Cuidados imediatos e mediatos ao RN

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Mariana Alves – 5º período 
 Saúde da Criança e do Adolescente I 
Cuidados Imediatos e Mediatos ao RN 
 
A diminuição da morbimortalidade neonatal está 
diretamente relacionada com os cuidados 
prestados ao RN imediatamente após o parto. O 
contato físico precoce entre mãe e filho tem 
importância prioritária na visão humanizada de 
cuidados ao bebê ainda na sala de parto. Sabendo 
disto é importante reduzir ao que é estritamente 
necessário os procedimentos realizados no pós-
parto imediato, quando se tratar de um bebê de 
baixo risco. 
 
A recepção do RN deve ter normas estabelecidas 
com as diferentes atribuições constituídas para a 
equipe profissional, com o objetivo de prestar uma 
assistência de qualidade. 
 
Sala de parto 
 
Receber o RN utilizando luvas. É importante para 
a proteção do profissional pois o RN está envolto 
de secreções corporais (líquido amniótico, vérnix 
caseoso, sangue). 
 
Desobstrução de vias aéreas 
 
• Envolver o RN com lençol ou campo 
esterilizado para iniciar a secagem das 
secreções e aquecimento; 
• Manter a criança em Trendelemburg – 
facilita desobstrução das vias aéreas; 
• Remover mucosidades e sangue com gaze 
esterilizada da boca, nariz e olhos; 
• Realizar aspiração de mucosidades da oro 
e nasofaringe e verificar se não há atresia 
de coanas. 
 
Secar e aquecer o RN 
 
• A transição do ambiente aquoso aquecido 
do útero para a sala de parto representa 
um estresse térmico para o bebê. 
• Ele responde ao frio com vasoconstrição, 
tentando reduzir o calor perdido com a 
metabolização de gorduras e consumindo 
assim, três vezes mais oxigênio e glicose. 
• Estabelecer um ambiente adequado 
minimiza as perdas! 
• Completar a secagem; 
• Manter o RN em berço aquecido e retirar 
o excesso de líquido amniótico com 
compressa macia, minimizando o choque 
térmico e restringindo as perdas de calor. 
 
Avaliação da Vitalidade do RN – APGAR 
 
 
 
O somatório da pontuação (no mínimo 0 e no 
máximo 10) resultará no Índice de APGAR e o 
recém-nascido será classificado como: 
 
• sem asfixia (Apgar 8 a 10); 
• com asfixia leve (Apgar 5 a 7); 
• com asfixia moderada (Apgar 3 a 4) ou 
• com asfixia grave: Apgar 0 a 2. 
 
Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiraç
ão. 
 
O teste é feito no primeiro e no quinto minuto 
após o nascimento e se o índice permanecer baixo 
é repetido posteriormente. 
 
No primeiro minuto é o diagnostico da situação 
do momento, pode identificar sinais de asfixia e 
necessidade de ventilação mecânica, por exemplo. 
 
O APGAR do quinto minuto (e o de décimo, se 
necessário) são considerados acurados, levando ao 
prognostico da saúde neurológica da criança 
(sequela neurológica ou morte). 
 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Asfixia
 
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Acima de 7 geralmente indica normalidade 
4 a 6 - um pouco baixo 
3 e menores – criticamente baixas 
 
 
O teste de APGAR não deve ser aplicado para 
prever problemas de saúde futuros mas sim para 
determinar se o RN precisa ou não de cuidados 
médicos imediatos. 
 
A nota 10 é incomum devido a presença de 
cianose transitória em sua maioria, sendo 9 uma 
pontuação muito boa. 
 
*cianose transitória é comum, particularmente em 
bebês nascidos em altitudes elevadas. 
 
 
Verificar sinais vitais 
 
• Monitorar a coloração do RN e 
temperatura; 
• Monitorar a qualidade da respiração e a 
frequência respiratória do RN – durante 1 
minuto completo; 
• Verificar frequência cardíaca durante 1 
minuto completo, observando 
irregularidades do ritmo e quaisquer 
sopros (Pulso apical); 
• Avaliar os sinais vitais a cada hora nas 
primeiras 4 horas. 
 
Identificação do RN 
 
• Impressão plantar do RN e digital da mãe 
permite estabelecer a identidade absoluta 
do bebê (ver caderneta da criança). 
• Identificar o RN com uma braçadeira, 
com o nome da mãe, o sexo da criança, a 
data e hora do parto, o número do quarto 
ou número do registro no antebraço e 
tornozelo; 
• Em partos múltiplos, a ordem de 
nascimento deverá ser especificada nas 
pulseiras através de números (1, 2, 3, 4, 
etc.), após o nome da mãe; 
 
Clampeamento do cordão umbilical 
 
• A criança deverá permanecer em nível 
inferior ao da mãe, até o cordão umbilical 
ser pinçado (clampeado e cortado logo 
após parar de pulsar); 
• Clampear o cordão a uma distância de 
2cm do anel umbilical, usando álcool 
etílico a 70%. 
• Verificar sinais de hemorragia; 
• Inspecionar os vasos umbilicais - 
presença de duas artérias e uma veia; 
 
Administrar nitrato de prata nos olhos do RN 
 
• Confere as ações bactericida e 
bacteriostática para prevenir conjuntivite 
por Neisseria gonorrhoeae e Clamydia 
trachomatis (conjuntivite gonocócica); 
• Após administração do medicamento 
(Nitrato de prata 1% ou Agirol – 1 gota em 
cada olho), realizar boa limpeza ocular e 
observar sinais de infecção. 
A administração de nitrato de prata a 1% na 
primeira hora de vida da criança se chama 
Método de Credé e previne a oftalmia neonatal 
gonocócica (conjuntivite neonatal). 
 
