Neurorradiologia: AVC e TCE

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Brenda Andrade Marquesine 
NEURORRADIOLOGIA 
Acidente vascular encefálico (AVC/AVE): 
• AVC isquêmico: (80%) um coágulo bloqueia o fluxo para uma determinada área do cérebro => gera área de 
infarto. 
• AVC hemorrágico: rompimento de vaso com sangramento dentro ou ao redor do cerebro. 
• AVC (>24h) – AIT (<24h) 
• Causas de AVC isquêmico: infarto cerebral, oclusão dos vasos relacionados a aterosclerose (causa +comum- 
trombo desloca da carótida e vai pro cérebro), embolos cardíacos, hemorragia subaracnoidea não 
traumática, oclusão venosa. 
• isquemia cerebral: suprimento sanguíneo reduzido para o cérebro; 
• infarto cerebral: lesão decorrente da isquemia. 
• 75% dos AVCI acometem o território da artéria cerebral média (do ladinho). 
O PRIMEIRO exame a ser feito no AVE agudo é a TC => fazer sem contraste. Se houver dúvida, pode ser realizada 
com contraste depois. O TC é importante para facilitar a terapia trombolítica nos estágios iniciais, mostrar 
detalges anatômicos da neurovasculatura (em estágios muito agudos pode ser possível visualizar o trombo), e 
por ser muito preciso na indentificação de oclusões próximas ao polígono de Willis. 
O que será visto na imagem: 
- ausência dos sulcos; 
- edema (do tipo citotóxico); 
- área hipodensa (mais cinza, pelo edema); 
• “Fechar janela”: escurecer a imagem ou aumentar granulação para visualizar melhor uma área de 
infarto; 
• Área de penumbra: área que na imagem ainda não foi acometida pela isquemia, mas que é suprida pelo 
vaso ocluído e pode evoluir. Utilizada em eventos agudos. 
• ASPECTS: Score de infarto cerebral. A cada área de hipodensidade, perde-se 1 ponto. Varia de 0-10, em 
que 0 é um cérebro de parênquima saudável. 
• ANGIO –TC e ANGIO-RM: úteis para avaliar o local de obstrução vascular e presença de dissecção 
vascular => exame de imagem para estudo do VASO. 
 
Trauma crânio encefálico (TCE): 
Causas: acidentes automobilísticos (é a principal causa, mais comum em homens adultos jovens, sendo a 
morbimortalidade dos acidentes c/ motocicletas muito elevada), quedas (mais comum em crianças e idosos, 
importante se atentar para traumas não acidentais em crianças, como em casos de maus tratos), agressões com ou 
sem armas, esportes e recreação. 
Avaliação inicial é feita através da escala de coma de Glasgow. 
Exame de imagem: 
• determina extensão da lesão inicial (associação c/ a fratura); 
• auxilia na definição de critérios confiáveis de prognóstico; 
• acompanhamento de dano neurológico; 
Edema citotóxico (AVCI): o líquido extravasa pra dentro das células, 
provocando um edema difuso e expansivo, que apaga os sulcos (efeito de 
massa). 
Edema vasogênico (digitiforme- visto em inflamações, tumores, etc): o 
acúmulo de líquido ocorre no instersticio, acometendo primeiro a substância 
branca e em seguida envaginando no subst. cizenta. 
Brenda Andrade Marquesine 
• desenvolvimento de meios eficazes de tto na fase aguda (ajuda a determinar o que é mais importante pro 
pcte naquele momento) 
• reabilitação das sequelas. 
Método de escolha: TC sem contraste. =>rápido, baixo custo em relação a RM, equipamento de suporte a vida não 
impedem o exame. 
HEMATOMAS: 
OSSO 
 
 
• Hematoma agudo: hiperdenso (+branco) 
• Hematoma subagudo: isodenso (fica semelhante ao parênquima) 
• Hematoma crônico: hipodenso 
Hematoma peridural/extradural: ocorre entre o osso (calota craniana) e a dura-máter. 95% associados à fratura => 
laceração da A. meningea média. Forma um hematoma biconvexo. Pode desviar as estruturas medianas. 
Hematoma subdural: entre a dura-máter e a aracnoide. Causado por rotura das veias da ponte, associado a contusão 
e fratura. Forma um “contorno”, afastando o parênquima do osso. (*lembrar que no paciente idoso, pela redução de 
massa cerebral, o sangue consegue se alocar sem causar efeito de massa- empurrar- o parênquima, fazendo com 
que não haja, ou demore a aparecer, qualquer clínica). 
O efeito de massa causado pelos hematomas pode provocar herniações. 
LESÃO AXONIAL DIFUSA: lesão cerebral a partir de rápida aceleração e desaceleração da cabeça (bate na frente e 
atrás). No exame de imagem: edema difuso e pontos de hemorragia (pontinhos brancos). 
 
 
 
 
 
dura máter 
aracnoide 
pia mater 
-> espaço epidural => HEMATOMA PERIDURAL/EXTRADURAL (limão) 
-> espaço subdural => HEMATOMA SUBDURAL (banana)