anamnese do idoso - semio 1

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Giovana	Rossi	do	Carmo	T16	B	
Atividade	de	semiologia		
Profª	Mario	Neto-	FASM	2020	
Giovana	Rossi	do	Carmo	T16B	
Anamnese do idoso
Introdução 
-	Envelhecimento	populacional.	
-Transição	rápida	de	uma	população	jovem	para	uma	
envelhecida.	
-1960–48	anos	/	2010–73,4	/	2015	–	75,5	(Espectativa	
de	vida	–	IBGE)	
-	Transição	demográfica:	Quedas	nas	taxas	de	
mortalidade	e	fecundidade.	
-	BOOM	DE	IDOSOS	
-	2025	-	Brasil	terá	a	sexta	maior	população	de	idosos	
do	planeta	
-	Transição	epidemiológica.	
-	Maior	prevalência	de	doenças	crônicas	não	
transmissíveis	(DCNT).	
-	>	80	anos	-	População	que	mais	cresce.	
(65%	em	10	anos	–	1997	a	2007)	
-	>	110	anos	–	77%	em	10	anos.	
(1997	a	2007)	
*	Implicações:	
-	Tratamentos	não	curativos.	
-	Tratamentos	prolongados,	hospitalizações,	
institucionalizações.	
-	Incapacidade	funcional,	dependências	na	vida	diária,	
perda	da	autonomia.	
-	População	de	risco	não	é	mais	a	infantil	e	sim	a	
senescente!!!	
-	Doenças	crônicas	e	evolutivas.	
-	Métodos	diagnósticos	sofisticados	e	caros.	
ENVELHECIMENTO	SAUDÁVEL:Equilíbrio	
multidimensional	entre	saúde	física,	saúde	mental,	
independência	para	vida	diária,	integração	social,	
suporte	familiar	e	independência	econômica.	
-	Bem-estar	-	CAPACIDADE	FUNCIONAL.	
Brasil	do	século	XXI:	
-	Mais	de	32	milhões	de	idosos.	
-	Maioria	com	baixo	nível	social,	econômico	e	
educacional	
-	Alta	prevalência	de	doenças	crônicas	e	
incapacitantes.	
-	Mais	importante	do	que	o	diagnóstico	da	doença,	é	
o	impacto	funcional	que	essa	causa.	
-	50%	idosos	comunidade	tem	3	ou	+	doenças	
crônicas.	
-	52%	idosos	>	75	anos	são	dependentes	para	3	ou	
mais	atividades	diárias.	
-	Somar	à	abordagem	clínica	convencional	(doença	+	
deficiência)	uma	atenção	aos	aspectos	funcionais	
(incapacidade	e	desvantagem).	
-	IC/DPOC>>dispnéia>>não	vai	ao	clube>>	
diminuição	atividade	social.	(Grande	impacto	social)		
	 	
GERIATRIA		X		GERONTOLOGIA	Geriatria	inclui	
patologia	e	gerontologia	inclui	os	cuidados	dos	idosos	
incluindo	outras	especialidade	(equipe	
multidisciplinar)		como	nutrição,	fisioterapia	que	
envolvem	o	cuidado	do	idoso.	
-	SENESCÊNCIA		X		SENILIDADE	Senescência	inclui	
alterações	fisiológicas	do	envelhecimento	e	
senilidade	alterações	patológicas		
-	BEM-SUCEDIDO		X		FRAGILIDADE	Bem	sucedido	é	
aquele	q	posterga	o	máximo	das	alterações	
fisiológicas	e	patológicas	(genética,	hábitos	saudáveis	
durante	a	vida)	tem	Baixa	suscetibilidade	a	doenças	e	
alta	capacidade	funcional	(física	e	cognitiva),	postura	
ativa	perante	a	vida	e	sociedade.	
O	frágil	é	aquele	que	o	paciente	acaba	tendo	
alterações	importante	por	conta	dos	hábitos	bons	de	
vida	e	fica	mais	vulnerável	a	patologias	(hipertensa,	
diabetes...)	Tem	vulnerabilidade	e	baixa	capacidade	
para	suportar	fatores	de	estresse,	maior	
suscetibilidade	a	doenças	e	instalação	de	síndromes	
geradoras	de	dependência.	Geralmente	inclui	
fraqueza;	sensação	de	exaustão;	diminuição	
velocidade	de	marcha;	atividade	física	lentificada;	
perda	de	peso.	
-	INDEPENDÊNCIA		X		AUTONOMIA	Independente	
consegue	realizar	atividades	diárias	sem	auxílio,	
autonomia	é	o	paciente	q	tem	capacidade	de	decisão	
Um	paciente	autônomo	não	necessariamente	é	
independente	e	vice	e	versa	
	
