Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Inflamação Aguda A inflamação aguda é uma resposta rápida que leva leucócitos e proteínas plasmáticas para os locais da lesão. Uma vez lá os leucócitos removem os invasores e iniciam o processo de digerir e se livrar dos tecidos necróticos. Sendo assim, o processo inflamatório acontece como resposta protetora do organismo e para que ele aconteça é necessário a presença de um tecido vascularizado. O processo inflamatório tem como objetivo eliminar os agentes agressores e, por consequência promover o reparo tecidual. Para eliminar o agente agressor é necessário que dois eventos aconteçam: 1. EVENTOS VASCULARES Aumento do fluxo sanguíneo levando a alteração do calibre do vaso e consequente vasodilatação. Ocorre ainda, o aumento da permeabilidade vascular, onde as células endoteliais sofrem retração, formando fendas entre uma célula endotelial e outra permitindo assim, a passagem de fluidos, proteínas e células, caracterizando o edema, chamado também de exsudação. Ademais, ocorre o recrutamento celular, já que ocorreu a diminuição de plasma dentro do vaso levando a maior concentração de células dentro do mesmo, levando a diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo, bem como aumento da viscosidade do sangue o que conhecemos por estase sanguínea que proporciona a migração de leucócitos para a periferia. Resumindo... a. Alterações no fluxo e calibre dos vasos caracterizando vasodilatação i. Histamina ii. Prostaglandinas iii. Óxido Nítrico b. Aumento da permeabilidade vascular i. Prostaglandinas ii. Leucotrienos C4, D4, E4 iii. Histamina iv. C3a e C5a v. Bradicinina Aspectos Morfológicos da Inflamação Aguda Bibliografia Recomendada Patologia Básica - Robbins (Cap. 03 – Inflamação e Reparo) 2. EVENTOS CELULARES A diminuição da viscosidade do plasma chamada de estase sanguínea proporciona a migração de leucócitos para a periferia. Assim as células endoteliais começam a expressar selectinas constituindo uma adesão fraca aos leucócitos permitindo o rolamento. No entanto com a liberação de quimiocinas os leucócitos que apresentam integrinas de baixa afinidade passam expressar integrinas de alta afinidade que se ligam a ICAMs formando uma ligação forte que propicia a diapedese ou transmigração do leucócito do vaso para o meio extravascular. Em seguida, para que a transmigração seja completa os leucócitos precisam romper a membrana basal através da secreção de colagenases ganhando assim, o meio extravascular. Agora, na matriz extravascular ele precisa dirigir- se até a lesão que ocorrerá devido às quimiocinas. Chegando no local da lesão ele faz a fagocitose eliminando o agente agressor. Resumindo… ● Luz vascular – ESTASE SANGUÍNEA ○ Marginação, rolamento e adesão ao endotélio (pavimentação) ● Transmigração – diapedese ● Tecidos ○ Migração em direção ao foco inflamatório – quimiotaxia ● Fagocitose PADRÃO INFLAMATÓRIO A composição do material que extravasa para o MEC (extravasamento de fluido, proteínas e células) irá determinar o padrão morfológico da inflamação. ATENÇÃO!!! Tais eventos são mediados pelos mediadores químicos. Diferenças entre Exsudato x Transudato Quando estamos falando de um processo inflamatório sempre será exsudato, devido ter-se o aumento da permeabilidade vascular, sendo este um líquido rico em proteínas. Já o transudato para ocorrer não precisa de aumento de permeabilidade vascular, apresenta ainda pouquíssima ou nenhuma proteína e célula, e geralmente acontece em decorrência de alteração nas forças de Starling, ou seja, tem-se aumento da pressão hidrostática, como consequência da redução do retorno venoso. Sinais Cardinais ou Flogísticos ● Calor ● Rubor ● Tumor ● Dor ● Perda de função Padrões Morfológicos O processo inflamatório pode ser classificado de acordo com a sua distribuição. ● FOCAL - inflamação de distribuição focal é quando a inflamação apresenta um foco único e é possível saber onde começa e onde termina. ● MULTIFOCAL - A distribuição inflamatória é multifocal quando tem-se vários pontos inflamatórios. ● EXTENSIVA LOCAL - Inflamação extensiva é quando tem-se áreas sem foco de inflamação mais grandes áreas de inflamação. ● DIFUSA - Ocorre quando a inflamação se espalha por uma grande área, ou seja, todo o raio da lesão. Inflamação Aguda Serosa ou Exsudato Seroso É marcada pela exsudação de fluidos pobres em células em espaços criados pelas lesões na superfície epitelial ou nas cavidades do corpo revestidas por peritônio, pleura ou pericárdio. ● Vesícula - menor de 5 mm ● Bolha - maior de 5 mm Em caso de queimaduras de pele, ocorre a separação da derme da epiderme, e entre elas forma-se uma bolha ou uma vesícula a depender do tamanho. Ocorre neste