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DEFINIÇÃO: quadro infeccioso que acomete o trato genital superior, acima do orifício interno do colo do útero, podendo envolver endométrio, miométrio, tubas uterinas e ovários e cavidade pélvica ORIGEM: principais agentes: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Os patógenos ascendem pelo canal vaginal até chegar no colo do útero. Inicialmente causam cervicite, depois endometrite, podendo progredir para salpingite. A infecção pode atingir a cavidade pélvica, causando abcessos e peritonite Patógenos menos comuns: Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Escherichia coli e Ureaplasma urealyticum. FATORES DE RISCO: vulvovaginite, cervicite, multiplos parceiros sexuais, vida sexual precoce, nulípara, classe socioeconômica baixa, DIP prévia, tabagismo, DIU pós inserção, duchas vaginais, relações sem condon, alcoolismo QUADRO CLÍNICO: dor pélvica, corrimento vaginal, dispaneuria, dor à mobilização do colo uterino ao toque vaginal, queixas urinárias, sangramentos, náuseas, febre DIAGNÓSTICO: Pode-se classificar os sintomas em critérios, sendo DIP quando há três critérios maiores + um critério menor ou 1 critério elaborado Giovanna de Freitas Ferreira Medicina UFR Outros: gestantes, imunocomprometidas, com sinais de peritonite CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO falha no tratamento clínico presença de massa pélvica persistente ou que aumenta de volume rotura de abcesso tubo-ovariano hemoperitôneo abcesso de fundo de saco de Douglas CRITÉRIOS CIRÚRGICOS DIU: não se deve retirar o DIU, pois pode disseminar mais a bactéria. Caso decida retirar, fazer somente após 2 doses do ATB COMPLICAÇÕES PRECOCES:: Abcesso tubo-ovariano, o qual surge quando a infecção chega na cavidade pélvica. É uma ameaça à vida e deve ser tratado com em internação Peri-hepatite, denominada síndrome de Fitz-Hugh-Curtis COMPLICAÇÕES TARDIAS: dispareunia, infertilidade, recorrência de DIP, gestação ectópica, por pélvica crônica, fase crônica da sind. Fitz-Hugh- Curtis DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: Os principais são apendicite, gravidez ectópica, cervicites, endometriose, doença de Crohn, nefrolitíase COMPLICAÇÕES A melhora clínica deve ocorrer em até 3 dias após ATB Em caso de piora do quadro, realizar exames adicionais, como US de pelve, para diagnóstico diferencial Abstinência sexual até resolução Giovanna de Freitas Ferreira Medicina UFR TRATAMENTO: iniciado o mais precoce possível, para evitar complicações. Os ATB devem cobrir gram +, - e anaeróbios deve-se tratar os parceiros dos últimos 60 dias com ceftriaxona, 500 mg, IM, dose única, e azitromicina, 1 g, VO, dose única *professora passou 250mg de ceftriaxona em vez de 500g *professora passou 1,5mg/kg de8/8hr em vez de 3-5mg
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