RISCO	INDEPENDENTE	DE	MORTE:	
-	Idade	
-	Sexo	masculino	
-	Hospitalização	prévia	
-	Déficit	cognitivo	
-	Dependência	para	AVD´s(atividades	
básicas	da	vida	diária)	
Giovana	Rossi	do	Carmo	T16	B	
	
Promoção	envelhecimento	bem-sucedido:	
-	Prevenção	primária	Atua	para	que	o	paciente	tenha	
bons	hábitos	de	vida	(incluindo	alimentação	saudável,	
exercícios	físicos,	tabagismo,	alcoolismo)	
Estudo	mostrou	que	a	expectativa	de	um	idoso	de	70	
anos,	portador	de	5	fatores	de	risco	(HAS,	DM,	
sedentarismo,	tabagismo	e	obesidade),	chegar	aos	90	
é	de	4%.Sem	os	fatores	-	54%.	
-	Prevenção	secundária(	o	paciente	se	encontra	
assintomático	que	é	necessário	exames	
complementares	pra	detectar	diagnósticos,	ex:	
mamografia,	PSA...	)	
Screening	em	assintomáticos,	diagnóstico	precoce.	
Pobre	as	evidências	para	idosos	acima	de	75	anos.	
Utiliza-se	a	expectativa	de	vida	acima	de	cinco	anos	
como	parâmetro,	assim	como	dependência	para	
atividades	diárias.	
-	Prevenção	terciária	(diagnóstico	feito	e	atuação	do	
médico	para	tratamento	das	doenças,	na	maioria	das	
vezes	,	em	estágio	avançado)		
Manutenção	ou	melhora	do	estado	funcional	diante	
da	doença	crônica	instalada.	
-	80%	pelo	menos	uma	DCNT.	
-	15%	Pelo	menos	cinco	DCNT.	
Anamnese	
Idoso	é	diferente 
-	História	longa		
-	Apresentação	atípica	
-	Barreiras	de	comunicação	(gírias	de	época	diferente,	
diminuição	da	capacidade	de	locomoção	,	
comunicação,	diminuição	da	visão	e	da	audição)	-
empregar	linguagem	simples,	conforto	para	o	
deslocamento	da	sala	de	espera	até	a	sala	de	
atendimento,		esperas	na	sala	não	podem	ser	longas,	
tratar	como	Sr.	e	Sra.,	sala	n	pode	está	muito	fria,	são	
pode	ter	muito	barulho)	Empregar	linguagem	simples;	
-Promover	ambiente	confortável	(evitar	degraus,	
cadeiras	desconfortáveis,	longas	esperas).	
-Apresentar-se	de	maneira	adequada,	respeitosa,	
tratar	como	senhor	(a).	
Recomendações:		
-	CALMA!!!!!	
-	Não	tratar	como	vó	ou	vô!!!	
-	Não	gritar!!!	
-	Olhe	para	o	paciente!!!	
-	Falar	pausadamente	e	em	tons	graves!!!	
-	Não	existe	demência	senil!!!!	(“Poxa	ele	tem	isso	
porque	tem	90%	isso	é	uma	queixa	normal	na	idade	
dele....”	NÃO	PODE)		
	
-	Relação	médico-paciente-cuidador.	
-	Nunca	colocar	a	culpa	no	paciente!	
-	Valorizar	cada	detalhe,	sempre	com	a	proposta	de	
melhorar	qualidade	de	vida	e	manter	independência.	
-	Direcionar,	conduzir	e	saber	ouvir...	
	
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Giovana	Rossi	do	Carmo	T16	B	
Identificação:	
Nome,	idade,	sexo,	natural,	estado	civil,	religião,	profissão,	escolaridade	(anos),	moradia,	cuidadores.	
Queixa	principal??	geralmente	não	é	perguntado,	pois	o	idoso	tem	que	ser	analisado	por	completo(	
HPMA:	
Quais	as	patologias,	quando	iniciaram	os	sintomas,	as	perdas	funcionais,	possíveis	complicações,	agudizações.	
Dependência	ou	independência.	
Locais	de	acompanhamento.	
Interrogatório	complementar:	
Estado	geral	-	eutrófico,	emagrecido,visão,	audição,	dentição,	mastigação,	próteses.	
Aparelho	cárdio-respiratório	-	dispnéia,	palpitações,	dores,	tosse,	chiadeira	
TGI	-	hábito	intestinal(	evacuação	quantas	vezes	por	dia?,	qual	é	a	textura	?,	o	odor?)	
TGU	-	hábito	urinário	
Alterações	neuro-psíquicas	Padrão	sono	
Dieta	
Tabagismo	/	etilismo	
Drogas	
Características	do	domicílio/	cuidadores	
Antecedentes	patológicos	/	hábitos	de	vida	
-	Infância??	(Tuberculose/DST/cirurgias…)	
-	Depressão	/	ansiedade	/	dores	
-	HAS/DM/AVC/IAM/DLP/fraturas,...	
-	Vacinação	(influenza,	pneumocócica,	dupla	adulta	e	herpes	zóster)	
		