caso, o acúmulo de água, ou seja, tem-se água em maior quantidade, poucas proteínas e pouquíssimas células, na região. No entanto, em alguns tecidos é possível obter um exsudato de fluido pobre em células mas com maior quantidade de proteínas, que podem ser vistas de forma mais marcante (por exemplo no pulmão), o que confere um aspecto vítreo quando observadas as lesões no MO. No entanto, é comum neste tipo de inflamação, em ambas as situações a presença de exsudato é sempre pobre em células!! Tais diferenças podem ser decorrentes de reações inflamatórias mais amenas ou mais severas a depender dos mediadores químicos liberados pelo tecido. Inflamação Aguda Serossanguinolento ou Sero-hemorrágica Neste tipo tem-se sangue junto com exsudato seroso. Pode ser conhecido com exsudato misto Inflamação Aguda Fibrinoso Neste tipo é necessário substância procoagulantes, como por exemplo fibrinogênio que quando é clivado pela trombina gera a fibrina. Pode-se ter outros componentes como células e proteínas mas o que se sobressai é a fibrina. Macroscopicamente esse exsudato pode formar uma pseudomembrana em volta da região onde está ocorrendo a inflamação. Histologicamente é possível ver células e proteínas mas em maior quantidade tem-se a rede eosinofílica de filamentos de fibrina. Se a fibrina não sofrer fibrinólise pelos macrófagos ela pode acabar se tornando uma cicatriz, uma fibrose e dependendo do local e de extensão da fibrose ocorre o comprometimento da função do órgão ou tecido. Inflamação Aguda Purulenta/ Supurativa Caracterizada pela produção de pus. É composto por neutrófilos (piócitos - neutrófilos degenerados) + debris liquefeitos das células necróticas + líquido de edema que resultam em exsudato purulento. A causa mais frequente é a infecção por bactérias que causam necrose tecidual liquefativa, como os estafilococos; esses agentes patogênicos são denominados bactérias piogênicas (produtoras de pus). Quando se estoura bolhas formadas na pele ocorre a remoção da película protetora, o que torna a regeneração tecidual dos ferimentos mais lenta pois, deixa-se a lesão mais exposta aos patógenos que pode levar a formação de exsudato purulento devido à morte de celular de células necróticas e restos de leucócitos degenerados. Obs.: O exsudato fibrinoso nas cavidades ocorre por extravasamento de substâncias procoagulantes. Pode ser classificada em: ABSCESSO São coleções localizadas de tecido purulento confinado a um espaço ou órgão formando uma cavidade nova. Macroscopicamente, apresenta uma delimitação, portanto, é possível saber onde começa e onde termina. Histologicamente os abscessos possuem um região central de células necróticas, tendo em volta uma camada de neutrófilos preservados e circundada por vasos dilatados e fibroblastos em proliferação,indicando o início do reparo. Obs.: Aspecto microscópico dos piócitos: núcleo picnóticos e bastante compartimentalizado EMPIEMA São coleções em cavidades. Ex. cavidade pleural. FLEIMÃO/FLEGMÃO Forma difusa. Na histologia não é possível saber onde começa e onde termina. Inflamação Aguda Fibrino-purulenta Deve-se ressaltar que nem sempre há predominância de um tipo de exsudato, existindo então os tipos mistos que poderão ser chamados de serofibrinosos, fibrinopurulentos, mucopurulentos e assim por diante. Inflamação Aguda - Exsudato Catarral Exsudato caracterizado pela deposição excessiva de muco por glândulas mucosas e/ou células caliciformes. Obs.: Quando o catarro é amarelado tem-se exsudato muco purulento (consegue fazer elastiquinho). Úlcera Consiste em um defeito local, ou escavação, da superfície de um órgão ou tecido que é produzido pela destruição (descamação) de tecido necrótico inflamado. Macroscopicamente é possível ver as escavações, já histologicamente é possível observar parede perpendicular ao plano da mucosa. A transição entre a mucosa e a área ulcerada é abrupta, ou seja, ocorre descontinuidade da mucosa do epitélio. A úlcera pode evoluir de um quadro agudo para crônico. No entanto, isso só é possível saber após a avaliação das células contidas no tecido, na inflamação aguda tem-se predomínio de neutrófilos; já na crônica tem se predomínio de linfócitos e macrófagos Durante o estágio agudo, há infiltração polimorfonuclear e intensa dilatação vascular nas margens da deformidade. À medida que a cronicidade se instala, as margens e a base da úlcera apresentam proliferação de fibroblastos, cicatrizes e acúmulo de linfócitos, macrófagos. Resolução da Inflamação Aguda Remoção do agente irritante, que reduz a intensidade da resposta inflamatória e, consecutivamente reduz a produção de mediadores. Produção dos agentes anti-inflamatórios vai definir a cura ou a cornificação.
Compartilhar