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Conferência 01 Módulo 1 | P6 Drª Catarina Braga Natalia Alves Anamnese psiquiátrica e Exame mental ➢ ANAMNESE: • Trazer de novo + memória; • Processo de colher história da doença; • Dá início ao diagnóstico, na maioria das especialidades médicas; • Perguntas norteadoras; • Estratégias de modelos de entrevista psiquiátrica são variados; • Características particulares; • Leva em consideração questões do profissional, do paciente e do nível de assistência. • Profissional de saúde mental: o “Perito no campo das relações profissionais” – Stack Sullivan (1983); o Habilidades podem ser aprendidas; o Componente “intuitivo”; o Capacidade de estabelecer relação empática e útil para a prática clínica; o O profissional precisa estar em condições de atender de forma empática; o Estabelecer limites. • Colher dados necessários para o diagnóstico; • Dados sociodemográficos, queixa principal e duração, histórico de adoecimento atual, antecedentes, uso de substâncias químicas, história familiar; • História de desenvolvimento, relações interpessoais, passado escolar, etc. • Sintomas objetivos e vivência subjetiva em relação aos sintomas; • Cronologia dos fenômenos; • Atenção: o exame psíquico é feito simultaneamente! • Pacientes podem apresentar atitude dissimulatória e/ou pouco insight; • As vezes é necessário colher dados com um informante. • Confiabilidade dos dados obtidos: o Coerência, relação temporal e reação do informante ao narrar o fato são algumas das formas de avaliar a veracidade da informação; o Requer experiência: Simulação Referir sintomas que não ocorrem Dissimulação Negar a presença de sintomas Supersimulação Aumentar sintomas existentes • Variáveis do paciente: o Paciente com maior demanda de fala; o Paciente retraído; o Paciente em mutismo; o Paciente psicótico; o Paciente hostil/heteroagressivo; o Paciente desorientado/desorganizado. • Variáveis do serviço e objetivo da entrevista: o Tempo disponível; o Necessidade de urgência na conduta; o Condições de privacidade; o Consulta pontual ou parecer? o CAPS, enfermaria geral, enfermaria psiquiátrica, consultório particular, ambulatórios, consultório de rua, etc. • Variáveis do profissional: o Características de personalidade (timidez, extroversão); o Conhecimento dos possíveis diagnósticos; o Experiência; Conferência 01 Módulo 1 | P6 Drª Catarina Braga Natalia Alves o Atitude; o Disponibilidade emocional; o Transferência/contratransferência. • O que evitar? o Rigidez; o Excesso de frieza, de neutralidade; o Reações excessivamente emotivas; o Responder de forma hostil; o Demonstrar excesso de pena; o Prolixidade; o Fazer muitas anotações. • Você sabe o que você está procurando? o Atenção ao comportamento do paciente – exame mental; o Conhecer o curso das doenças psiquiátricas, seus principais sintomas e diagnósticos diferenciais; o Atenção à linha do tempo; o Antecedentes relevantes; o Contraindicações de medicamentos, interações medicamentosas, etc. ➢ ANAMNESE ESTRUTURADA: • Existem entrevistas padronizadas; • Utilizadas principalmente no contexto de pesquisa; • A prática clínica as vezes é necessário ser mais flexível; • Desenvolvida pela OMS: o Composite international diagnostic interview (CIDI); o The Schedules for clinical assessment in neuropsychiatry (SCAN); o The structured clinical interview for DSM (SCID). ➢ EXAME PSÍQUICO: • Faz parte da avaliação clínica global do paciente; • A semiologia clínica é o estudo dos sintomas e sinais que permite formulação de diagnósticos. • Sinais: são comportamentos objetivos observáveis pelo examinador. o O paciente veste-se de forma precária, com roupas rasgadas e sujas; o Atitude suspicaz e pouco colaborativo; o Apresenta risos aparentemente imotivados e em momentos parece dialogar (entretanto não interage com as pessoas presentes). • Sintomas: vivência subjetiva relatada pelo paciente. o Paciente refere dificuldade para iniciar o sono; o Frequentemente fica pensando em todos os problemas que terá para resolver no dia seguinte, o que o faz sentir o coração acelerado; o Além disso, sente-se triste boa parte do tempo. • Semiologia psiquiátrica: estudo direcionado para sinais e sintomas de ordem mental; • Semiotécnica: consiste na entrevista direta com o paciente (e pessoas do convívio); • Habilidade sutil de formular perguntas adequadas (“como?” “quando?”); • A observação também faz parte do exame!!! o Conteúdo do discurso; o Atitude; o Modo de falar; o Mímica; o Postura; o Vestimenta. IDENTIFICAR E ORDENAR FENÔMENOS FORMULAR DIAGNÓSTICOS TOMAR CONDUTAS Conferência 01 Módulo 1 | P6 Drª Catarina Braga Natalia Alves ➢ PSICOPATOLOGIA: • Estudo sistemático das alterações mórbidas que afetam o comportamento. • “Ora ramo da psicologia geral, ora ramo da patologia geral”. • “Ciência de transição. É a inserção de quatro mundos ao mesmo tempo: mundo real, mundo natural, mundo da saúde e mundo da doença.” • Estudo de aspectos diagnósticos das perturbações mentais. • Principal ciência de apoio a psiquiatria. ➢ ANAMNESE E EXAME PSÍQUICO NA AVALIAÇÃO GLOBAL DO PACIENTE: • O exame psíquico começa a ser executado desde o início da entrevista; • A anamnese dar uma visão longitudinal; • O exame evidencia a perspectiva transversal; • O exame físico e neurológico podem ser mais direcionados de acordo com dados da anamnese; • Cuidado! Muitos quadros clínicos e neurológicos se manifestam com sintomas psiquiátricos.
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