	
		
	
Antecedentes	familiares:	
-	Pais	e	irmãos	
(DCV/DM/AVC/câncer/fraturas….)	
-	Filhos	
	MEDICAMENTOS!!!!!	
-	11%	dos	idosos	utilizam	pelo	menos	quatro	drogas	/	dia.	
-	Estudo	epidoso	-	SP:	72%	um	medicamento:	54%	DCV;	21%	TGI;	18%	SNC;	32%	polimedicação.	
	
SÍNDROMES	GERIÁTRICAS:	
-	Insuficiência	cognitiva	
-	Imobilidade	
-	Instabilidade	marcha	
-	Incontinência	
-	Iatrogenia	
DEFICIÊNCIA	COGNITIVA:	
-	Alteração	da	memória.	
-	Alteração	de	pelo	menos	uma	outra	função	cognitiva	(Linguagem,	praxia,	gnosia	ou	funções	executivas).	
-	Repercussão	nas	atividades	diárias.	
Giovana	Rossi	do	Carmo	T16	B	
-	MEEM	(mini	exame	do	estado	mental)		
-	Idade	
-	Modo	de	instalação	
-	Progressão	
-	Sinais	de	depressão	
-	Antecedentes	
-	História	familiar
	
	
ESCALA	DE	DEPRESSÃO	GERIÁTRICA	ABREVIADA	
(GDS-15)	
Responda	sim	ou	não.	O(a)	Sr.(a):	
1.	Está	satisfeito	com	a	vida?	(	)	sim	(	)	não	
2.	Interrompeu	muitas	de	suas	atividades?	(	)	sim	(	)	
não	
3.	Acha	sua	vida	vazia?	(	)	sim	(	)	não	
4.	Aborrece-se	com	frequência?	(	)	sim	(	)	não	
5.	Sente-se	de	bem	com	a	vida	a	maior	parte	do	
tempo?	(	)	sim	(	)	não	
6.	Teme	que	algo	ruim	lhe	aconteça?	(	)	sim	(	)	não	
7.	Sente-se	alegre	a	maior	parte	do	tempo?	(	)	sim	(	)	
não	
8.	Sente-se	desamparado	com	frequência?	(	)	sim	(	)	
não	
9.	Prefere	ficarem	casa	a	sair	e	fazer	coisas	novas?	(	)	
sim	(	)	não	
10.	Acha	que	tem	mais	problemas	de	memória	que	
as	outras	pessoas?	(	)	sim	(	)	não	
11.	Acha	que	é	maravilhoso	estar	vivo	agora?	(	)	sim	(	
)	não	
12.	Vale	a	pena	viver	como	vive	agora?	(	)	sim	(	)	não	
13.	Sente-se	cheio(a)	de	energia?	(	)	sim	(	)	não	
14.	Acha	que	sua	situação	tem	solução?	(	)	sim	(	)	não	
15.	Acha	que	tem	muita	gente	em	situação	melhor?	(	
)	sim	(	)	não	
	
	
	
	
	
Orientação	Temporal	Espacial	
MINI	EXAME	DO	ESTADO	MENTAL	
	
Orientação	Temporal	Espacial		
1.	Qual	é	o	(a)	Dia	da	semana?____	1	
Dia	do	mês?_____	1	
Mês?_____	1	
Ano?______	1	
Hora	aproximada?_____	1	
2.	Onde	estamos?	
Local?______	1	
Instituição	(casa,	rua)?_____	1	
Bairro?______	1	
Cidade?______1	
Estado?______	1	
Registros	
1.	Mencione	3	palavras	levando	1	segundo	para	cada	
uma.	Peça	ao	paciente	para	repetir	as	3	palavras	
que	você	menciou.	Estabeleça	um	ponto	para	cada	
resposta	correta.	
-Vaso,	carro,	tijolo	_____	3	
Atenção	e	cálculo	
Sete	seriado	(100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65).	
Estabeleça	um	ponto	para	cada	resposta	correta.	
Interrompa	a	cada	cinco	respostas.	Ou	soletrar	
apalavra	
MUNDO	de	trás	para	frente.	_____	5	
	
