MANIFESTAÇÕES ORAIS EM PACIENTES IRRADIADOS

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MANIFESTAÇÕES ORAIS
EM PACIENTES IRRADIADOS
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - Campus de Jequié
Disciplina: Radiologia
Discente: Mateus de Souza e Souza 
Revisão da Biologia de Radiação
A radiobiologia é o estudo dos efeitos da radiação ionizante nos seres vivos. 
Fatores dependentes do tempo, local e variação celular de cada indivíduo
A radioproteção é de grande importância nos procedimentos
Mecanismos de ação:
Mecanismo direto, quando a radiação interage diretamente com as moléculas importantes 
Mecanismo indireto, quando a radiação quebra a molécula da água, formando assim radicais livres que podem atacar outras moléculas importantes.
No tratamento oncológico a radioterapia age através da incidência de radiações sobre a massa tumoral.
APLICABILIDADE DA RADIOLOGIA NA ODONTOLOGIA
Na imaginologia é possível identificar certas doenças e/ou anormalidades e elaborar planos de tratamento apropriados.
INTRODUÇÃO
NEOPLASIA MALIGNA, O QUE É?
As neoplasias são a segunda causa de morte por doença no mundo.
É caracterizada pela proliferação descontrolada e anormal de células devido a alterações no DNA ou a hábitos de vida, podendo essas células se espalharem pelo corpo e comprometer o organismo de maneira geral.
As neoplasias malignas de cabeça e pescoço correspondem a 3% de todos os tipos de câncer. Podem se originar nas seguintes estruturas anatômicas:
Cavidade oral
Seios da face
As três porções da faringe
As três porções da laringe
Glandulas salivares
Glandula tireóide
Entre as condutas terapêuticas para o tratamento de neoplasias localizadas na região de cabeça e pescoço, destaca-se a radioterapia.
Após a descoberta dos raios-X, em 1895, pelo alemão Wilhelm Conrad Röntgen, o uso clínico dos raios como um meio de tratamento do câncer foi feito pela primeira vez em 1899.
A radioterapia consiste em aplicar radiação no local do tumor, diminuindo o seu tamanho e evitando o espalhamento para outras regiões.
Embora esta modalidade terapêutica seja altamente efetiva, pode provocar, devido a toxicidade aos tecidos sadios adjacentes a neoplasia, o aparecimento de efeitos colaterais.
EFEITOS COLATERAIS DA RADIOTERAPIA
Os efeitos colaterais da radioterapia irão depender de: 
Idade
Volume da área irradiada
Dose total
Quantidade de radiação administrada
Local irradiado
Fracionamento
Condições clínicas do paciente 
Tratamentos associados
As manifestações orais são efeitos colaterais sofridos por pacientes irradiados, dividem-se em efeitos agudos e efeitos tardios. 
AS MANIFESTAÇÕES ORAIS MAIS FREQUENTES SÃO:
MUCOSITE
XEROSTOMIA
OSTEORADIONECROSE
TRISMO
CÁRIE DE RADIAÇÃO
CANDIDOSE BUCAL
MUCOSITE
- A mucosite oral é a manifestação mais frequente decorrente da terapia
 antineoplásica não-cirúrgica
- Os sintomas da mucosite ocorrem entre 7 a 10 dias de tratamento
- As características clínicas dessa complicação oral são a inflamação e ulceração 
de regiões da mucosa bucal
- Quando a mucosa é agredida, ocorre uma predisposição a infecções fúngicas, 
virais e bacterianas
- O tratamento da mucosite é realizado com a prescrição de analgésicos e 
anestésicos locais, e também o tratamento com laserterapia é indicado e atua 
como adicional importante no tratamento
XEROSTOMIA
O que é?
Descrita como uma sensação de boca seca, desencadeada pela diminuição de produção de saliva decorrente da radioterapia.
Produção diária média de saliva é de 500 ml/24 h.
A xerostomia se inicia após duas semanas de tratamento radioterápico, sendo considerada um efeito colateral agudo.
A xerostomia pode causar efeitos colaterais tardios como a cárie de radiação.
Dificulta a mastigação e a preparação do bolo alimentar, e assim, a ingestão e até mesmo a fala do paciente.
Tratamento Medicamentoso e Saliva Artificial
Tratamento da Xerostomia
Recomendações ao paciente
Ingestão de água (8 a 12 copos/dia)
Bebidas sem açúcar
Gomas de mascar
Não fumar ou ingerir bebidas alcóolicas
Evitar café, refrigerantes, chás e alimentos muito salgados
Soluções, spray, géis e gotas que se adaptam às mais diversas necessidades dos pacientes.
Existem diversas fórmulas para a manipulação da saliva artificial. Seu preparo é indicado quando não há disponibilidade da aquisição diretamente de laboratórios.
OSTEORADIONECROSE
- A osteoradionecrosis acomete cerca de 40% dos pacientes irradiados em 
região de cabeça e pescoço
- As células ósseas e a vascularização tornam-se irreversivelmente lesadas, 
com conseqüente desvitalização do tecido ósseo
- O diagnóstico è baseado no quadro clínico do osso cronicamente exposto,
 que exibe infecção crônica, dolorosa e necrose, seguindo de deformidade
 permanente. 