Pode ocorrer mesmo sendo em partos cesáreos 
pela rotura de membranas. A oftalmia neonatal é 
um agravante à saúde do RN pelos riscos de 
perfuração do globo ocular e cegueira. 
 
Administrar Vitamina K 
 
A vitamina K é administrada em dose única por 
via IM (1mg = 0,1ml) até 2 horas após o 
nascimento. É uma vitamina que previne a doença 
hemorrágica do recém nascido. O RN é mais 
susceptível à doença pois apresenta níveis mais 
baixos de fatores de coagulação, menores 
reservas de vit K e por ter baixo aporte da 
vitamina quando alimentado com leite materno. 
 
 
 
 
 
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Contato mãe-bebê 
 
O contato entre a mãe e o bebê deve ser iniciado 
o quanto antes para que possa haver o aumento 
do vínculo afetivo, proteção e o incentivo ao 
aleitamento materno. 
 
O aleitamento deve ser iniciado o mais 
precocemente possível. 
 
Exame Físico do RN 
 
Após as duas primeiras horas de vida o RN deve 
receber a primeira higiene corporal e ser 
submetido ao primeiro exame físico completo, 
além de ter seus reflexos avaliados. 
 
Pele 
 
• Palidez: sugere normalmente presença de 
anemia e/ou vasoconstrição periférica. 
Aparecimento de palidez em um 
hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, 
sugere alteração vasomotora – conhecido 
como pele de arlequim. 
• Cianose: pode ser generalizada 
(geralmente, causada por problemas 
cardiorrespiratórios) ou localizada, cianose 
de extremidades (acrocianose), que poder 
ser apenas originada por relativa 
hipotermia. A cianose ao redor da boca 
pode ter significado importante, 
sobretudo se associado a uma palidez (Ex: 
infecção). 
• Icterícia: cor amarelada da pele e 
mucosas; pode ser considerada anormal e 
deverá ser esclarecida as suas causas. 
 
Dermatoses neonatais 
 
ERITEMA TÓXICO: 
 O Eritema Tóxico Neonatal (ETN) é uma 
dermatopatia benigna e autolimitada que ocorre 
apenas no período neonatal. A erupção é 
caracterizada por pequenas pápulas, vesículas ou 
pústulas eritematosas, observada nos primeiros 
dias (2º-3º dia), com involução em 7 dias, 
poupando palmas e plantas. Afeta 20% a 70% dos 
recém-nascidos, com grandes variações entre 
diferentes países e até mesmo entre regiões de 
um mesmo país. Tem etiologia desconhecida. 
 
 
 
MILIUM SEBÁCEO: 
 
Consiste em pequenos pontos branco-
amarelados localizados principalmente em asas de 
nariz. 
 
 
HEMANGIOMA CAPILAR: 
São frequentes, principalmente em 
fronte, nuca e pálpebra superior. Crescem até os 
primeiros 2 anos e normalmente, desaparecem 
em alguns meses. 
 
 
 
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BOSSA SEROSSANGUÍNEA: 
 É uma massa mole, mal limitada, 
edemaciada e equimótica, localizando-se ao nível 
da apresentação. está presente sobre o periósteo. 
 
 
CEFALOHEMATOMA: 
 É um hematoma subperiósteo que se 
distingue da bossa pelo seu rebordo periférico 
palpável, e pelofato de não ultrapassar a sutura. 
Regressão espontânea por calcificação em 
algumas semanas. Pode ser bilateral ou volumoso. 
 
 
VÉRNIX CASEOSO 
 
Durante o último trimestre da gestação, o 
feto é recoberto por um biofilme protetor 
conhecido por vernix caseoso, que forma nesta 
fase uma capa a prova de água, a fim de permitir 
a maturação da pele. É uma substância 
esbranquiçada e graxenta que recobre o RN ao 
nascimento, lubrifica sua pele e facilita a 
passagem no canal de parto. É mais abundante 
no RN de termo, escasso nos pós-termo, quase 
ausente nos prematuros e desaparece poucos dias 
após o nascimento. Trata-se de um manto 
protetor contra a maceração pelo liquido 
amniótico e infecções bacterianas. É composto de 
80,5% de água, 10% de lipídeos e 10% de 
proteínas. 
 
 
 
MANCHA MONGÓLICA 
 
Manchas enegrecidas, planas, 
normalmente em dorso e região sacral, que 
somem com o passar do tempo 
 
 
 
FONTANELAS 
 
De dimensões variáveis: anterior em 
forma de losango, mede 2 cm nos dois sentidos 
(variação normal de 1 a 5 cm); posterior, 
triangular é do tamanho de uma polpa digital. 
 
