Aula 15 - Padrões Morfológicos da Inflamação Aguda

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Inflamação Aguda 
A inflamação aguda é uma resposta rápida que leva leucócitos e proteínas plasmáticas para os locais da lesão. Uma vez lá 
os leucócitos removem os invasores e iniciam o processo de digerir e se livrar dos tecidos necróticos. Sendo assim, o 
processo inflamatório acontece como resposta protetora do organismo e para que ele aconteça é necessário a presença de 
um tecido vascularizado. O processo inflamatório tem como objetivo eliminar os agentes agressores e, por consequência 
promover o reparo tecidual. 
Para eliminar o agente agressor é necessário que dois eventos aconteçam: 
 
1. EVENTOS VASCULARES 
Aumento do fluxo sanguíneo levando a alteração do calibre 
do vaso e consequente vasodilatação. Ocorre ainda, o 
aumento da permeabilidade vascular, onde as células 
endoteliais sofrem retração, formando fendas entre uma 
célula endotelial e outra permitindo assim, a passagem de 
fluidos, proteínas e células, caracterizando o edema, 
chamado também de exsudação. Ademais, ocorre o 
recrutamento celular, já que ocorreu a diminuição de plasma 
dentro do vaso levando a maior concentração de células 
dentro do mesmo, levando a diminuição da velocidade do 
fluxo sanguíneo, bem como aumento da viscosidade do 
sangue o que conhecemos por estase sanguínea que 
proporciona a migração de leucócitos para a periferia. 
 
Resumindo... 
a. Alterações no fluxo e calibre dos vasos caracterizando vasodilatação 
i. Histamina 
ii. Prostaglandinas 
iii. Óxido Nítrico 
b. Aumento da permeabilidade vascular 
i. Prostaglandinas 
ii. Leucotrienos C4, D4, E4 
iii. Histamina 
iv. C3a e C5a 
v. Bradicinina 
Aspectos Morfológicos da Inflamação Aguda 
Bibliografia Recomendada 
 Patologia Básica - Robbins (Cap. 03 – Inflamação e Reparo) 
2. EVENTOS CELULARES 
A diminuição da viscosidade do plasma chamada de estase sanguínea proporciona a migração de leucócitos para a 
periferia. Assim as células endoteliais começam a expressar selectinas constituindo uma adesão fraca aos 
leucócitos permitindo o rolamento. No entanto com a liberação de quimiocinas os leucócitos que apresentam 
integrinas de baixa afinidade passam expressar integrinas de alta afinidade que se ligam a ICAMs formando uma 
ligação forte que propicia a diapedese ou transmigração do leucócito do vaso para o meio extravascular. Em 
seguida, para que a transmigração seja completa os leucócitos precisam romper a membrana basal através da 
secreção de colagenases ganhando assim, o meio extravascular. Agora, na matriz extravascular ele precisa dirigir-
se até a lesão que ocorrerá devido às quimiocinas. Chegando no local da lesão ele faz a fagocitose eliminando o 
agente agressor. 
 
Resumindo… 
● Luz vascular – ESTASE SANGUÍNEA 
○ Marginação, rolamento e adesão ao endotélio (pavimentação) 
● Transmigração – diapedese 
● Tecidos 
○ Migração em direção ao foco inflamatório – quimiotaxia 
● Fagocitose 
 
 
 
 
 
PADRÃO INFLAMATÓRIO 
A composição do material que extravasa para o MEC (extravasamento de fluido, proteínas e células) irá determinar o padrão 
morfológico da inflamação. 
 
 
ATENÇÃO!!! 
Tais eventos são mediados pelos mediadores químicos. 
Diferenças entre Exsudato x Transudato 
Quando estamos falando de um processo inflamatório sempre será exsudato, devido ter-se o aumento da permeabilidade 
vascular, sendo este um líquido rico em proteínas. Já o transudato para ocorrer não precisa de aumento de permeabilidade 
vascular, apresenta ainda pouquíssima ou nenhuma proteína e célula, e geralmente acontece em decorrência de alteração 
nas forças de Starling, ou seja, tem-se aumento da pressão hidrostática, como consequência da redução do retorno venoso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinais Cardinais ou Flogísticos 
● Calor 
● Rubor 
● Tumor 
● Dor 
● Perda de função 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Padrões Morfológicos 
O processo inflamatório pode ser classificado de acordo com a sua distribuição. 
● FOCAL - inflamação de distribuição focal é quando a inflamação apresenta um foco único e é possível saber onde 
começa e onde termina. 
● MULTIFOCAL - A distribuição inflamatória é multifocal quando tem-se vários pontos inflamatórios. 
● EXTENSIVA LOCAL - Inflamação extensiva é quando tem-se áreas sem foco de inflamação mais grandes áreas de 
inflamação. 
● DIFUSA - Ocorre quando a inflamação se espalha por uma grande área, ou seja, todo o raio da lesão. 
 
