Anemias carenciais/ferropriva

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Anemias carenciais/ferropriva 
• O Hb pode ser baixo, mas paciente pouco sintomático (síndrome anêmica crônica) 
o Ex: mulheres com 6 de Hb, mas normais, malhando, trabalhando, pois tem os mecanismos 
compensatórios 
• Só a ferropenia já da dificuldade de concentração, sonolência, sem necessariamente a anemia junto 
• Achados da síndrome anêmica crônica 
o Achados de anemia carencial: língua careca, unha distrófica 
o Dispneia aos grandes esforços 
o Taquicardia em repouso 
o Astenia, sonolência, dificuldade de concentração 
o Se anemia mais grave: sintomas podem ser exacerbados como nas agudas 
• Anemia HIPOPROLIFERATIVA!!!!! SEMPRE!! 
• Podem ser: 
o Microcítica e hipocrômica 
§ Principalmente ferropriva 
§ Doença crônica (minoria) 
o Normocítica e normocrômica 
§ Anemia de doença crônica principalmente 
§ Anemia ferropriva (minoria) 
• OBS: o padrão MAIS CARACTERISTICO é micro, micro, mas tem mais casos/MAIS 
COMUM de normo normo, pq é tao comum que chega a pegar antes de virar 
micro!!!!!!!!1 
o Macro 
§ B12 e ac fólico 
• Quadro clinico: dispneia, palpitação, taquicardia, cansaço evidente, indisposição, tontura postural, descompensação 
de doenças clinicas 
Anemia ferropriva 
• Anemia mais comum do mundo 
o Em crianças: tecido em expansão, não se alimenta direito, pouco ferro 
o Em mulheres: menstruação, endometriose 
o Adultos jovens: doenças inflamatórias intestinais, parasitoses, ... 
o Idosos: neoplasias gastrointestinais, angiodisplasia de cólon, diverticulose 
Metabolismo do ferro 
• Maior parte do ferro ta dentro de Hb, quando há perda de hemácia há perda de ferro 
• O que não ta dentro da Hb ta nos estoques de ferro (ferritina e hemossiderina) 
• Pequena fração ta na mioglobina e transferrina (transporte) 
o Hemoglobina destruída no ciclo fisiológico tem ferro reaproveitado, pra ter anemia tem perda grave 
Perfil de ferro 
• Não existe esse exame, é um jargão de exames comuns, NUNCA ESCREVER PERFIL DE FERRO, ESCREVER OS 
EXAMES 
• Ferritina 
o Dosamos a ferritina SERICA, é uma fração, reflete a concentração total corporal de ferro 
o Se tenho ferritina baixa, tenho anemia ferropriva COM CERTEZA, se eu tenho uma normal ou 
baixa NÃO exclui a chance de ter anemia ferropriva 
o Quando pedimos ferritina, não estamos pedindo realmente a ferritina, pedimos apoferritina (estoque) 
+ ferritina 
§ Apoferritina vira ferritina, ela precisa ser ligada ao ferro pra virar ferritina 
§ PACIENTE SO COM ANEMIA FERROPENICA 
• Produz ferritina direto, não tem pq ter apoferritina, então tem ferritina baixa 
§ Fígado produz apoferritina: ferritina que não está ligada aos Hb, se eu medir e tiver normal 
não necessariamente ta normal 
§ Quando apoferritina se liga ao ferro ela se torna ferritina 
§ Apoferritina: estoca ferro, pode ter muito estoque ou pouco 
§ Também é marcador inflamatório: ferritina alta pode ser inflamação, então pode ser anemia 
junto de inflamação com a ferritina normal então deve ser questionado 
o Ferritina alta: marcador de gravidade de covid-19, neoplasias, infecções, estados inflamatórios 
o Ferritina alta em anemia ferropriva, sinal de que a causa é inflamação ou q ta com inflamação 
• Transferrina 
o Molécula de transporte (uber do ferro), ela transporta para todos os lugares que precisam de ferro 
o Se eu to com ferro MUITO baixo aumento a proteína de transporte, pq se aparecer um ferro já 
tem transporte, ou seja, aumenta em ferropenia 
o Também pode aumentar por outras causas como gestação, uso de contraceptivos orais e 
hormônios (além do já citado acima anemia ferropriva) 
o Diminui em estágios inflamatórios: proteína inflamatória reversa; casos que diminui: inflamação, 
infecção, doença hepática, desnutrição (seria ferro e transferrina baixa devido a um estagio grave 
de desnutrição levando a inflamação sistêmica), doença nefrítica, etc.... 
