AVC em Radiologia

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TC de crânio normal e AVC
Índice 
- TC de crânio normal 
- Análise da TC de crânio 
- Caso 1 (TCE)
- Caso 2 (AVCi)
- Caso 3 (AVCi)
- Caso 4 (AVCh)
- Caso 5 (AVCh subaracnóideo) 
- AVC (mini resumo)
radiologia 
TC de crânio 
Examina:
- Parênquima encefálico 
- Calota craniana
- Estruturas cranianas adjacentes 
Contraste 
- Somente quando existe indicação 
Ex: neoplasia e infecções 
- Quando necessário, realizar jejum de em 
média 4 horas 
- Realozado com contraste iodado 
hidrossolúvel 
Indicações para exame sem contraste 
- Alteração do estado de consciência 
- Doença cerebrovascular
- Demência 
- Trauma 
- Investimento de cefaleias 
- Convuksoes 
- Lesões na calota craniana 
- Detecção ou avaliação de calcificações 
Indicações de exame com contraste 
- Neoplasias
- Infecção 
Lembrar
Preto: ar
Branco: osso 
Unidade de Hounsfield (UH)
É a escala usada para medir as diferentes 
densidades, quanto maior o UH mais brilhante (ou 
mais denso) é o tecido!
Baixa atenuação 
- Permite que a maior parte da radicação passe para 
os detectores sem ser absorvida, gerando uma 
imagem preta
Alta atenuação 
- Absorve a maior parte da radicação, permitindo 
que apenas pequena parte passe e chegue aos 
detectores, gerando uma imagem branca
Sistema ventricular 
- O fluido cerebral é secretado pelo plexo coróide
- O fluxo ocorre a partir dos ventrículos laterais 
ao espaço subaracnóideo 
Forames de Luschka: abertura medial (forame de 
Magendie) e aberturas laterais 
- A maior reabsorção do FCE ocorre no nível do 
seio sagital pelas granulações aracnóides 
Janelas utilizadas 
1- Parênquima 
2- Óssea
3- Partes moles
4- Infartos
1 2
3 4
a
Padrão de análise 
Scout 
- Pré análise da área 
Parênquima cerebral 
- Observar os giros e diferenciação entre 
substância branca e cinzenta
Sistema ventricular 
- Espaços aracnóides, ventrículos e observar 
sulcos e cisternas
Sistema vascular 
- Verificar vasos e ver se tem algum 
hiperdenso 
Crânio 
- Observar calota craniana
- Procura de fraturas
Partes moles
Nível dos ventrículos laterais
Nível do ventrículo 3º ventrículo 
Nível da sela turcica 
Nível da ponte
Casos clínicos 
Caso 1
Masculino, 70 anos, apresentou queda de 
própria altura e foi encontrado no chão por 
cuidadores 
Área hiperdensa de hemorragia aguda + 
fratura na calota craniana no occipital 
*Com o tempo conforme o sangue vai se 
degradando, vai reduzindo a atenuação, 
ficando mais hipodensa 
Importante rever janela óssea para excluir 
fraturas 
Ar subcutâneo = lesão de pele 
Caso 2
Masculino, 65 anos, apresentando quadro 
agudo de disartria e perda de força à direita
1- Hiperdensidade na artéria cerebral media - 
vaso hiperdenso (trombo) - obstrução aguda 
2- Perda da interface branco-cinzenta na 
ínsula esquerda - área hipoatenuante 
(isquemia recente)
Diagnóstico: acidente vascular encefálico 
isquêmico agudo (AVCI agudo)
Fase hiperaguda do AVC isquêmico (tempo 
< 3h do inicio dos sintomas) 
- TC pode ser normal
TC realizada precocemente
- Exclusão de sangramento intra ou extra-
axial ou lesão expansiva (tumor)
Excluindo sangramento na TC permite a 
utilização de trombólise na fase aguda
Achados precoces:
1. Perda da diferenciação branco-cinzenta na 
ínsula (área vulnerável por ter irrigação 
sanguínea colateral)
11. Hipoatenuação do núcleo caudado
111. Trombo hiperdenso nos maiores vasos 
cerebrais, do Polígono de Willis 
Caso 3
Masculino, 65 anos, apresentando quadro 
agudo de perda de força muscular á esquerda
Área hipodensa no lobo frontal direito com 
perda da diferenciação branco-cinzenta, além 
de apagamento dos sulcos por edema 
citotóxico
Diagnostico: acidente vascular encefálico 
isquêmico agudo (AVCi agudo)
