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CHECK LIST – RETRO-ESCAVADEIRA PLACA TAG FABRICANTE Nº DO CONTRATO CONTRATADA OUTROS: NOME DO OPERADOR / RG MATRICULA DIURNO NOTURNO EVENTO: ITENS A SEREM OBSERVADOS NA RETRO-ESCAVADEIRA SIM NÃO N.A MECÂNICA 1. Os filtros foram verificados 2. O nível de combustível foi verificado 3. O nível de óleo do motor foi verificado 4. O nível de óleo hidráulico foi verificado 5. O nível de água do radiador 6. O nível da água de bateria 7. Rompedor 8. Tampa do tanque de combustível 9. Caçamba 10. Protetor do operador 11. Banco do operador 12. O retro-escavadeira está acompanhado da ficha de manutenção? (fixar cópia a este documento) 13. O retro-escavadeira está sem vazamento de óleo, fluído ou outro líquido contaminante? 14. O retro-escadeira está limpo (carroceria e interior)? 15. Sistema de comando ( painel) 16. Carroceria (pintura) 17. Sistema elétrico 18. Maleta com chaves ACESSÓRIOS OBRIGATÓRIOS 19. Possui alarme de ré? 20. A buzina funciona? 21. O retro-escavadeira possui chave de roda? 22. Os cintos de segurança estão em bom funcionamento? 23. A descarga está em bom estado? 24. A retro-escavadeira possui retrovisores externo e interno? 25. O extintor está carregado e dentro do prazo de validade? 26. O freio de mão está funcionando? 27. O retro-escavadeira possui lameiras? 28. O retro-escavadeira possui macaco? 29. Os pneus estão em bom estado? 30. O retro-escavadeira possui pneu estepe? 31. O retro-escavadeira possui triângulo luminoso ou refletivo? DIVERSOS 32. O motorista/operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da atividade? 33. O motorista/operador está portando crachá? 34. O motorista/ operador possui CNH? 35. Existe no local “PT, PTT e/ou Ordem de serviço” aberta para execução do serviço? INSPECIONADO POR: (Nome / Matrícula) ASSINATURA DATA PORTARIA : (Nome / Matrícula) ASSINATURA DATA Autorização para entrada pelo SMS ____________________ ___/___/_____ Assinatura Data ESCAVAÇÃO TERRA PLANAGEM CHECK LIST – RETRO-ESCAVADEIRA PLACA Nº DO CONTRATO NOME DO OPERADOR / RG MATRICULA ITENS A SEREM OBSERVADOS NA RETRO-ESCAVADEIRA SIM MECÂNICA ACESSÓRIOS OBRIGATÓRIOS 19. Possui alarme de ré? 20. A buzina funciona? 22. Os cintos de segurança estão em bom funcionamento? 23. A descarga está em bom estado? 24. A retro-escavadeira possui retrovisores externo e interno? 25. O extintor está carregado e dentro do prazo de validade? 26. O freio de mão está funcionando? 30. O retro-escavadeira possui pneu estepe?
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