topografia da mão

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO 
 
MEDICINA SBC – SABRINA JUTKOSKI 
 
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• Oponência: polar em pinça, se opõe aos outros 
• Metacarpo íntegro faz com que os dedos 
apontem para o escafoide 
• Desalinhamento entre os dedos: fratura do 
metacarpo 
• 5º. metacarpo tem maior suscetibilidade de 
fratura 
• Fratura do boxeador: fratura do 5 metacarpo 
Abdução: quando se afastam do terceiro 
dedo 
 
Adução: quando se aproximam do terceiro 
dedo 
 
 
 
 
Articulação Radiocarpal 
• Sinovial do tipo elipsoidea: biaxial 
 Flexão e extensão no eixo laterolateral 
ARTICULAÇÕES 
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❖ Flexão: músculo flexor radial do carpo e 
músculo flexor ulnar do carpo com ajuda dos 
músculos extensores dos dedos e do polegar 
palmar longo e ALP 
 
 Abdução e adução (desvio radial e desvio 
ulnar) 
 
 Circundação 
• Ligamentos: 
 Ligamento colateral radial do carpo: fixado 
ao processo estiloide do rádio ao osso escafoide 
 Ligamento colateral ulnar do carpo: fixado 
ao processo estiloide da ulna e ao osso piramidal 
 
 Ligamento radiocarpal dorsal 
 
 Ligamentos radiocarpais palmares 
 
 Ligamento ulnocarpal dorsal 
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 Ligamentos ulnocarpais palmares
 
 
• Elemento acessório: disco da articulação radio 
carpal 
 Amplia a face articular carpal 
 Disco articular fibrocartilagíneo de formato 
triangular com sua base fixada na margem da 
incisura ulnar do rádio e seu ápice fixado no 
processo estiloide da ulna 
 Também auxilia na união das extremidades 
distais da ulna e do rádio 
Articulações intercarpais 
• Sinoviais planas: deslizamento 
 Unem os ossos do carpo 
• Articulação mediocarpal, que está entre as 
fileiras proximais e distais dos ossos do carpo, 
está inclusa 
 A flexão e extensão da mão são iniciadas na 
articulação mediocarpal 
Articulações carpometacarpais: 
segundo ao quinto, entre os ossos da fileira distal 
do carpo e as bases dos ossos metacarpais 
• Sinovial plana 
• Sinovial selar no polegar 
• Trapézio + primeiro metacarpo: movi/mento de 
pinça no polegar => ampla mobilidade 
Articulações intermetacarpais: 
bases dos ossos metacarpais 
• Sinovial plana 
• Ligamentos: 
 lig. carpometacarpais palmares 
 
 lig. carpometacarpais dorsais 
 lig. metacarpal transverso profundo 
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Articulação 
metacarpofalangiana: ampla 
mobilidade 
• sinoviais elipsoideas: biaxial 
• entre cabeças dos ossos metacarpais com as 
bases das falanges proximais 
• Ligamentos: 
 Ligamento colaterais das articulações 
metacarpofalângicas 
Articulações interfalangianas: 
ampla mobilidade 
• Sinoviais do tipo gínglimo: uniaxial (flexão e 
extensão 
• Entre as cabeças das falanges proximais com 
as bases das falanges médias (articulações 
interfalângicas proximais) 
• Entre as cabeças das falanges médias com as 
bases das falanges distais (articulação 
interfalângicas distais) 
• No polegar há apenas entre a cabeça da 
falange proximal com a base da falange distal 
(articulação interfalângica do polegar) 
• Ligamentos: 
 Ligamentos colaterais das articulações 
interfalângicas 
 
Região tenar: 
• Músculos tênares formam a iminência tenar na 
face lateral da palma 
• Tem como principal ação a oposição do 
polegar, que é importante para atividades 
precisas da mão 
• independência do osso metacarpal I 
 
 
MÚSCULOS 
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Músculo abdutor curto do 
polegar 
• Inserção proximal: retináculo dos músculos 
flexores e tubérculos dos ossos escafoide e 
trapézio 
• Inserção distal: face lateral da base falange 
proximal do polegar 
• Inervação: ramo recorrente do nervo mediano 
(C8, T1) 
• Ação: abdução do polegar e auxilia na 
oposição 
 
Músculo flexor curto do polegar 
• Inserção proximal: retináculo dos músculos 
flexores e tubérculos dos ossos escafoide e 
trapézio 
• Inserção distal: face lateral da base falange 
proximal do polegar 
• Inervação: 
 Cabeça superficial: ramo recorrente do nervo 
mediano (C8, T1) 
 Cabeça profunda: ramo profundo do nervo ulnar 
(C8, T1) 
• Ação: flexão do polegar 
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Músculo oponente do polegar 
• Inserção proximal: retináculo dos músculos 
flexores e tubérculos dos ossos escafoide e 
trapézio 
• Inserção distal: face lateral do osso 
metacarpal I 
• Inervação: ramo recorrente do nervo mediano 
(C8, T1) 
• Ação: oposição do polegar, levando o osso 
metacarpal I em sentido medial até o centro da 
palma e girando-o medialmente 
 
