SINTOMAS URINÁRIOS

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SINTOMAS URINÁRIOS
Queixas mais comuns
Incontinência urinária
Retenção e sintomas do trato urinário inferior
(prostatismo)
Infecções do trato urinário
Incontinência urinária
● Anatomia do assoalho pélvico e da via
urinária inferior
● Fisiologia da micção
Fisiologicamente, o esfíncter uretral externo se
mantém fechado e a bexiga relaxada → com a
filtração contínua do sangue pelos rins, é produzido
urina que vai enchendo a bexiga → estiramento do
músculo detrusor da bexiga → sinal do SNA para a
ponte para a percepção da vontade de urinar →
controle voluntário abre o esfíncter uretral externo e
contrai o músculo detrusor da bexiga
● Classificação
Incontinência urinária de esforço (ex.: após espirros
ou exercícios)
- Fechamento incompleto do esfíncter durante
o esforço
Incontinência urinária de urgência (ex.: situação de
urgência miccional)
- Contração involuntária do músculo detrusor
Incontinência urinária mista (ex.: esforço + urgência)
- Disfunção do esfíncter + hiperatividade do
músculo detrusor
Incontinência urinária por extravasamento (ex.: perda
de urina após atingir capacidade vesical máxima)
- Esfíncter competente, mas pressão vesical
maior que a pressão na uretra
● Etiologia e fisiopatologia
Multifatoriais
- Obesidade: aumenta a pressão intra
abdominal
- Paridade
- Parto vaginal: laceração do músculo perineal
- Questões hormonais: o estrógeno altera o
tônus da musculatura pélvica
- Diabetes: poliúria e desautonomia nervosa
- História familiar
Fatores transitórios
- Infecção do trato urinário
- Delirium
- Atrofia vaginal
- Alterações psicológicas
- Potomania
- Fecalomas
- Déficits locomotores
- Polifarmácia e iatrogenia
Substâncias que influenciam na incontinência:
Substância Mecanismo de ação
Álcool e cafeína Poliúria, aumento da
frequência e urgência
miccional
Alfa-agonistas Fechamento uretral
Alfa Bloqueadores Relaxamento do colo da
bexiga
Anestésicos Paralisia do músculo
(raquianestesia e
peridural)
detrusor
Antagonista H2 Confusão mental
Antagonistas do canal
de cálcio
Relaxamento do
músculo detrusor
Antidepressivos
tricíclicos
Ação anticolinérgica,
sedação
Antiepilépticos e
antipsicóticos
Confusão mental /
ataxia
Antiespasmódicos Relaxamento do
esfíncter externo
Benzodiazepínicos,
sedativos e hipnóticos
Sedação, imobilidade,
relaxamento do
esfíncter estriado
Biperideno Ação anticolinérgica
Dexclorfeniramina Ação anticolinérgica
Diuréticos de alça e
tiazídicos
Poliúria
Haloperidol Sedação e imobilidade
iECA Tosse
Opióides, relaxante
muscular
Relaxamento do m.
detrusor, obstipação
*Obs.: a ação anticolinérgica estimula a retenção de
urina, o que pode ser benéfico para pacientes com
incontinência
● Tratamento não farmacológico
Fisioterapia
- Treinamento dos músculos do assoalho
pélvico (serve para IUE e IUM)
- Treinamento vesical (serve para IUU e IUM)
Mudanças de estilo de vida: controle do peso, dieta,
atividades físicas regulares, cessação do tabagismo
Fraldas e absorventes urinários
● Tratamento farmacológico
Oxibutinina
Duloxetina
Imipramina
● Tratamento cirúrgico
Perineoplastia - laceração do músculo períneo (escape
de urina e flatus durante relação sexual)
Retenção e sintomas do trato urinário inferior
(prostatismo)
Queixas relacionadas à próstata
O rastreamento de câncer de próstata é controverso e
não indicado de rotina pelo ministério da saúde
- É considerado rastreamento apenas em
pacientes assintomáticos
● Sintomas
Os sintomas podem ser tanto obstrutivos quanto
irritativos
● Tratamento
Retenção urinária aguda: cateterização + medicação
alfa adrenérgica ou antagonista da 5 alfaredutase em
paciente com aumento benigno da próstata
Retenção urinária crônica/obstrutiva: doxazosina ou
finasterida ou RTU em quadros mais graves
Infecções do trato urinário
ITU se refere a qualquer infecção que cometa o
urotélio
Mais comum nas mulheres
Diagnóstico diferencial: ISTs
● Tratamento
Tratar mulheres empiricamente se cistite não
complicada
- Nitrofurantoína
- Fosfomicina
- Reservar quinolonas para casos graves
- Homens: tratamento empírico com
SMT-TMP
- Só tratar bacteriúria assintomática: gestantes
e pré operatório de cirurgias urológicas
É importante a orientação do paciente quanto a
medidas que podem contribuir com a redução da
frequência
- Uso correto do papel higiênico
- Urinar após relações sexuais
Urocultura para controle de cura só é indicado em
ITU resistente/complicadas