o Sintetizada no fígado e responsável pelo ferro no plasma 
• Ferro sérico 
o Serve basicamente pra fazer conta dos outros exames, varia muito durante o dia, ele baixo isolado 
não significa muita coisa!!!!!! 
o Varia principalmente com a alimentação 
• TIBC 
o Capacidade total de ligação ao ferro 
o Reflete o quanto a minha massa total de transferrina pode transportar de ferro, quantos sítios de 
ligação ao ferro existem, mesmo que ocupados 
o Aumentado nos estados de ferropenia 
o Forma indireta de calcular transferrina 
o O que é importante é a capacidade latente: por mais que eu tenha 20 sítios de ligação, se tiver 3 
ferros ligados já minha capacidade latente é 17 
• IST 
o Saturação de ferro nas transferrinas, ou seja, representa quantos sítios estão ocupados 
• Esses exames são pedidos em conjunto para avaliar o perfil de ferro do paciente 
o Não necessariamente tem que pedir todos, mas o ideal é pedir os 5 
Ciclo do ferro 
• Absorção: duodeno e jejuno proximal, principalmente duodeno 
• Máximo que consigo absorver é 50% do ingerido 
• Ferro heme: melhor absorvido, é o que tem em carnes e produtos animais 
• Tem estimuladores e inibidores de absorção 
o Estimulador: suco acido, frutas cítricas 
o Inibidores: arroz, aveia, coca cola, leite, chá mate 
• Dieta brasileiro: 5-10mg ferro/dia 
• 10mL de sangue contem cerca de 5 mg de ferro 
o Tomar cuidado com sangramento crônico, que pode levar a ferropenia 
• ANEMIA FERROPRICA=PERDA DE SANGUE 
• NO SANGRAMENTO AGUDO NÃO TEM ANEMIA FERROPRIVA 
• Hepcidina: produzida pelo fígado estimulada ou inibida por diversos estados metabólicos, muito ferro pode 
estimular, anemia reduz. Essa molécula age em todo lugar que tenha ferroportina, fazendo com que não saia 
ferro do lugar 
o No enterocitos, por mais que eu tenha ferro, ele vai ficar no enterocito, o ferro vai ser perdido na 
descamação intestinal 
o No macrófago: ferro fica no macrófago 
o Na anemia tem menos hepcidina pq assim mais ferro das células sai pra tentar normalizar 
• Corpo reaproveita basicamente todo ferro 
o So preciso de ferro se eu perdi ferro de algum lugar 
• Hemácia destruída no processo de hemocaterese tem TODO seu ferro reaproveitado 
• Não existe via ativa de eliminação do ferro 
• Excesso de ferro é toxico pro organismo, muitos mecanismos de controle, principalmente na mucosa intestinal 
• ANEMIA FERROPRIVA NÃO É DOENÇA, É SINTOMA!!!!!!!!!! 
o Pq meu paciente está sangrando???? 
o Perda de sangue cronicamente SEMPRE 
 
• ANEMIA = RETICULOCITO 
Anemia ferropriva 
• Da sintomas de síndrome anêmica crônica, sinais de anemia carencial 
o Língua careca/atrófica, unha distrófica, quelite angular, cabelo fraco, quebradiço 
• Achados da anemia ferropriva 
o Pica: vontade de comer terra ou gelo 
o Coiloníquea 
• HIPOPROLIFERATIVA SEMPRE 
• Pode ser normo normo ou micro, hipo 
• Sangramento crônico (sempre procurar pq pessoa ta sangrando cronicamente) 
• Hematoscopia: hemácias de diversos tamanhos, hemácias pequenas com algumas grandes, fragmentos de 
hemácia (esquizocitos), e hemácia em charuto 
o Eritropoiese necessita de ferro, em carência de ferro, medula produz intermitentemente, de acordo 
com a disponibilidade do ferro, muita alteração de hemácia periférica 
o Poiquilocitose: alteração do formato da hemácia pode estar presente 
o Rdw aumentado 
• Síndrome de plummer vinson 
o Anel esofágico alto 
o Cria-se uma membrana no esôfago e dilato oq ta em cima dele, pq não consegue descer 
o Acumulo de comida, halitose 
o Ocorre nos estados de ferropenia MIUITO grave 
o Não tem fisiopato explicada 
• Doença multi etiológica 
• Laboratório: 
o Índices hematimétricos 
o Anisocitose/rdw aumentado 
§ Hemograma normal consegue dizer o quanto as hemácias mudam de tamanho ao contrario 
da poiquilocitose que so é vista na hematoscopia; portanto hemograma normal consegue 
medir rdw!!! 
