) Flexão:30 a 40° Extensão:20 a 25° Inclinação: 25° Rotação: 30° Toracolombar: Flexão:85° Extensão: 35 a 40° Inclinação: 45; Rotação: 35° Lombar: lordose, processo espinhoso adaptado pois possui
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