REDES DE ATENÇÃO AO IDOSO NO SUS

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REDES DE ATENÇÃO AO IDOSO NO SUS 
VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
 
 A Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa inicia-se na UBS, a porta de entrada no SUS. 
 Os idosos devem estar sempre vinculados e cadastrados a este local, onde a maioria dos problemas 
da população idosa, como por exemplo: hipertensão arterial sistêmica, diabetes, doenças 
cardiovasculares, e doenças osteoarticulares e depressão, devem ser atendidos e resolvidos. 
 
Programa Acompanhante de Idoso (PAI) 
 Fazem parte da atenção primária: PAI – Programa Acompanhante de Idosos, projeto piloto da 
Prefeitura Municipal de São Paulo em parceria com a UNIFESP, desde 2006. 
 É um tipo de cuidado domiciliar biopsicosocial para pessoas idosas em situação de fragilidade 
e vulnerabilidade social, que disponibiliza a prestação dos serviços de profissionais e 
acompanhantes de idosos, para apoio e suporte nas Atividades de Vida Diárias (AVD’s) e para 
suprir outras necessidades de saúde e sociais quando insuficiência de suporte familiar ou social. 
 Equipe: 1 Coordenador (com formação em Serviço Social), 1 médico (clínico ou preferencialmente 
geriatra), 1 enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem, 1 agente administrativo, 10 Acompanhantes de 
Idosos e 1 motorista. 
 Objetivos: 
- Promover assistência integral à saúde da população idosa descrita, objetivando desenvolver 
autocuidado, autonomia, independência e melhoria do estado de saúde; 
- Evitar, ou adiar a institucionalização e oferecer condições a essa população de uma vida mais 
autônoma e de melhor qualidade; 
- Promover a quebra do isolamento e exclusão social; 
- Formar, acompanhar e dar suporte técnico a acompanhantes de idosos, para atender a população 
idosa adscrita, em seu domicílio e/ou na cidade; 
 
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- Integrar as redes formais e informais de atenção à pessoa idosa para fortalecimento de parcerias e 
obtenção de alternativas de atendimento das demandas. 
 
Redes Estaduais de Assistência à Saúde do Idoso 
 Hospitais Gerais. 
 Centros de Referência de Atenção à Saúde do Idoso – CRASPI (principalmente na assistência ao 
idoso com mal de Alzheimer). 
- Atendimento especializado à saúde do Idoso com equipe multidisciplinar com serviços de geriatria, 
enfermagem, assistência farmacêutica, algumas especialidades médicas como dermatologia, 
ortopedia, cardiologia e profissionais da reabilitação. 
 Centro de Referência ao Idoso – CRI: 
- Atendimentos de especialidades médicas, assistência odontológica, atendimentos assistenciais, 
reabilitação e espaço de convivência social: atividades educativas, atividades físicas e cursos. 
 
Unidades de Referência de Saúde ao Idoso (URSI) 
 Atendimento voltado ao idoso fragilizado que apresenta perda funcional e agravos à saúde 
(patologias mais complexas). 
 Necessário encaminhamento do score da AMPI – AB. 
 Somente as UBS podem encaminhar os pacientes para a URSI. 
 Equipe: geriatra, enfermagem e assistência social (equipe mínima), além dos profissionais da 
reabilitação. 
 Objetivos da URSI: 
- Oferecer atenção integral e promover a saúde e o autocuidado da pessoa idosa fragilizada. 
- Qualificar a atuação dos profissionais da rede básica, responsáveis pela continuidade dos 
cuidados do idoso durante o acompanhamento na URSI e após alta desse serviço. 
 
Equipamentos da Assistência Social 
 Núcleos de Convivência do Idoso (NCI). 
 Centro de Referência da Cidadania do Idoso (CRECI). 
 Centro de Acolhida Especial para Idosos: são espaços para idosos independentes em situação de rua. 
 Centro Dia para Idosos 
- Serviço diurno voltado para pessoas idosas em situação de vulnerabilidade social, com grau de 
dependência física e/ou cognitiva. 
- Realiza ações integradas com a saúde. 
- Nesses locais, os idosos podem passar o dia recebendo cuidados especiais como alimentação, 
terapia ocupacional, atendimento multidisciplinar, além de participar de oficinas, enquanto o familiar 
estiver trabalhando. 
 
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Instituição de Longa Permanência Para Idosos (ILPI) 
 São estabelecimentos que prestam atendimento integral institucional para pessoas com 60 anos ou 
mais, dependentes ou independentes, que não dispõem de condições para permanecer em seu 
domicílio ou com a família. 
 As ILPIs são instituições governamentais ou não governamentais, de caráter residencial, 
destinadas ao domicílio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. 
 Elas devem proporcionar serviços na área social, médica, de psicologia, de enfermagem, fisioterapia, 
terapia ocupacional, odontologia e outras, a depender das necessidades do perfil dos pacientes. 
 Serviço que oferta moradia, alimentação, atividades socioeducativas, trabalho psicossocial 
através de encaminhamento de pessoas idosas com risco pessoal e social, que apresentam 
fragilidade, dependência física e/ou cognitiva, prioritariamente sem vínculos familiares. 
 A forma de acesso é pelo CREAS da região de moradia. 
 Avaliação da assistência social e saúde que definem em conjunto quanto o idoso deverá ser elegível 
para institucionalização. 
 Devem seguir os princípios do SUS e são fiscalizados pela ANVISA / Vigilância Sanitária. 
 65,2% são filantrópicas. 
 Menos de 50% recebem visitas da ESF. 
 ILPIs privadas: residentes dependentes e semi-dependentes. 
 Fisioterapia e Terapia Ocupacional em apenas 31% das instituições. 
 
 
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) 
 Padrão ouro para o manejo da fragilidade do idoso. 
 Idealmente deve ser realizada por equipe geriátrico-gerontológica especializada e sua duração média 
varia de 60 a 90 minutos. 
 Permite o reconhecimento das demandas biopsicossociais do indivíduo, ou seja, o diagnóstico de 
suas condições de saúde agudas e/ou crônicas. 
 
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AMPI-AB 
 Instrumentalizar as UBSs para qualificação da demanda, planejamento e gestão do cuidado. 
 A avaliação multidimensional da pessoa idosa na Atenção Básica consiste de etapas processuais 
e complementares com a aplicação de questionários e testes. 
 Realizados por diferentes profissionais da Atenção Básica. 
 Difere do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação das capacidades cognitiva e funcional e 
dos aspectos psicossociais da vida das pessoas idosas e pela possibilidade de utilizar escalas e 
testes que permitem quantificar o grau de incapacidade. 
 Conhecer as necessidades de saúde da população idosa, classificando-a segundo o grau de 
fragilidade. 
 
 
 
 
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CLÍNICA AMPLIADA 
 
 A clínica ampliada é uma das diretrizes que a Política Nacional de Humanização (2003) propõe para 
qualificar o modo de se fazer saúde. 
 Ampliar a clínica é aumentar a autonomia do usuário do serviço de saúde, da família e da 
comunidade. 
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 É integrar a equipe de trabalhadores da saúde de diferentes áreas na busca de um cuidado e 
tratamento de acordo com cada caso, com a criação de vínculo com o usuário. 
 A vulnerabilidade e o risco do indivíduo são considerados e o diagnóstico é feito não só pelo saber dos 
especialistas clínicos, mas também leva em conta a história de quem está sendo cuidado. 
 Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diagnósticos (outras variáveis além do enfoque 
orgânico, inclusive a percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualificação do 
diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no tratamento quanto destes com o usuário), 
de modo a possibilitar decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a saúde dos 
usuários do SUS.