9ª AULA DOENÇAS METABÓLICAS DOS EQUINOS

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9ª AULA Clinica Médica e Terapêutica de Grandes Animais I	 19/05/2021
Doenças Metabólicas dos Equinos
Dra Rebeca Weigel
Principais Doenças
· Síndrome Metabólica Equina
· Hiperlipidemia
· Disfunção da Pars Intermédia da Pituitária (PPID)
· Sindrome Metabólica Equina – Pré diabetes
Definição
· Grupo de alterações fisiológicas (e seus sinais clínicos) relacionadas á laminite em cavalos e pôneis
· Resistência á insulina periférica ou central
· Cavalos adultos jovens e obesos
· Não é uma doença especifica, mas uma síndrome associada a laminite
Componentes principais da síndrome:
· Obesidade
· Resistencia á insulina – hiperinsulinemia
· Predisposição á laminite
Componentes Secundários
· Hipertrigliceridemia
· Hipertensão arterial
· Alterações no ciclo reprodutivo de éguas
· Maior teor de marcadores inflamatórios
· Obesidade = estado inflamatório crônico de baixa intensidade
Obesidade
Em algumas localizações de gordura como:
· Base da crina. (pescoço) não da para ver a cernelha
· Crista da escapula, ao final tem um aumento de volume, que é acumulo de gordura.
A. Pescoço
B. Cernelha
C. Parte posterior da Patela
D. Preenchimento de Costela
E. Processo Espinhoso Lombares
F. Base da Inserção da cauda
· Dépositos de gordura localizados
· Base da cauda
· Prepúcio
· Glândula mamária
· Massas distribuídas no tecido subcutâneo ao longo do abdômen
· Pescoço.
Fisiopatologia
Obesidade
1. Resistencia tecidual á insulina
2. Resistência insulina hepática
Insuficiência esplênica
1. Resistencia tecidual á insulina
· Fator mais relacionado á laminite
· Concentração normal de insulina sérica é incapaz de induzir a captação de glicose pelos tecidos
· Aumento da glicemia pós-prandial (após alimentação)
· Músculos, tecidos adiposos e fígado.
2. Resistencia hepática Á INSULINA
· Pode ocorrer em cavalos obesos e gordos
· Alto teor de ácidos graxos livres séricos
· Depositados como lipídios no fígado
· Lipidose hepática reduz a sensibilidade dos hepatócitos á insulina
· Afeta secreção de bile
· GGT e AST séricas elevadas
· Depósitos de gordura viscerais ou de omento aumentam a captação de Ácidos graxos pelo fígado resultado em resistência hepática á insulina
Insuficiencia Esplênica
· Pâncreas secreta muita insulina para compensar a resistência
· Após longo tempo de resistência insulínica incontrolada
· Exaustão, insuficiência, falência pancreática.
· Diabetes mellitus
Sinais Clinicos
· Cavalos adultos obesos
· Acúmulos de gordura
· Ganho de peso com facilidade (‘easy keepers’) e dificil perda de peso
· Laminite recorrente sem uma causa evidente nem comum 
· Severa a sutil
Apresentações
1. Obesos
· Mais comum
· “easy keepers”
· Mantém seu metabolismo com poucas calorias
· Grande apetite Genética(?)
· Raças
2. Magros
· Mais rara
· 2 categorias
· “Ex-Obesos”
· Magros com os sinais
· Depósitos gordura
· Resistência á insulina
· Laminites
· PPID excluida
Diagnóstico
· Histórico do animal
· Animal identificado como “easy keeper”
· Episódios de laminite
· Genética (quando possível)
Exame físico
· Obesidade (ECC 7/9)
· Acúmulo de gordura localizada
· Linhas de casco irregulares
Provas sanguíneas (em jejum de 6 h)
· Glicose: > 110mg/dl
· Insulina > 20 um/ml
· Testes de tolerância a glicose
· “Clearance” de glicose por unidade de insulina
· Determinação plasmática de glicose e insulina
· Infusão continua de 5 mg/kg de glicose/minuto por 60 minutos
· Determinação plasmática de glicose e insulina após 75 minutos
· A diferença entre os valores de glicose e insulina antes e depois não podem ser maiores que 27%
Teste dinâmico – Infusão
· 6 horas de jejum
· Coleta de sangue – Basal glicose e insulina
· Infusão 150 mg/kg PV – solução de glicose/dextrose 50%
· Coleta de sangue seriada:
· Glicose: 1 – 5 -15 – 25 – 35 – 45 – 60 – 75 – 90 – 105 – 120 – 135 e 150 minutos.
· Insulina: 45 minutos 
Interpretação:Resistencia a insulina
· Glicose permanece aumentada
· Insulina maior que 100mu/ml aos 45 minutos
Diagnóstico Diferencial
· Sindrome de Cushing
· Teste de supressão com dexametasona
· Teste de estímulo com TRH/ACTH
· Histologia de pituitária – anormal (disfunção da pars intermedia da hipófise)
· Animais mais velhos
· Hipotireoidismo
· Teste de estímulo da tireoide (complexo e caro) 
· T4 livre
Tratamento
1. Manejo
Emagrecimento
· Reduzir o índice glicêmico da dieta
· Retirar o alimento concentrado/grãos da dieta
· Priorizar o volumoso de gramínea na dieta
· Preferencia para feno
· Pastejo – Dificil de mensurar a quantidade ingerida
Programa de Emagrecimento
· Documentação
· Peso
· ECC
· Circunferencia do Pescoço
· Circunferencia abdominal
· Proprietario e treinador RECONHECEREM que o animal está obeso.