o Reticulocitos 
o Perfil de ferro na anemia ferropriva CLASSICA 
§ Ferro baixo, transferrina alta, tibc alto, ist baixo e ferritina baixa 
o Pode ou não ter plaquetose 
 
Investigação etiológica 
• Mulher jovem: menstruação 
• Idoso: neoplasia, angiodisplasiade cólon, divertículos 
• Adultos jovens: parasitose (trata empiricamente), doença inflamatória, doença celíaca, ulcera péptica e neoplasias 
raramente 
• Menstruação 
o Duração: 
o Intensidade: 3 primeiros dias mais intensos, 2 não tão intensos, 1 a 2 pacotes de absorvente/por 
ciclo 
o Padrão de normalidade: 27-29 dias 
• Endoscopia 
o Vê ate os 2/3 proximais do duodeno 
o Posso ver ulceras, podem também ser classificadas se tão sangrando, tão cicatrizadas, etc 
• Colonoscopia 
o Consegue ver ate o ceco ou ate o íleo dependendo da qualidade do medico 
o Pode ter a doença diverticular do cólon (pode sangrar ou inflamar levando a diverticulite) 
o Pode achar teníase (curiosidade) 
o Angiodisplasia de cólon, mais comum em idoso, causa de sangramento de cólon crônico 
o Doença inflamatória intestinal, diversos pontos de sangramento 
o Lesões grandes, sangrantes 
o Neoplasias e pólipos 
• Portanto fica uma parte do intestino sem investigação 
• Capsula endoscópica 
o Fotografa todo o tgi 
o Consegue ver oq a colono e a endoscopia não viram 
o Raro precisar 
• Doença celíaca 
o Inflamação crônica que sangra crônica e diminui absorção de ferro 
• Parasitose 
o Parasita consome sangue 
o Necator e Ancylostoma 
• Gravidez 
o Bebe suga tudo da mulher pq ta crescendo e expandindo o tecido hematopoiético 
o Gestante precisa de ferro sempre, durante toda gravidez 
• Dieta 
o A dieta não consegue somente ela causar a anemia 
o Hábitos de veganismo, cirurgia bariátrica ... devem sempre ser investigados 
• Criança 
o Precisa de mais ferro do que o normal por estar em crescimento 
Diagnostico diferencial 
• Anemia de doença crônica 
o Ela deve ser suspeitada quando já excluímos outras causas de anemia 
o Marcadores inflamatórios: 
§ Diminuição da sobrevida media das hemácias 
§ Redução da produção de epo 
§ Menos biodisponibilidade de ferro (devido a hepcidina) 
§ Redução da resposta a epo 
o Perfil de ferro: 
§ Ferro sérico baixo, transferrina diminuída ou normal ou ate mesmo aumentada, mas é raro, 
tibc normal, já que acompanha a transferrina, ist diminuído, ferritina aumentada ou diminuída, 
citocinas aumentadas 
o Clinica da doença de base 
o Diminuição de ferro superposta 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
• Reposição de ferro 
• Sulfato ferroso, pior ferro do mercado (oral) 
o Vários efeitos e problemas de absorção 
• Ferripolimaltose (oral) 
o Mais caro, mas melhor absorvido e melhores condições 
• Glicinato férrico (oral) 
• CASO TENHA ALGUM PROBLEMA IR PRA VENOSA 
• Noripurum (ev) 
• Ferinject (ev) 
o Uma ampola tem o equivalente de 5 ampolas de noripurum, mas MUITO caro (900 reais) 
• Resposta ao tratamento 
o Primeiro ocorre um pico reticulocitário em torno de 5 a 7 dias 
o Elevação de pelo menos 1g de Hb ou 3% de hematócrito em torno de 4 semanas em torno de 4 
semanas