1 2
AVC isquêmico 
Pontos importantes 
Aspecto em cunha
- Infartos que envolvem tanto a substância 
branca quanto a cinzenta
Afecção do parênquima 
- Independe da etiologia 
- Acontece morte citotóxica celular, 
condicionando a perda da diferenciação 
branco-cinzenta na regiao do infarto 
Sinais precoces de AVCi
- Hipodensidade do parênquima secundária 
a edema citotóxico
1º hora: discreto 
Após 12 horas: fica evidente 
Entre o 3º-10° dia: facilmente detectado 
3 hrs
Após 15 hrs
Territórios vasculares 
principais
- Artéria cerebral anterior 
- Artéria cerebral média 
- Artéria cerebral posterior 
- Artéria lenticuloestriada
- Artéria coroidal anterior 
Sinal da acm hiperdensa
Caso 4
Feminina, 70 anos, com HAS, apresentando 
quadro súbito de confusão mental
Área hiperdensa na 
região do núcleo 
lentidões esquerdo, 
compatível com 
sangramento agudo 
Diagnóstico: AVC 
hemorrágico 
AVC hemorrágico
Material hiperdenso na TC:
- Sangramento agudo
- Calcificação 
- Contraste endovenoso
No contexto de sangramento não traumatico, 
considerar causas:
- Hemorragia hipertensiva
- Transformação hemorragica de infarto/ AVCI
- Massa hemorrágica primária ou secundária 
*Sangramento hipertensivo tipicamente afeta os 
gânglios da base, sendo mais comum no 
lenticuliestriao, ponte e cerebelo
Caso 5
Masculino, 35 anos, apresentando quadro de 
cefaleia occipital intensa e vômitos 
Material hiperdenso compatível com 
sangramento agudo obliterando oásis cisternas 
da base, além de dilatação de ventrículos laterais
Diagnóstico: AVC hemorrágico subaracnóideo 
AVC hemorrágico 
subaracnoídeo 
Pontos importantes
Causas comuns: ruptura de aneurisma (70%) e 
trauma
- Sangue se acumula nas fissuras laterais, 
cisternas da base, sulcos e nas superfícies da 
tenda do cerebelo
- Acúmulo de sangue no espaço 
subaracnoídeo pode resultar em hidrocefalia
- TC tem sensibilidade (95%) para identificar 
HSA nas primeiras 12h
- Se a TC estiver normal, a punção lombar 
deve ser feita para excluir HSA
Acidente vascular encefálico (AVC)
Perda súbita da função encefálica secundária a um distúrbio no fluxo sanguíneo, podendo ser um distúrbio 
isquêmico ou hemorrágico
Acidente vascular transitório (AVT) 
Um episódio de disfunção cerebral causada por isquemia focal, sem sinais de infarto, com duração menor 
que 10 min
AVC isquêmico 
- Excluindo hemorragia, deve-se definir a 
presença e extensão de AVCI
- AVCI extenso tem mais chance de 
transformado hemorragica se tratado com 
trombolíticos
- 75% dos AVCI acometem território da ACM
Tomografia computadorizada (TC)
- Sensibilidade da TC é 70%, e da RM 90%
- Ótima para excluir hemorragia 
intraparenquimatosa
AVC isquêmico crônico 
- Na fase crônica, após a reabsorção do tecido 
necrótico, uma área hipodensa secundaria a 
necrose e tecido fibrocicatricial é identificada
Ressonância magnética (RM)
- RM pode detectar isquemia apos 30 min da 
obstrução vascular 
- Atinge maior acurácia apos 6h, o sinal 
alterado permanece por 5 a 7 dias
AVC hemorrágico 
- As hemorragias intracranianas não traumatica em 
adultos são 15%
Primárias
Causada pela ruptura nao traumática de pequenos 
vasos danificados pela HAS crônica ou por depósito 
de amiloide
Secundárias
Anormalidade vascular, tumores ou defeitos de 
coagulação 
Tomografia computadorizada (TC)
- Durante os 3 primeiros dias o hematoma possui 
alta atenuação, após, vai diminuindo 
progressivamente
- Ao redor do hematoma forma-se um halo 
hipodenso, correspondendo ao edema vasogênico, 
que atinge a extensão máxima em 5 dias
- Após 2 meses nao é mais possível ver a forma 
hiperatenuante/hiperdenso
Quadro clínico
- Instalação abrupta de déficit neurológico, crise 
epilética ou aliteração do nível de consciência
@resumeves
3.