Anemias - Série vermelha

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Série vermelha - anemias 
• Hematologia é o ramo da biologia e a especialidade clinica que estuda o sangue dos demais animais com 
sistema circulatório fechado. A palavra é composta pelos radicais haima que é sangue e logos que é estudo 
• Síndromes anêmicas 
o Alterações que podem gerar o diagnostico de anemia 
• Tem que diferenciar se é uma síndrome anêmica aguda ou crônica 
o Crônica: paciente não sabe o que ta acontecendo, evolução lenta 
o Aguda: muito sintomática, taquicardico, dispneico, etc... 
• Achados de exame físico 
• Diagnostico clinico e laboratorial 
• Índices hematimétricos e proliferação 
o Vcm (volume corpuscular médio) e hcm (coloração da hemácia, concentração de hemoglobina na 
hemácia, hipocrômicas, hipercrômicas, normocrômicas) 
• Na anamnese preciso saber: 
o Duração dos sintomas 
§ Começou a ter por muito tempo e foi progredindo ou foi agudo 
o Sintomas associados 
o História familiar 
§ Anemias hereditárias tem que saber se so pessoa é esquisita ou todos da família são 
esquisitos 
o História fisiológica 
§ Menstruação por exemplo 
o Meus sintomas de hemato são muito gerais, tem que coletar muito bem coletado anamnese 
Astenia 
• Fraqueza 
o Não consegue subir escada 
• Se for muito súbita pode ser leucemias, anemias hemolíticas, aplasias medulares 
• Se for insidiosa: anemias crônicas ou carenciais ou leucemias crônicas 
Palidez 
• Pesquisa nas mucosas 
• Palma da mão 
• Frenulo lingual 
Síndrome anêmica crônica 
• Característica importante: valor de Hb pode não corresponder os sintomas 
• O valor de Hb pode ser baixo e o paciente pouco sintomático 
• Achados de anemia carencial 
• Dispneia aos grandes esforços ou ausente (dependendo do tempo) 
• Em geral NÃO tem taquicardia de repouso 
• Astenia, sonolência, desanimo, dificuldade de concentração, dependendo da etiologia da anemia 
• Se anemia mais grave os sintomas podem ser tão exuberantes como nas aguadas (não é comum) 
Mecanismos compensatórios da anemia 
• Dificilmente um Hb<8 ou htc<24% serão assintomáticos mesmo com mecanismos compensatórios 
• Aumento do debito cardíaco->precordio hiperdinâmico (como se coração estivesse pulando na ausculta com 
sopro baixo sistólico no foco aórtico) e icc de alto debito (cor anêmico, coração normal, so que mesmo 
taquicardico não consegue suprir necessidades) 
• Diminuição da afinidade ao O2 pelo aumento do 2,3DPG nas hemácias em resposta a hipoxemia 
o Aumenta capacidade de liberar da hemácia em 4x, libera mais o2 pros tecidos 
• Se função renal há aumento da eritropoietina, não acompanhada de aumento da produção se faltar substrato 
As anemias 
• Sempre tem que lembrar que tem vcm, hcm e grau de proliferação 
• Reticulocitos: 
o Hipoproliferativa: anemia com reticulocito baixo 
§ Anemias carenciais (b12, ac fólico, ferro, zinco, cobre) 
§ Anemias de doença crônica (tem característica da doença que gerou a anemia) 
§ Doenças medulares 
o Hiperproliferativa: reticulocito alto 
§ Sangramento agudo 
§ Hemolíticas (adquiridas ou hereditárias) 
§ Obs: sangramento crônico NÃO da esse quadro, dá anemia hipoprolifetiva, é um quadro 
de anemia ferropriva 
o Os reticulocitos dizem se medula responde ou não a anemia, se medula esta boa, ela produz 
hemácias, se tem menos hemácia é pq tem problema na medula ou pq tem hemácia destruída, 
reticulocito aumenta se ela ta boa, se a anemia é devido 
Anemias carenciais 
• Subsindrome que esta junto da síndrome anêmica crônica 
• Achados insidiosos 
• Achados de exames de rotina 
• Sintomas neurológicos (carência de b12) 
• Desnutrição/hábitos alimentares 
• Padrão menstrual 
• Cirurgias 
• Absorção de nutrientes (doença de Crohn, doença celíaca) 
• História social 
o Bêbado clássico: álcool é extremamente calórico e leva a carência de acido fólico 
• Quadro clinico: 
o Língua careca: glossite atrófica, atrofia das papilas 
o Unhas distróficas 
o Quelite angular 
o Coiloníquea 
o Anemia mais comum é a ferropriva, sendo a menstruação a principal causa 
Anemias agudas 
• Hb pode não ser tão baixo, mas ter muito sintoma clinico, depende da velocidade da instalação 
o Baixou muito rápido 
• Taquicardia 
• Dispneia em repouso ou aos mínimos esforços e/ou queda da sto2 
• Precordio hiperdinâmico ou ic de alto debito (ao contrario da crônica não precisa estar tão grave pra ter o 
precordio) 
• Hipotensão em casos graves 
• Icterícia 
• Hemograma leva entre 12 a 24 dias para se alterar, nas hemorragias agudas o importante é a clinica 
Anemias hiperproliferativas 
• Provas de hemólise positiva: adquirida ou hereditária 
• Icterícia: acumulo de bilirrubina 
• Adquiridas: síndrome de caráter agudo, fatores de risco ou predisposição 
o Idiopática 
o Outros distúrbios imunes 
o Mulheres jovens ou gestantes 
o Medicações e pacientes oncológicos 
o AHAI, SHU, PTT 
• Hereditárias: 
o História familiar 
o Quadro crônico com varias agudizações 
o Necessidade de transfusão