- O tratamento da osteorradionecrose depende de sua extensão e 
baseia-se em uma combinação de medidas conservadoras e ressecção
 cirúrgica.
- A osteorradionecrose desenvolve-se com maior prevalência na 
mandíbula que na maxila
TRISMO
- O trismo apresenta-se como uma sequela tardia da radioterapia 
- Causa limitação da abertura bucal, e consequentemente dificulta a 
higienização oral, alimentação, fonação, tratamento odontológico, e 
ocasiona desconforto agudo
- Afeta 75% dos pacientes radioterápicos 
- A causa mais comum é a exposição à radiação ionizante 
- Radioterapeutas buscam formas de proteger parte do tecido muscular 
da irradiação e conseqüentemente prevenir ou minimizar o trismo
CÁRIE DE RADIAÇÃO
É o resultado da: 
Diminuição do fluxo salivar
Manutenção da oferta de carboidratos cariogênicos 
Deficiência de higiene bucal 
Alterações na viscosidade e pH salivar
A cárie de radiação é uma complicação tardia da radioterapia, sendo um processo agressivo e destrutivo.
A cárie de radiação pode surgir a partir da 3 a 12 semanas após a incidência da radiação.
O tratamento consiste no restabelecimento do fluxo salivar, seja com saliva artificial ou sialogogos (pilocarpina e cevimelina).
CANDIDOSE ORAL
A Candidíase é uma infecção fúngica produzida pelos microrganismos Candida sp.
Patogênicos → defesa do indivíduo estão comprometidos
Caracterizadas por placas ou nódulos brancos, de consistência variável, podendo as suas bordas apresentarem eritematosas
assintomáticas ou pode haver queixa de queimadura e dor moderada ou severa quando as lesões estão associadas a ulcerações
Lesões associadas à candida
Glossite Romboide Mediana
Estomatite Protética
Queílite Angular
COMPLICAÇÕES SECUNDÁRIAS 
Disfagias 
Causadas por complicações orais como a mucosite e a redução do fluxo salivar , caracterizada como eventos adversos secundários.
Disgeusias
Ocorre em função da atrofia gradativa das papilas gustativas e aumento da viscosidade da saliva.
ALTERAÇÃO DO LIGAMENTO PERIODONTAL
Quando submetido ao tratamento radioterápico, o paciente sofre modificações histológicas e morfológicas no ligamento periodontal devido à radiação;
Com os efeitos da radiação, o ligamento periodontal torna-se fraco e desestruturado;
Facilidade para a ocorrência de infecções oportunistas.
INFECÇÕES OPORTUNISTAS
Infecções fúngicas, bacterianas ou virais podem acometer pacientes debilitados devido ao tratamento antineoplásico
 As infecção bacterianas
 Se apresentam como dor, lesões na gengiva e mucosa e febre acima de 38ºC
As infecções virais
Causam manifestações intra e extrabucais como:
Eritema
lesões ulceradas que acometem o palato, comissuras labiais ou abaixo no nariz, principalmente nas infecções causadas por herpes simples e herpes zoster
Manifestações das infecções oportunistas
Infecções fúngicas
O acometimento mais comum é a candidíase
O tratamento odontológico previamente à RT, é considerado a principal maneira de prevenção de infecções orais oportunistas
CASO CLÍNICO
Paciente do gênero masculino, 48 anos.
 
Em tratamento de radioterapia e quimioterapia na região de cabeça e pescoço, para tratar um Carcinomaescamocelular (CEC).
Realizou 35 aplicações com dose diária de 2 Gy em suas sessões, chegando a um total de 70 Gy.
A queixa principal do paciente foi a dificuldade de engolir (disfagia) e sensação de boca seca (xerostomia), e uma posterior infecção por candidíase oral
IMPORTÂNCIA DA ATUAÇÃO DO ODONTÓLOGO NA RADIOTERAPIA
A busca por oferecer melhor qualidade de vida ao paciente oncológico está em um tratamento multidisciplinar.
O acompanhamento odontológico faz-se necessário, pois este pode diminuir ou precaver os efeitos colaterais manifestados na cavidade oral decorrentes da radioterapia ou quimioterapia.
Proporcionar condição satisfatória ao paciente oncológico, prevenindo, aliviando e tratando os desconfortos causados pelas manifestações bucais, adquiridas no tratamento oncológico.
MANEJO ODONTOLÓGICO CONTRA AS MANIFESTAÇÕES ORAIS
Orientação de higiene oral rigorosa
Instruções de dieta com baixo potencial cariogênico
Raspagem e alisamento radicular
Remoção de aparelhos ortodônticos e próteses
Exodontias em dentes comprometidos
Indicação de bochecho de clorexidina 0,12% 
Exames radiográficos
Radiografias panorâmicas, interproximais e periapicais
REVISANDO...
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REFERENCIAS 
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Salgado, Nuno. "A radioterapia no tratamento oncológico: prática clínica e sensibilidade cultural." Interações: Sociedade e as novas modernidades 22 (2012).
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