Mama e Mastite

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Mama em Normalidade:
A mama é uma glândula sudorípara modificada, presente entre o 3º e o 5º espaço intercostal
Estroma mamário: É composto por: 
Estroma intralobular - tecido conjuntivo frouxo, contendo células inflamatórias e que responde às variações hormonais
Estroma interlobular - tecido fibroso denso, com alguns adipócitos na mulher jovem, após a menopausa predomina o tecido adiposo
Parênquima mamário: estrutura funcional da glândula mamária, nele há de 15 a 20 lobos secretores que são separados por bandas fibrosas, chamadas de ligamentos suspensos da mama
Tecido glandular: Ductos + lóbulos + lobos + ácinos + ductos, que são sustentados pelo estroma
Lobos: Conjunto de 20 a 40 lóbulos com seus ductos. Cada lobo termina drenando para um único ducto secretor, chamado de ductos lactíferos (segm.)
Ductos: Os lóbulos drenam para o ducto terminal e, estes, drenam para o ducto subsegmentar. Vários ductos subsegmentar formam o ducto segmentar. Na extremidade final, há uma dilatação formando o seio lactífero. Todos os ductos segmentares se convergem, formando o ducto coletor
Lóbulos: Conjunto de 10 a 100 alvéolos e ductos terminais 
Alvéolos ou Ácinos: Possuem várias células e acinares produtoras de leite, que se unem formando o alvéolo
Aréola: Anel centrado pelo mamilo que contém glândulas sebáceas modificadas que formam elevações conhecidas como tubérculos de Montgomery - produzem secreção antimicrobiana que protege a superfície
Mama na Gravidez:
A placenta produz altos níveis de estrogênio e progesterona que impede que ocorra o ciclo menstrual, fazendo a manutenção da gravidez, além de proliferar os alvéolos e ductos para a lactação
A placenta também produz prolactina - responsável pelo crescimento e atividade secretora dos alvéolos mamários - e produz o lactogênio - age desenvolvendo os alvéolos. Ambos são inibidos pelos altos níveis de progesterona e estrogênio.
Quando a placenta é retirada, suspende o efeito inibidor da lactação - possibilita o início da produção de leite. A sucção gera estímulos nervosos para a secreção de occitocina pela adenohipófise - age nas células mioepiteliais dos alvéolos, fazendo-as se contraírem expulsando o leite para os ductos segmentares
Doenças nas mamas: Mastites
Mastite Aguda:
São lesões inflamatórias do parênquima mamário pouco frequentes;
Mais comuns durante as primeiras semanas de amamentação (primeiro mês), pois a mama fica mais vulnerável à penetração de bactérias
- ETIOLOGIA:
Flutuações hormonais, comum em adolescentes que apresentam níveis hormonais oscilantes;
Traumatismo local ou infecção, em decorrência do bloqueio dos ductos por sangue e/ou restos celulares;
Tumores que secundariamente acometem a pele ou gera obstrução linfática;
Mais comumente infecciosa: Principalmente Staphylococcus Aureus e menos pelo Estreptococos
- PATOGENIA:
Penetração de bactérias, provenientes da nasofaringe do bebê lactente ou das mãos da mãe, através de fissuras e rachaduras do mamilo ou na aréola causada pela sucção vigorosa, gerando uma infecção inicial aguda, difusa, dolorosa, com aumento de volume da mama por edema, hiperemia e exsudato neutrofílico, frequentemente há febre e os ductos tornam-se obstruídos
Inicialmente, apenas um sistema ductal ou setor da mama é envolvido. Se não tratada, a infecção pode se espalhar por toda a mama
- SINTOMAS: Aumento doloroso e eritematoso das mamas
DIAGNÓSTICO: Clínico; 
Ultrassonografia
PAAF → Punção Aspirativa por Agulha Fina - coleta o material de nódulos da mama e faz análise
TRATAMENTO:
O quadro geralmente regride com uso de antibióticos e drenagem completa do leite;
Aplicação de compressas frias ou quentes; excisão; aspiração; analgésicos suaves e uso de sutiã firme ou estabilizador mamário
Caso a lesão evolua para abscesso, é necessário drenagem cirúrgica (raramente)
Mastite Crônica:
ETIOLOGIA: É rara, podendo resultar da mastite aguda com resolução incompleta.
PATOGENIA: Caracteriza-se por fibrose e infiltrado inflamatório linfoplasmocitário
Mastites Granulomatosas
ETIOLOGIA: São raras e ocorrem de doenças granulomatosas sistêmicas, como: tuberculose, micose (paracoccidioidomicose, histoplasmose, actinomicose) e na sífilis.
PATOGENIA: Acomete mulheres que amamentaram. É um processo inflamatório do parênquima mamário que se manifesta através de uma massa ou abscesso recorrente com fístula, podendo simular carcinoma
SUBTIPOS:
Mastite Granulomatosa associada a Mycobacterium tuberculosis: 
Extremamente incomum, responsável por até 3% de todas as lesões mamárias tratáveis nos países em desenvolvimento
∟ Pode ser primária → quando não há nenhum outro foco tuberculoso no corpo
ou pode ser secundário a uma lesão pré-existente em outra parte do corpo (mais comum) como nos pulmões ou linfonodos próximos a mama → presume-se que o acometimento da mama se dê por disseminação hematogênica direta
∟ Sintomas: febre; nódulo, abscesso, fístula, geralmente unilaterais
∟ Exame histopatológico: Presença de granulomas com células gigantes de Langerhans e necrose caseosa
Mastite Granulomatosa Neutrofílica Cística: 
Doença rara que acomete mulheres em idade reprodutiva. 
Prevalentes em pacientes imunossuprimidos ou com corpos estranhos (próteses, piercings)
∟ Causa: Infecção por espécies de Corynebacterium
∟ Exame histopatológico: Presença de lipogranuloma (nódulo de tecido adiposo constituído de gordura necrosada) supurativo (pus amarelo), contendo vacúolos centrais que podem conter o microrganismo e um cinturão de macrófagos ao redor
Ectasia Ductal
Nódulos palpáveis e indolores periareolar, de etiologia não definida, que envolve os ductos grandes subareolares em mulheres na peri e pós-menopausa. Também pode ser visto em crianças lactentes
∟ Manifesta-se como uma descarga papilar serosa (saída de secreção através da papila mamária não associada a gravidez e lactação - fisiológica), sanguinolenta ou amarelada
∟ Patogenia: Afeta ductos extralobulares na região retro-areolar → Dilatação progressiva dos grandes ductos que são preenchidos por secreção espessa, restos celulares e macrófagos repletos de lipídios, até a ruptura dos ductos. Quando rompidos, gera uma reação inflamatória crônica intersticial e periductal, com infiltrado inflamatório rico em linfócitos, plasmócitos e macrófagos. Forma-se granulomas em volta dos depósitos de colesterol e secreções.
∟ Com a evolução, inicia a fibrose que pode causar retração do mamilo e da pele, além de produzir uma massa firme irregular que simula o carcinoma invasivo na palpação ou mamografia
∟ Sintomas: Dor e vermelhidão, além dos nódulos palpáveis 
∟ Tratamento: Excisão cirúrgica do ducto comprometido, para evitar câncer de mama