4.	Lembranças	(memória	de	evocação)	
Pergunte	o	nome	das	3	palavras	aprendidos	na	questão	
2.	Estabeleça	um	ponto	para	cada	resposta	correta.	
_____	3	
	Linguagem	
5.	Aponte	para	um	lápis	e	um	relógio.	Faça	o	paciente	
dizer	o	nome	desses	objetos	conforme	você	os	aponta	
____	2	
6.	Faça	o	paciente.	Repetir	“nem	aqui,	nem	ali,	nem	
lá”.	______	1	
7.	Faça	o	paciente	seguir	o	comando	de	3	estágios.	
“Pegue	o	papel	com	a	mão	direita.	Dobre	o	papel	ao	
meio.	Coloque	o	papel	na	mesa”.	_____	3	
8.	Faça	o	paciente	ler	e	obedecer	ao	seguinte:	
FECHE	OS	OLHOS.	____	1	
09.	Faça	o	paciente	escrever	uma	frase	de	sua	
própria	autoria.	(A	frase	deve	conter	um	sujeito	e	um	
objeto	e	fazer	sentido).	
(Ignore	erros	de	ortografia	ao	marcar	o	ponto)	____	1	
10.	Copie	o	desenho	abaixo.	
Estabeleça	um	ponto	se	todos	os	lados	e	
ângulos	forem	preservados	e	se	os	lados	da	interseção	
formarem	um	quadrilátero._____	1	
	
	
Giovana	Rossi	do	Carmo	T16	B	
IMOBILIDADE:	
-	Escalas	AVD	
-	Lesão	por	pressão	
-	Disfagia	
-	Incontinência	
-	Cognição	
	
ATIVIDADES	BÁSICAS	DA	VIDA	DIÁRIA	(AVD)	
Índice	de	Katz	
BANHO	–	sem	ajuda	ou	apenas	para	uma	parte	do	
corpo	
(	)	Sim	
(	)	Não	
VESTIR	–	sem	ajuda	ou	apenas	para	amarrar	o	sapato	
(	)	Sim	
(	)	Não	
TOALETE	–	arruma-se	sem	ajuda	
(	)	Sim	
(	)	Não	
MOBILIDADE	–	sai	da	cama	ou	da	cadeira	sem	ajuda	
(	)	Sim	
(	)	Não	
CONTINÊNCIA	–	controla	a	micção	e	a	evacuação	–	
raros	acidentes	
(	)	Sim	
(	)	Não	
ALIMENTAÇÂO	–	alimenta-se	sem	ajuda	ou	ajuda	
apenas	para	cortar	a	carne	
(	)	Sim	
(	)	Não	
6	-		independente			/			4	-		dependente	parcial	
2	-		muito	dependente	
	
ATIVIDADES	INSTRUMENTAIS	DA	VIDA	DIÁRIA	(AIVD)	
Lawton	(1969)	
O	paciente	prepara	as	próprias	refeições	sem	ajuda	
(	)	Sim	
(	)	Não	
Faz	compras	sem	ajuda	
(	)	Sim	
(	)	Não	
Toma	as	medicações	sem	auxílio	
(	)	Sim	
(	)	Não	
Faz	as	tarefas	domésticas	adequadamente	
(	)	Sim	
(	)	Não	
Usa	transporte	com	independência	
(	)	Sim	
(	)	Não	
Administra	as	questões	financeiras	sem	problemas	
(	)	Sim	
(	)	Não	
Usa	o	telefone	sem	restrições	
(	)	Sim	
(	)	Não	
	
INSTABILIDADE	MARCHA	E	QUEDAS:	
-	30	a	60%	idosos	caem	ao	menos	1x/ano.	
-	Fatores	de	risco	intrínsecos	e	extrínsecos.	
-	Circunstâcias,	perda	de	consciência,	local,	local,	atividade,	mudanças	agudas,	doenças,	atividade	diária,	
medicamentos.,	
		
	
INCONTINÊNCIA	URINÁRIA:	
-	Características:	(frequência,	horário,	quantidade,	urgência,	dor).	
-	Antecedentes	patológicos	e	medicamentosos.	
-	Impacto	na	vida.	
	
SEXUALIDADE	(práticas,	parceiro	único?,	incômodos,	ereções)	
ANSIEDADE	/	DEPRESSÃO(GDS)		
MUDANÇAS	CICLO	DE	VIDA	(aposentadoria,	netos,	filhos,	cuidadores,	rotina)	
	
-	Definir	lista	de	problemas;Selecionar	medidas;	Planejar	e	coordenar	intervenções;	Equipe	interdisciplinar	(	levando	
em	conta	condições	financeiras	e	necessidades	dos	pacientes)