Olhos 
 
Observar sobrancelhas, cílios, movimentos 
palpebrais, edema, direção da comissura 
 
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palpebral (transversal e oblíqua), afastamento de 
pálpebras e epicanto. 
Hemorragias conjuntivais são comuns, mas são 
reabsorvidas sem qualquer procedimento. 
Secreções purulentas devem ser investigadas as 
causas. 
Pesquisar microftalmia, glaucoma congênito com 
macrocórnea (diâmetro > 11 mm), catarata 
(apresenta-se como reflexo esbranquiçado da 
pupila), coloboma iriadiano (apresenta-se como 
persistência de uma fenda inferior de íris), 
tamanho e isocoria da pupila, e reação à luz. 
A presença de estrabismo não tem significado 
nesta idade. O nistagmo lateral é frequente. 
O exame do reflexo vermelho é obrigatório em 
todas as maternidades. 
 
Exemplo de catarata 
 
 
 
Orelhas 
 
Observar forma, tamanho, simetria, implantação 
e papilomas pré-auriculares. Uma anomalia do 
pavilhão pode estar associado à malformação do 
trato urinário e anormalidade cromossômica. 
A acuidade auditiva pode ser pesquisada através 
da emissão de um ruído próximo ao ouvido, com 
observação da resposta do reflexo cócleo-
palpebral, que é o piscar dos olhos. 
 
 
Boca 
 
Observar a conformação do palato (ogival), a 
presença de fenda palatina e da fissura labial 
(lábio leporino); o desvio da comissura labial que 
pode estar associado à paralisia facial, por 
traumatismo de parto. Hipoplasia (micrognatia) e 
posição da mandíbula (retrognatia). 
Visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua e 
freio lingual. 
 
 
 
Nariz 
 
Observar a forma e a permeabilidade das coanas 
(mediante a oclusão da boca e de cada narina 
separadamente e/ou à passagem de uma sonda 
pelas narinas). 
 
http://www.infomedgrp1.famerp.br/media/mvc-018f.jpg
 
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Clavículas 
 
Palpar ambas as clavículas para descartar a 
presença de fratura. Explorar a mobilidade e 
tônus. 
 
 
Tórax 
 
Uma assimetria pode ser determinada por 
malformações de coração, pulmões, coluna ou 
arcabouço costal. 
Observar o ingurgitamento das mamas e/ou 
presença de leite que pode ocorrer em ambos 
os sexos. 
 
Pulmão 
 
A respiração é abdominal, quando 
predominantemente torácica e com retração 
indica dificuldade respiratória. 
A frequência respiratória média é de 40 
movimentos RN a termo e até 60, no prematuro. 
Estertores úmidos logo após o nascimento 
normalmente são transitórios e desaparecem nas 
primeiras horas de vida. 
 
Cardiovascular 
 
A frequência cardíaca varia entre 120 a 160 
batimentos por minuto. 
A presença de sopros em recém-nascidos é 
comum nos primeiros dias e podem desaparecer 
em alguns dias. 
A palpação dos pulsos femorais e radiais é 
obrigatória 
 
Cordão umbilical 
 
Identificar 2 artérias e 1 veia; e a presença de 
onfalocele ou gastrosquise. 
A presença de secreção fétida na sua base, 
edema e hiperemia de parede abdominal indica 
onfalite. 
 
 
 
Genitália Masculina 
 
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a 
presença ou ausência dos testículos, que podem 
encontrar-se também nos canais inguinais. 
Denomina-se criptorquia a ausência de testículos 
na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele é 
frequente; a menos que seja comunicante, se 
reabsorverá com o tempo. 
A fimose é fisiológica ao nascimento. Deve-se 
observar a localização do meato urinário: ventral 
(hipospádia) ou dorsal (epispádia). 
 
Genitália Feminina 
 
Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes. 
Pode aparecer nos primeiros dias uma secreção 
esbranquiçada mais ou menos abundante e às 
vezes, hemorrágica. 
 
 
Dedos 
 
Os dedos devem ser examinados (polidactilia, 
sindactilia, malformações ungueais) 
 
Pés 
 
Pé torto congênito 
 
Articulações 
 
O bom estado das articulações coxo-femurais 
deve ser pesquisado sistemicamente pela 
abdução das coxas, tendo as pernas fletidas 
(Manobra de Ortolani) e pela pesquisa de 
assimetria das pregas da face posterior das 
coxas e subglúteas, para identificação da luxação 
congênita do quadril. 
 
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Reflexos do RN 
 
Postura 
 
Reflexo tonico-cervical (esgrimista) 
 
Reflexo Moro 
 
Preensão palmar 
 
Preensão plantar 
 
Cutâneo-plantar 
 
Reflexo de sucção 
 
Reflexo de marcha 
 
Reflexo de procura 
 
Reflexo vermelho (teste do olhinho) 
 
normal 
 
 
Sem reflexo unilateral 
 
 
Leucocoria 
 
 
Medidas antropométricas 
 
Peso 
Altura 
Perímetros: cefálico, torácico e abdominal