 
 
 
 
 
 
Inflamação Aguda Serosa ou Exsudato Seroso 
É marcada pela exsudação de fluidos pobres em células em espaços criados pelas lesões na superfície epitelial ou nas 
cavidades do corpo revestidas por peritônio, pleura ou pericárdio. 
● Vesícula - menor de 5 mm 
● Bolha - maior de 5 mm 
 
Em caso de queimaduras de pele, ocorre a separação da derme da epiderme, e entre elas forma-se uma bolha ou uma 
vesícula a depender do tamanho. Ocorre neste caso, o acúmulo de água, ou seja, tem-se água em maior quantidade, poucas 
proteínas e pouquíssimas células, na região. No entanto, em alguns tecidos é possível obter um exsudato de fluido pobre 
em células mas com maior quantidade de proteínas, que podem ser vistas de forma mais marcante (por exemplo no pulmão), 
o que confere um aspecto vítreo quando observadas as lesões no MO. No entanto, é comum neste tipo de inflamação, em 
ambas as situações a presença de exsudato é sempre pobre em células!! 
Tais diferenças podem ser decorrentes de reações inflamatórias mais amenas ou mais severas a depender dos mediadores 
químicos liberados pelo tecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inflamação Aguda Serossanguinolento ou Sero-hemorrágica 
Neste tipo tem-se sangue junto com exsudato seroso. Pode ser conhecido com exsudato misto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inflamação Aguda Fibrinoso 
Neste tipo é necessário substância procoagulantes, como por exemplo fibrinogênio que quando é clivado pela trombina 
gera a fibrina. Pode-se ter outros componentes como células e proteínas mas o que se sobressai é a fibrina. 
Macroscopicamente esse exsudato pode formar uma pseudomembrana em volta da região onde está ocorrendo a 
inflamação. Histologicamente é possível ver células e proteínas mas em maior quantidade tem-se a rede eosinofílica de 
filamentos de fibrina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se a fibrina não sofrer fibrinólise pelos macrófagos ela pode acabar se tornando uma cicatriz, uma fibrose e dependendo 
do local e de extensão da fibrose ocorre o comprometimento da função do órgão ou tecido. 
 
 
 
Inflamação Aguda Purulenta/ Supurativa 
Caracterizada pela produção de pus. É composto por neutrófilos (piócitos - neutrófilos 
degenerados) + debris liquefeitos das células necróticas + líquido de edema que resultam em 
exsudato purulento. 
 
A causa mais frequente é a infecção por bactérias que causam necrose tecidual liquefativa, 
como os estafilococos; esses agentes patogênicos são denominados bactérias piogênicas 
(produtoras de pus). 
 
Quando se estoura bolhas formadas na pele ocorre a remoção da película protetora, o que torna a regeneração tecidual dos 
ferimentos mais lenta pois, deixa-se a lesão mais exposta aos patógenos que pode levar a formação de exsudato purulento 
devido à morte de celular de células necróticas e restos de leucócitos degenerados. 
 
 
 
 
 
Obs.: O exsudato fibrinoso nas cavidades ocorre por extravasamento de substâncias procoagulantes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pode ser classificada em: 
ABSCESSO 
São coleções localizadas de tecido purulento confinado a um espaço ou órgão formando uma cavidade nova. 
Macroscopicamente, apresenta uma delimitação, portanto, é possível saber onde começa e onde termina. 
Histologicamente os abscessos possuem um região central de células necróticas, tendo em volta uma camada de neutrófilos 
preservados e circundada por vasos dilatados e fibroblastos em proliferação,indicando o início do reparo. 
 
 
 
Obs.: Aspecto microscópico dos piócitos: núcleo picnóticos e bastante compartimentalizado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EMPIEMA 
São coleções em cavidades. Ex. cavidade pleural. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FLEIMÃO/FLEGMÃO 
Forma difusa. Na histologia não é possível saber onde começa e onde termina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inflamação Aguda Fibrino-purulenta 
Deve-se ressaltar que nem sempre há predominância de um tipo de exsudato, existindo então os tipos mistos que poderão 
ser chamados de serofibrinosos, fibrinopurulentos, mucopurulentos e assim por diante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inflamação Aguda - Exsudato Catarral 
Exsudato caracterizado pela deposição excessiva de muco por glândulas mucosas e/ou 
células caliciformes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs.: Quando o catarro é amarelado tem-se exsudato muco purulento (consegue fazer elastiquinho). 
 
 
Úlcera 
Consiste em um defeito local, ou escavação, da superfície de um órgão ou tecido que é produzido pela destruição 
(descamação) de tecido necrótico inflamado. 
Macroscopicamente é possível ver as escavações, já histologicamente é possível observar parede perpendicular ao plano da 
mucosa. A transição entre a mucosa e a área ulcerada é abrupta, ou seja, ocorre descontinuidade da mucosa do epitélio. 
A úlcera pode evoluir de um quadro agudo para crônico. No entanto, isso só é possível saber após a avaliação das células 
contidas no tecido, na inflamação aguda tem-se predomínio de neutrófilos; já na crônica tem se predomínio de linfócitos e 
macrófagos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Durante o estágio agudo, há infiltração polimorfonuclear e intensa dilatação vascular nas margens da deformidade. À 
medida que a cronicidade se instala, as margens e a base da úlcera apresentam proliferação de fibroblastos, cicatrizes 
e acúmulo de linfócitos, macrófagos. 
 
 
Resolução da Inflamação Aguda 
 Remoção do agente irritante, que reduz a intensidade da resposta 
inflamatória e, consecutivamente reduz a produção de mediadores. 
 Produção dos agentes anti-inflamatórios vai definir a cura ou a 
cornificação.