Dengue: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

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Dengue 
• ERRADICADO APÓS 1920. DE 23 A 81 HÁ AUSÊNCIA DE SURTOS DO DENGUE 
NO BRASIL. 
• ARBOVÍRUS DA FAMILIA FLAVIRIDAE, GÊNERO FLAVIVIRUS 
• 4 SOROTIPOS (4 MAIS RECENTE) 
• ÚNICO RESERVATÓRIO → HOMEM 
• AMPLO ESPECTRO CLÍNICO: DE ASSINTOMÁTICOS ATÉ CASOS GRAVES E 
ÓBITO 
 
• QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO: 
 FEBRE ALTA (39/40) DE INÍCIO ABRUPTO 
 CEFALEIA 
 ADINAMIA 
 MIALGIAS 
 ARTRALGIAS 
 DOR RETROORBITÁRIA 
PODENDO ESTAR ASSOCIADO A: 
 EXANTEMA MÁCULO-PAPULAR EM FACE, TRONCO, MEMBROS (PALMAS E PLANTAS NÃO SÃO 
POUPADAS). PODE SER PRURIGINOSO. GERALMENTE DESAPARECE COM A FEBR (RASH) 
 ANOREXIA, NÁUSEA, VÔMITO, DIARREIA 
DE 3 A 7 DIAS DEPOIS DO INÍCIO DOS SINTOMAS, MELHORA A FEBRE A PODEM SURGIR SINAIS DE ALARME: 
 VÔMITOS 
 DOR ABDOMINAL 
 HEPATOMEGALIA DOLOROSA 
 DESCONFORTO RESPIRATÓRIO 
 SONOLÊNCIA OU IRRITABILIDADE 
 HIPOTERMIA 
 SANGRAMENTO DE MUCOSAS 
 HEMORRAGIAS 
 DERRAMES CAVITÁRIOS (ASCITE, DERRAME PLEURAL, DERRAME PERICÁRDICO) 
 
• QUAL CASO É SUSPEITO DE DENGUE? 
1. FEBRE ATÉ 7 DIAS 
2. 2 SINAIS OU SINTOMAS (CEFALÉIA, DOR RETRO-ORBITARIA, MIALGIA, ARTRALGIA, PROSTAÇÃO OU 
EXANTEMA, SANGRAMENTOS OU HEMORRAGIAS) 
3. HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA (ÚLTIMOS 15 DIAS EM ÁREA DE TRANSMISSÃO OU PRESENÇA DO AEDES OU 
CRIANÇA PROVENIENTE OU RESIDENTE EM ÁREA ENDEMICA). 
 
• NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA 
• FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE 
PRESENÇA DE TODOS OS CRITÉRIOS ABAIXO: 
1. FEBRE OU HISTÓRIA DE FEBRE NOS ÚLTIMOS 7 DIAS 
2. TROMBOCITOPENIA (<100.000/mm³) 
3. TENDÊNCIAS HEMORRÁGIAS (>1): PROVA DO LAÇO POSITIVA, PETÉQUIAS, EQUIMOSES OU PÚRPURAS, 
SANGRAMENTOS DE MUCOSAS DO TGI E OUTROS 
4. EXTRAVASAMENTO DE PLASMA POR AUMENTO DE PERMEABILIDADE CAPILAR MANIFESTADO POR: 
HEMATÓCRITO >20% SOBRE O BASAL NA ADMISSÃO, PRESENÇA DE DERRAMES CAVITÁRIOS OU 
HIPOPROTEINEMIA. 
CLASSIFICAÇÃO DA FEBRE HEMORRÁGICA: 
GRAU I FEBRE + SINTOMAS INESPECÍFICOS (HEMORRAGIA POR PROVA DO LAÇO +) 
GRAU II GRAU I + HEMORRAGIAS ESPONTÂNEAS LEVES (SANGRAMENTO DE PELE, EPISTAXE, 
GENGIVORRAGIA) 
GRAU III SINDROME DE CHOQUE DA DENGUE: COLAPSO CIRCULATÓRIO COM PULSO FRACO E RÁPIDO, 
ESTREITAMENTO DA PA (SISTOLICA PROXIMA DA DIASTÓLICA) OU HIPOTENSÃO, PELE PEGAJOSA E 
FRIA E INQUIETAÇÃO. 
GRAU IV SINDROME DE CHOQUE DA DENGUE COM AUSENCIA DE PA E PRESSÃO DE PULSO IMPERCEPTÍVEL 
 
• CONSULTA 
 ANAMNESE: PESQUISAR SANGRAMENTOS, SINAIS DE ALAARME, PRESENÇA DE CASOS PRÓXIMOS, HISTÓIA DE 
DESLOCAMENTO, HISTÓRIA DE INFECÇÃO PREGRESSA, DOENÇAS CRONICAS, USO DE MEDICAMENTOS, 
HISTÓRIA VACINAL (DG DIFERENCIAL) 
 EXAME FÍSICO: ESTADO DE CONSCIÊNICA, DE HIDRATAÇÃO, PULSOS, FC, PA, SANGRAMENTOS DE 
MUCOSAS/PETÉQUIAS/SUFUSÕES/EQUIMOSES, EXANTEMA, EDEMA, ENCHIMENTO CAPILAR, SINAIS DE 
DESCONFORTO RESPIATÓRIO, DERRAMES CAVITÁRIOS, SINAIS DE ICC OU TAMPONAMENTO, PESQUISAR DOR 
ABDOMINAL, HEPATOMEGALIA DOLOROSA, ASCITE, SINAIS DE IRRITAÇÃO MENINGEA (FORÇA MUSCULAR, 
REFLEXOS, SENSIBILIDADE). 
 