Músculo adutor do polegar 
• Inserção proximal: 
 Cabeça oblíqua: bases dos ossos metacarpais II e 
III, capitato e carpais adjacentes 
 Cabeça transversa: face anterior do corpo do osso 
metacarpal III 
• Inserção distal: face medial da base da 
falange proximal do polegar 
• Inervação: ramo profunda do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: abdução do polegar em direção à 
margem lateral da palma 
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Região hipotenar: 
• Os músculos hipotênares formam a iminência 
hipotenar na face medial da palma e movem o 
dedo mínimo 
Músculo abdutor do dedo 
mínimo 
• Inserção proximal: osso pisiforme 
• Inserção distal: face medial da base da 
falange proximal do dedo mínimo 
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: abdução do dedo mínimo e ajuda na 
flexão de sua falange proximal 
 
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Músculo flexor curto do dedo 
mínimo 
• Inserção proximal: hámulo do osso hamato e 
retináculo dos músculos flexores 
• Inserção distal: face medial da base da 
falange proximal do dedo mínimo 
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: flexão da falange proximal do dedo 
mínimo 
 
Músculo oponente do dedo 
mínimo 
• Inserção proximal: hámulo do osso hamato e 
retináculo dos músculos flexores 
• Inserção distal: margem medial do osso 
metacarpal V 
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: desloca o osso metacarpal V em 
sentido anterior e gira-o, opondo o dedo 
mínimo ao polegar 
 
Região palmar (volar): 
Músculos lumbricais 
1° e 2° lumbricais: 
• Inserção proximal: dois tendões laterais do 
músculo flexor profundo dos dedos 
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• Inserção distal: faces laterais das expansões 
extensoras do 2° ao 5° dedo 
• Inervação: nervo mediano (C8, T1) 
• Ação: flexão das articulações 
metacarpofalângicas e extensão das 
articulações interfalângicas do 2° ao 5° dedo 
 
3° e 4° lumbricais: 
• Inserção proximal: três tendões mediais do 
músculo flexor profundo dos dedos 
• Inserção distal: faces laterais das expansões 
extensoras do 2° ao 5° dedo 
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: flexão das articulações 
metacarpofalângicas e extensão das 
articulações interfalângicas do 2° ao 5° dedo 
 
Músculos interósseos palmares 
1° a 3° 
• Inserção proximal: faces palmares dos 
metacarpais II, IV e V 
• Inserção distal: bases das falanges 
proximais; expansões extensoras do 2°, 4° e 
5° dedo 
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: abdução dos 2°, 4° e 5° dedos em 
direção à linha axial 
 Ajudam os músculos lumbricais na flexão das 
articulações metacarpofalângicas 
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 Expansões extensoras dos 2° e 4° dedos 
 
Tendões dos músculos flexores 
superficial e profundo dos 
dedos 
Região dorsal: 
Músculos interósseos dorsais 
• Inserção proximal: faces adjacentes de dois 
metacarpais 
• Inserção distal: bases das falangesproximais; expansões extensoras do 2° ao 4° 
dedo 
• Inervação: ramo profundo do nervo ulnar (C8, 
T1) 
• Ação: abdução dos 2° a 4° dedos em relação 
à linha axial 
 Ajudam os músculos lumbricais na flexão das 
articulações metacarpofalângicas e extensão das 
articulações interfalângicas 
 
Tendões do músculo extensor 
dos dedos 
 
 
 
 
VARIAÇÕES 
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Aponeurose palmar 
 
Contratura de Dupuytren: nódulos na aponeurose 
palmar, enrijecendo a membrana fibrosa, fazendo 
com que a pessoa não consiga mais “esticar” a 
mão 
 
Túnel do carpo: ossos do carpo + 
retináculo dos músculos flexores (faixa resistente 
do tecido conjuntivo) => porção anterior do punho 
 
Síndrome do túnel do carpo: compressão 
do nervo mediano => atrofia da região tenar 
 
 
 
“A síndrome do túnel do carpo é causada por 
qualquer lesão que reduza significativamente o 
tamanho do túnel do carpo (Figura B3.32A a D) ou, 
na maioria das vezes, aumente o tamanho de 
algumas das nove estruturas, ou de seus 
revestimentos, que o atravessam (p. ex., 
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inflamação das bainhas sinoviais). A retenção 
hídrica, a infecção e o excesso de exercício com 
os dedos podem causar edema dos tendões ou de 
suas bainhas sinoviais. O nervo mediano é a 
estrutura mais sensível do túnel. O nervo mediano 
tem dois ramos sensitivos terminais que suprem a 
pele da mão; portanto, pode haver parestesia 
(formigamento), hipoestesia (diminuição da 
sensibilidade) ou anestesia (ausência de 
sensibilidade) nos três dedos e meio laterais. O 
ramo cutâneo palmar do nervo mediano tem 
origem proximal e não atravessa o túnel do carpo; 
assim, não é afetada a sensibilidade na região 
central da palma. O nervo também tem ramos 
motores terminais: o ramo recorrente, que serve 
aos três músculos tenares e os ramos para os 
músculos lumbricais primeiro e segundo (Figura 
3.85A).” MOORE 
 
