AULA 5 - ENTORSES DE TORNOZELO

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28/10/2019
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FISIOTERAPIA NAS ENTORSES 
DE TORNOZELO DO ATLETA
Profª. Me. Ana Caroline Q. Trigueiro
Fíbula: Compõe a articulação do
tornozelo e confere estabilidade a 
essa articulação. Dificultando
entorses em eversão.
Anatomia do Tornozelo
Ossos do pé
Tornozelo
• A articulação do tornozelo (talocrural) é constituída pelo
encaixe do corpo do talus na pinça maleolar
Complexo ligamentar lateral
Complexo ligamentar medial
Tornozelo
• Ocorrem apenas dois movimentos ativos nesta articulação:
– Dorsiflexão (20°)
– Flexão plantar (30° a 50°)
• Função + estabilidade
– Ligamentos
– Posição do tornozelo quando recebe a carga
– Parte lateral é mais susceptível a lesões por trauma 
direto (85% dos entorses)
Entorses
• São lesão dos ligamentos articulares devido à distensão ou
torção brusca, sem deslocamento das superfícies articulares
• Considerado o trauma mais frequente entre os atletas
• De 20 a 40% das lesões tratadas de forma conservadora
evoluem com sintoma residual (instabilidade articular e
artrose)
• A maioria das entorses ocorre em inversão, em 60 a 70% há
lesão do talofibular anterior (porção medial)
• Quando há ruptura do talofibular anterior, pode haver lesão
adicional do calcaneofibular (20%)
➢ Lesões agudas
• Grau I:
o Pouca ou nenhuma laceração de fibras
o Dor instantânea, seguida de alívio e retoma a dor ao
repouso
o Edema discreto ou nenhum
o Instabilidade articular
o Testes negativos
Classificação das Entorses
➢ Lesões agudas
• Grau II:
o Laceração moderada de fibras (ruptura parcial)
o Dor instantânea e ininterrupta, dificultando ou impedindo
a atividade
o Edema moderado e rápido
o Perda parcial da estabilidade articular
o Algum teste positivo (gaveta anterior)
Classificação das Entorses
➢ Lesões agudas
• Grau III
o Entorse grave com ruptura TOTAL de um ou mais
ligamentos
o Dor instantânea e ininterrupta, impedindo a atividade
o Aumento de volume rápido (edema e hematoma)
o Perda da deambulação
o Geralmente mais de um teste positivo
➢ Lesões crônicas
• Paciente com instabilidade crônica relata história de vários
episódios de torção de intensidade variada, muitas vezes sem
tratamentos adequados
• Geralmente apresentam dor e edema que não incapacitam
para as atividades corriqueiras, mas interferem na prática de
atividade esportiva, atividades de maior intensidade, uso de
saltos altos ou mudanças rápidas de direção
➢ Lesões crônicas
• Causas:
o Instabilidade funcional
o Ruptura ligamentar completa
o Entorses ligamentares inadequadamente tratados
o Deformidades do pé
o Causas não
diagnosticadas
Sensação que o tornozelo se
“desloca”; Provoca entorses
de repetição; Dificuldade
para andar em solo irregular
Movimento anormal e o
limite fisiológico é
ultrapassado
Formação de aderências nos
ligamentos; Presença de dor
ao estirar a art; Frouxidão
súbita ao realizar movimentos
rápidos
Uso de calçados inadequados, salto alto
ou que se desgastam desigualmente
Avaliação
• Avaliar:
o Mecanismo de trauma
o Ponto doloroso
o Capacidade funcional
• Obter a história do paciente:
o Local do trauma, mecanismo
de entorse...
• Observar os sinais clínicos:
o Dor, edema/derrame, ADM...
• Avaliação radiológica
(verificar fraturas)
Avaliação
• Testes:
o Gaveta anterior: Realiza o deslocamento do talus no
interior da pinça bimaleolar; testa lesão de LTFA.
• Testes:
o Inclinação lateral do talus: Realiza deslocamento em
inversão do talus no interior da pinça bimaleolar; testa
lesão de LCF.
• Testes:
o Teste de Pillings (compressão lateral): Realiza a compressão
da fíbula contra a tíbia; testa lesão da sindesmose
tibiofibular distal (TFD).
• Teste de Romberg Adaptado (instabilidade funcional)
Consiste em cronometrar quanto tempo o indivíduo
permanece sem oscilar na posição em apoio unipodal, olhos
fechados, permitindo assim classificar o grau de propriocepção.
➢ Grau I e II
• 1ª fase:
o PRICE por 1 a 2 semanas
o Deambulação reduzida
o Bandagem/enfaixamento
o Quando a dor diminuir, realizar
flexo-extensão ativa
Tratamento Conservador
➢ Grau I e II
• 2ª fase:
o Recuperação funcional muscular
o Propriocepção
• 3ª fase:
o Exercícios de força, agilidade, ADM e propriocepção
PROTOCOLO –2ª e 3ª fase
1. Andar o mais normal possível, realizando o apoio do
calcanhar para dedos
2. Uso de antiinflamatórios
3. Crioterapia
4. Exercícios ativos e de reeducação postural, com prancha
proprioceptiva, para estimular as fibras nervosas e
mecanorreceptores lesionados
5. Mobilização passiva
➢ Grau III
• Imobilização por 4 a 6 semanas, podendo realizar PRICE por
alguns dias.
• Após 3 semanas apoio sem muletas e exercícios leves
➢ Lesão crônica
• Programa de tratamento:
o Alongamento músculo-tendíneo
o Melhora da força muscular, principalmente inversora
o Readequação do equilíbrio e controle neural
➢ Fase aguda
• Indicado principalmente no grau III em esportista
• Realizada na intenção de evitar cicatrização ligamentar
viciosa, frouxidão e instabilidade
Tratamento Cirúrgico
LINHA DO TEMPO
Referências:
PRENTICE, W. E. Fisioterapia na prática
esportiva [recurso eletrônico]. 14 ed. Porto
Alegre: AMGH, 2012.
ana.trigueiro@unp.br
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