Assistencia imediata do Rn

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Assistência Imediata ao Rn
1.1 Idade Gestacional:
· RN À TERMO OU NORMAL: é toda criança nascida de uma gestação entre 38 a 42 semanas de gestação. (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou após o parto)
· RN PREMATURO: é toda criança nascida de uma gestação entre 28 a 37 semanas de gestação.
· RN POSMATURO: é toda criança nascida de uma gestação com mais de 42 semanas de gestação (pós-termo/pós-data).
2. Cuidados Imediatos ao Rn:
↠São aqueles prestados ainda na sala de parto.
Objetivos:
↠ Favorecer regulação térmica;
↠ Prevenir infecções;
↠ Fomentar relação mãe-filho; 
↠ Realizar exames sistematizados;
↠ S/N: oferecer apoio cardiorrespiratório e metabólico, remoção a outro nível segundo risco.
⇝A enfermagem monitora o horário exato do nascimento, após a expulsão completa do bebê.
⇝A partir do momento que tem a expulsão do ombro do bebê, nós enfermeiros marcamos no prontuário o horário de nascimento.
2.1 Secagem e aquecimento
↠ Deverá ser feito um campo estéril previamente aquecido;
↠ Posicionar em decúbito lateral em Trendelemburg para facilitar a drenagem.;
↠ Colocar o Rn sob fonte de calor radiante (berço aquecido em 30 a 32 graus), secá-lo e remover os campos úmidos.
↠ Antes de sair da sala de parto ocorre uma perda de temperatura corporal da criança de até 3º C, como consequência da evaporação do líquido amniótico que a envolve, do ambiente mais frio da sala e das manobras a que é submetido o recém-nascido nos primeiros minutos.
↠ Aumento da perda de calor do RN:
↳ Epiderme não queratinizada;
↳Mais água extracelular (mais evaporação);
↳Maior quantidade de tecido subcutâneo;
↳Menor capacidade de vasoconstrição cutânea.
2.2 Desobstrução das Vias Aéreas (VAS)
 ↠ Primeiro aspira a boca, depois o nariz.
Objetivos:
↠ Permitir que as vias aéreas estejam livre para que haja a espiração.
↠ Promover limpeza das VAS e a instalação imediata e posterior manutenção da respiração;
↠ Impedir tamponamento dos espaços broncos-alveolares;
↠ Impedir anoxia;
↠ Utilizar aspirador a vácuo, sondas de borracha ou polietileno nº 6, 8 e 10.
⇝ Parto normal: mãe pode ter o contato com a criança no imediato.
⇝ Parto cesáreo: mãe não pode ter esse contato por conta da anestesia a mãe não pode levantar a cabeça.
Aspiração Gástrica
↠ No caso de a criança ter deglutido sangue ou mecônio, a aspiração do conteúdo gástrico tem importância na profilaxia da irritação da mucosa gástrica, evitando a ocorrência dos vômitos nas primeiras horas de vida.;
↠ Através da aspiração gástrica pode-se diagnosticar a atresia de esôfago.
Escala de APGAR
↠ Exame que avalia as condições dos recém-nascido nos primeiros e cinco minutos de vida extrauterino.
Objetivo:
↠ Avaliar a adaptação do Rn no ambiente extrauterino;
 ↠ Avaliação dos cincos sentidos do Rn;
 ↳ Respiração;
 ↳Tônus muscular;
 ↳ Reflexos;
 ↳ Cor de pele.
⇝7 a 10 ↭ normal ou ligeiramente deprimida.
⇝4 a 6 ↭ Rn moderadamente deprimida.
⇝-4 ↭ Gravemente deprimida.
OBS: No primeiro minuto não vai ter problema em tirar nota baixa. No quinto minuto o Rn tem que tirar nota boa.
Problema: Retrocesso nasce com APGAR bom depois no quinto minuto ela fica deprimida.
APGAR 9/10 ↭ No prontuário.
2.4 Pinçamento e Secção do cordão Umbilical
↠ +ou- 1min após nascimento;
↠ Desprendimento placenta = ⇊ Pressão circulação fetal;
↠ clampear 2 a 3 cm do abdome;
 ↠ Cortar com tesoura ou bisturi estéril, 1cm do clampear, 2cm do abdome;
↠ realizar curativo álcool 70%.;
↠Pode ser realizada, utilizando-se anel duplo de borracha ou clamp comercial de plástico;
↠Observar durante este procedimento a presença normal de duas artérias e uma veia.
2.5 Credeização
↠ O Rn nasce com a pálpebra inchada, podendo assim ter uma infecção;
↠ Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente;
↠ Recomenda-se pomada de Tetraciclina a 1% com mesma eficácia, segurança e baixo custo.
Cuidados:
↠ Renovar a cada 3 dias a solução
↠ Proteger da luz
↠1 gt por olho ou 2 genitália
 limpar c/ gaze seca o excesso
Como o nitrato de prata causador da dor provocando o fechamento dos olhos do RN a técnica deve ser feita após ter mostrado a criança para a mãe.
Identificação do Rn
 ↠Colocação de pulseiras plásticas: pulseiras idênticas são colocadas na mãe e no RN, deverá constar nome completo da mãe, registro hospitalar e número da pulseira.;
 ↠impressão plantar: por se tratar de um documento legal da maior importância, deve ser realizado com cuidado, já que borrões de tinta impedem a clara visualização das linhas plantares inutilizando a identificação.
Cabe a enfermagem
↠Identificar o RN com pulseira própria; 
↠Registrar na ficha do RN sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe. Preencher a Declaração de Nascido Vivo;
↠Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1, 2, 3...) após o nome da mãe;
 ↠Remover resíduos de sangue, mecônio com água morna.;
 ↠ Pesar, medir perímetro cefálico, torácico e abdominal;
↠ Proceder a Credeização instilando em cada olho uma gota de nitrato de prata a 1%;
↠Administrar vitamina K1(Kanakion):2mg VO para RN de termo sem patologia e 1mg IM em prematuros e RN com patologias;
↠ Manter RN em decúbito lateral ou ventral.
Exame Físico
↠ Normalmente realizado pelo neonatologista a fim de identificar a presença de malformações e vitalidade.
Preenchimento de Fichas
↠As fichas serão preenchidas com dados completos referentes ao pré-natal, parto, condições de nascimento, assistência prestada e identificação, dados que constam na declaração de nascidos vivos.