 
• Tendões que passam dentro do túnel: 
 Tendão do músculo flexor longo do polegar 
 4 tendões do músculo flexor profundo dos dedos 
 4 tendões do músculo flexor superficial dos dedos 
• Função do retináculo: manter os tendões 
próximos do osso, para que a tração seja 
no maior eixo axial para dar potência na 
flexão dos dedos 
 
 
 
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Túnel Ulnar (canal de Guyon) 
• Parte anterior do punho (medial 
• Estruturas anatômicas: nervo ulnar, artéria 
ulnar e veia ulnar => formam o feixe 
vasculonervoso ulnar 
 
• Ligamento piso-hamato 
• Compressão do nervo dá parestesia (alteração 
sensitiva) 
• Fratura do hamato 
 
Tabaqueira anatômica: 
• Fossa radial 
• Palpação do osso escafoide + osso trapézio 
• Na parte profunda, passa a artéria radial e 
veias radiais 
• Na parte superficial, passa a veia cefálica e 
inervação cutânea (ramos radiais) 
 
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• Tendão do músculo extensor longo do polegar, 
músculo abdutor longo do polegar e músculo 
extensor curto do polegar delimitam o espaço 
da tabaqueira anatômica 
• Conteúdo: artéria radial (está dentro do espaço 
=> profundamente) e ramo superficial do ramo 
radial e veia cefálica (superficial) 
• Tenossinovite de Quervain: inflamação na 
bainha extensora dos tendões dos músculos 
abdutor 
 
 
 
 
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TÚNEIS EXTENSORES 
• Onde pode ocorrer cisto sinovial na parte 
posterior do punho 
• São seis túneis extensores => numeração 
ocorre a partir do medial para o lateral 
• Os túneis extensores são compartimentos que 
individualizam os tendões de forma que eles 
não se misturem na tração do ventre do 
músculo. Para não se deslocar na contração 
dos músculos. Os túneis direcionam os 
tendões de forma a ganhar potência. 
 
 
 
• Músculos da região posterior são músculos 
extensores. Se ele para no dedo, ele estende 
o dedo. Se para no carpo, estende o carpo. 
 Túnel 1: tendão do músculo abdutor longo do 
polegar e do extensor curto do polegar 
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 Túnel 2: tendões dos músculos radiais longo e 
curto do carpo 
 Túnel 3: tendão do músculo extensor longo do 
polegar 
 Túnel 4: tendão do músculo extensor dos 
dedos – onde é mais comum ter cistos 
 Túnel 5: tendão músculo extensor do dedo 
mínimo 
 Túnel 6: tendão do músculo extensor ulnar do 
carpo 
 
 
 
 
 
• Tendões são pretos na ressonância 
• O cisto é um cúmulo de líquido, então, na 
ressonância, ele aparece branco 
 
Tenossinovite: túnel 1 => afeta o polegar 
É feito o Teste de Finkelstein para ver se tem a 
tenossinovite de Quervain, que é o processo 
inflamatório 
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APONEUROSE PALMAR: 
espessamento da fáscia da mão para que a pele 
fique aderida. Constituída de colágeno (sintetizado 
pelos fibroblastos no tecido conjuntivo) 
Região central da mão: espessamento da fáscia 
 
(azul: tenar e hipotenar) 
 
Contratura de Dupuytren: quando ocorre 
espessamento em excesso da aponeurose 
 
MÚSCULOS PERFURANTE E 
MÚSCULO PERFURADO 
 
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• Músculo flexor profundo dos dedos é o tendão 
perfurante (que atravessa a abertura) => se 
prende na falange distal 
• Músculo flexor superficial dos dedos é o 
tendão perfurado (faz uma abertura) => se 
prende na falange média 
 
 
Avaliação clínica das funções da mão: 
 
 
Ao flexionar a falange média, está testando o 
músculo flexor superficial dos dedos 
MÚSCULOS INTERÓSSEOS: inervados pelo 
nervo ulnar 
Músculos interósseos dorsais promovem abdução 
dos dedos 
Músculos interósseos palmares estão localizados 
entre os metacarpos e realizam a adução dos 
dedos 
Para o movimento dos dedos, é usado o terceiro 
dedo como referência 
MÚSCULOS LUMBRICAIS: flexiona as falanges 
proximais 
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INERVAÇÃO SENSITIVA DA 
MÃO: território sensitivo referente à pele 
 
Nervo mediano: inerva a palma da mão 
da região do polegar até a região da parte lateral 
do quarto dedo. E inverna também as falanges 
distais do polegar até metade do quarto dedo na 
região dorsal. 
Nervo ulnar: inerva, no dorso e na palma, a 
região do dedo mínimo e região da metade medial 
do quarto dedo 
 Arco palmar superficial (mais longo) 
Nervo radial: exclusivo do dorso da mão, 
inervando a região das falanges mediais do 
polegar até a região da falange medial da metade 
lateral do quarto dedo 
 Arco palmar profundo 
 
 
Os nervos dos dedos caminham nas bordas => 
dos dois lados 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TABELA E IMAGENS RETIRADAS DO MOORE 
E COMPLETE ANATOMY