SINAIS DE ALARME NA DENGUE 
DOR ABDOMINAL INTENSA E CONTÍNUA 
VÔMITOS PERSISTENTES 
HIPOTENSÃO PORTURAL E/OU LIPOTÍMIA 
HEPATOMEGALIA DOLOROSA 
SANGRAMENTO DE MUCOSA OU HEMORRAGIAS IMPORTANTES (HEMATEMESE/MELENA) 
SONOLENCIA OU IRRITABILIDADE 
DIMINUIÇÃO DA DIURESE 
DIMINUIÇÃO REPENTINA DA TEMPERATURA CORPOREA OU HIPOTERMIA 
AUMENTO REPENTINO DO HEMATÓCRITO 
QUEDA ABRUPTA DE PLAQUETAS 
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO 
 
• DIAGNÓSTICO 
ATÉ 5 DIAS: 
 PESQUISA DE ANTÍGENO VIRAL (NS1): ATÉ 3 DIAS, 
IDEAL NO 1º 
 TESTE DE AMPLIFICAÇÃO GENÉTICA (RRT-PCR) 
 IMUNO-HISTOQUÍMICA TECIDUAL 
 ISOLAMENTO VIRAL 
A PARTIR DE 5 DIAS: 
 PESQUISA DE ANTICORPOS IgM E IgG (ELISA) 
 
• OS SINAIS DE ALARME E AGRAVAMENTO COSTUMAM 
SURGIR NA REMISSÃO DA FEBRE (3º e 6º DIA DE 
DOENÇA) 
 
• GRUPO A: CASO SUSPEITO SEM SINAIS DE ALARME E 
SEM MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS, SEM 
COMORBIDADE OU CONDIÇÕES ESPECIAIS. 
CONDUTA: ISOLAMENTO VIRAL/SOROLOGIA EM PERÍODOS EPIDEMICOS. ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL. 
HIDRATAÇÃO ORAL, SINTOMÁTICOS, ANALGÉSICOS (SALICILATOS E AINEs SÃO CONTRAINDICADOS), ANTIEMÉTICOS, 
ANTIPRURIGINOSOS, REPOUSO 
RETORNO SE SINAIS DE ALARME. 
 HIDRATAÇÃO: 60ml/kg/dia – 1/3 com solução salina e no início com 
volume maior. Líquidos caseiros como água, suco de frutas, soro 
caseiro, chás... 
 
• GRUPO B: CASO SUSPEITO SEM SINAIS DE ALARME E COM MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS (PETÉQUIAS OU 
PROVA DO LAÇO POSITIVA) OU COMORBIDADES/CONDIÇÕES ESPEICAIS. 
CONDUTA: ISOLAMENTO VIRAL/SOROLOGIA OBRIGATÓRIO. HEMOGRAMA OBRIGATÓRIO. 
HT NORMAL: TTO AMBULATORIAL COM REAVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (OU 48H APÓS REIDRATAÇÃO) 
HT AUMENTADO: TTO EM OBSERVAÇÃO COM HIDRATAÇÃO ORAL SUPERVISIONADA E SINTOMÁTICOS 
PLAQUETOPENIA (<20.000): INTERNAÇÃO E REAVALIAÇÃO LABORATORIAL EM 12 HORAS 
• GRUPO C: CASO SUSPEITO COM SINAIS DE ALARME COM OU SEM MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS. 
CONDUTA: ISOLAMENTO VIRAL/SOROLOGIA OBRIGATÓRIO. HEMOGRAMA, ALBUMA E TRANSAMINASES. EXAMES DE 
IMAGEM RX TÓRAX, US ABDOME. OBRIGATÓRIOS 
CONDUTA: INTERNAÇÃO POR NO MINIMO 48h. REPOSIÇÃO VOLÊMICA (10ml/kg de soro na primeira hora). 
SINTOMÁTICOS. APÓS ALTA, RETORNO CONFORME GRUPO B. 
• GRUPO D: CASO SUSPEITO COM SINAIS DE CHOQUE, 
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO OU DISFUNÇÃO ORGANICA 
GRAVE COM OU SEM MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS 
CONDUTA: LEITO DE UTI. 
Reposição volêmica parenteral rápida com solução salina isotônica 20 
ml/kg em 20 minutos, se necessário repetir até 3x. Reavaliação a cada 15 a 30min e hematócrito a cada 2 horas.