· Avaliação do manejo e dieta atuais
· Exercícios fisicos compatíveis com a condição física/clinica do animal
· Estabelecer metas realistas de perda de peso
· 0,5% PV por semana
· Monitorar o progresso
· Mudanças na dieta devem ser graduais
· Evitar períodos de jejum
· Jejum aumenta o risco de hiperlipidemia
· Éguas prenhes e pôneis
· Diminuir o pastejo
· Dividir a dieta diária em 3 ou 4 refeições
· Manter um programa de manutenção do peso, assim que a meta final for atingida.
 LEMBRAR
· Animais possuem requerimento diário individual
· O exercicio tem inferência diferente sobre o metabolismo de cada individuo.
2. Medicamentos
· Quando usar
· Emagrecimento está muito lento
· Animais já está com laminite e não pode se exercitar
· Levotiroxina
· Cavalos e pôneis maiores (>350kg)
· Dose: 48mg/dia
· Pôneis menores e mini-cavalos
· Dose: 24mg/dia
· Junto com o alimento
· durante 3 a 6 meses
· Desmame
· Ao atingir o peso ideal (ou desejado)
· ¼ dose a cada 2 semanas
· Metformina
· Dose: 18-30 mg/kg/ dia via oral
· 30-60 minutos antes da refeição
Hiperlipidemia e Hiperlipemia
Definição
· Hiperlipidemia
· Presença lípidios em alta concentração no sangue
· Hiperlipemia
· Turbidez do plasma causada pela alta concentração de trigicérides.
Intodução
· Lípideos circulam no sangue normalmente em forma de triglicérides.
Aumento:
· Resposta fisiologica normal:
· Mobilizar reservas de energia dos depósitos de gordura.
· Períodos de balanço energético negativo
· Estresse fisiólogico – exercicio.
Doença:
· Resposta exagerada e inadequada.
· Lipemia severa
· Marcada hipertrigliceridemia,
· Infiltração gordurosa nos tecidos
· Disfunção de órgãos
	Tipo de Afecção
	TGC séricos (mg/dL)
	Presença de Lipemia
	Infiltrado gorduroso em órgãos
	Presença de sintomas clinicos
	Animais afetados
	Hipertrigliceridemia
	>100
	Não
	Não
	Não
	Todas
	Hiperlipidemia
	<500
	Não
	Não
	Não
	Todas
	Hipertrigliceridemia severa
	>500
	Não
	Raro
	Raro
	Cavalos
	Hiperlipemia
	>500
	Sim
	Sim
	sim
	Pôneis, mini-cavalos, jumentos, raro: Cavalos
Predisposição
Pôneis – Mini cavalos – Jumentos
Idade: fator de risco para pôneis, mas não para miniaturas
Femeas: ciclo reprodutivo aumenta o risco
· Aumento da demanda enérgetica na gestação e lactação são fatores predisponentes para hiperlipidemia
· Doença primária em pôneis e jumentos
· Doença secundaria em miniaturas
· Induzida por qualquer situação com balanço energético
· Jejum, acidentl ou intencional
Cavalos: induzida por doenças associadas.
Fisiopatologia
Equideos evoluiram adaptados a sustentar seus metabolismo com pastagens- folhas – Alimento volumoso
· Pastagens em geral possuem baixa energia.
· Volumosos contém
· Grandes quantidades de carboidratos estruturais – fibras (celulose, liguinina)
· Quantidade variável de carboidratos não estruturais- CNE (açúcares, amidos)
· Pequenas quantidades de proteína e gordura
· Grãos “alimentos concentrados” contém
· Quantidade variáveis de CNE, proteinas e gordura
· Baixa quantidade de carcoidratos estruturais.
· CE: digestão bacteriana no intestino grosso – fermentação
· Absorvido na forma de ácidos graxos voláteis (AGV).
· Este processo atinge também carboidratos solúveis ou proteínas que atinjam este órgão.
· Os AGVs primários são: Acetato, Propionato e Butirato
· Após a absorção:
· Propionato: Utilizado para gliconeogênese no fígado
· Acetato e butirato::
·
Fonte direta de energia por alguns tecidos
· Utilizados na síntese de ácidos graxos no tecido adiposo – reserva.
· A maior parte dos CNE, proteínas e gorduras são absorvidas no Intestino Delgado.
· Uma vez absorvida pelo intestino:
 
 
Distúrbio no Metabolismo do Triglicerídeos
Sinais Clinicos
Prognóstico
Diagnóstico
Tratamento
· Corrigir a condição que resultou em balanço energético negative
· Prenhes ou lactação
· Estresse
· Correção do desequilíbrio
Nutrição
· Síndrome de Realimentação:
· Jejum prolongado
· Redução de P, Mg e K séricos
· Sintomas inespecíficos
· Iniciar alimentação gradualmente
· 50% dos requerimentos de DE para manutenção com aumento gradual
CUIDADO!!!!
Hiponutrição
· Não resolve o problema
Hipernutrição
· Agravamento de disfunção hepática, renal e imunológica.
· Nutrição enteral excessiva: diarreia,
· Nutrição parenteral
Nutrição Enteral
· Incentiva a alimentação voluntário
· Vantagens
· Suporte a função dos órgãos
· Promover fluxo sanguíneo aos órgãos digestórios
· Favorece o ganho de peso
· Favorece a função imunológica – principalmente da mucosa intestinal.
Nutrição Parenteral
· Indicação: Correção imediata de desnutrição e/ou desordem metabólica em animais doentes, prenhes ou lactantes.
Insulina
· Usar com cuidado – evitar hipoglicemia profunda
· Uso
Prevenção e Controle
falta slides