MDD2- Artrite Reumatóide

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Eduarda Gonzalez 
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Artrite Reumatóide 
É uma doença autoimune tipo IV e II, inflamatória sistêmica, crônica e progressiva, que acomete mais 
as mulheres adultas jovens e pode atacar vários órgãos e tecidos do corpo, mas apresenta uma 
preferência as articulações. Desenvolvendo Artralgia (dores nas articulações) e Artrite (Inflamação da 
articulação). 
A Artralgia é apenas a presença da dor, quando 
há a associação de outros sinais flogisticos, 
será a Artrite, que envolve os 4 sinais 
inflamatórios: Artralgia (dor), Edema, 
Hiperemia e Calor. 
Artrose X Artrite 
Artrose é a degeneração da articulação e por 
isso é mais comum no idoso. Por ser um 
processo lento e crônico tem uma inflamação 
que não ter um sinal de artrite evidente, vai apresentar apenas a Artralgia (dor), sem outros sinais 
flogisticos. 
Artrite é uma inflamação e pode acontecer na criança, no adulto ou no idoso, podendo ser uma artrite 
reumatoide juvenil, artrite reativa devido a uma infecção, ou até mesmo por pancada. 
• Artralgia: Dor 
• Artrite: Inflamação 
• Artrose: Degradação 
A artrite por ser um processo de inflamação crônica da articulação, deve evitar que essa inflamação 
aconteça, por poder desenvolver erosões, destruições e deformação. Assim, tendemos a deixar doses 
baixas e seguras nesse processo de remissão. 
Quadro clinico: 
Há a presença da poliartrite (mais de uma articulação 
acometida), com caráter aditivo, ou seja, vai inflamando e 
adicionando mais articulações a esse conjunto de atrites. Sendo 
assim, se trata de um processo aditivo e de forma simétrica 
(ambas os lados do corpo). 
Essa inflamação pode acometer praticamente todas as 
articulações, tanto as grandes quanto as pequenas de mãos e pés. 
Há uma rigidez matinal, porque quando a paciente dorme, vai 
tendo uma deposição da parte inflamada e vai demorar cerca de 
 
 
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1 hora para poder mexer, além de ter outros sintomas como febre, fadiga e fraqueza. 
• Início Insidioso 
• Fadiga, fraqueza, mal estar. 
• Poliartrite Crônica 
• Sinais inflamatórios evidentes 
• Grandes e pequenas articulações 
• Simétrica e Aditiva 
• Poupa esqueleto axial (exceto cervical) 
• Rigidez Matinal >1hora. 
• Pode cursar com febre e manifestações 
extrarticular. 
• Evolução para deformidade e incapacidade 
funcional. 
 
 
É importante ressaltar que na fase aguda há uma 
artralgia com edema e hiperemia. 
 
 
Artrite Juvenil 
 
 
 
 
Se não imunossuprimirmos o paciente com artrite, vai 
ocorrendo uma erosão e a destruição da articulação, além 
disso, pode aparecer os nódulos subcutâneos. 
 
 
 
 
 
 
 
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Etiologia 
Base Genética: Temos reconhecidos os genes do padrão HLA, da apresentação e reconhecimento de 
autoantígenos. 
Fatores Ambientais: 
• Tabagismo. 
• Hormônios Sexuais. 
• Álcool. 
• Obesidade. 
A associação da predisposição genética com os fatores 
ambientais irá desenvolver uma quebra de tolerância e por 
consequência haverá a indução da ativação imunológica, 
que vai ativar linfócitos B, que irão produzir anticorpos, 
além de ativar linfócitos T (TDC8), células dendríticas e 
macrófagos para atuar contra os antígenos citrulinados, que 
são os antígenos da articulação. 
Assim, começa a cascata inflamatória, com um meio rico em 
interleucinas que irão ativar fibroblastos a fazer fibrose, 
além dos condrócitos e osteoclastos que irão destruir a 
cartilagem e o osso. O endotélio vai fazer um processo de 
angiogênese e decorrera na lesão tecidual. 
 
A articulação vai sofrendo inflamação, acabando com a 
articulação formando a fibrose até parecer que os ossos 
foram fundidos, nesse estagio a perdeu totalmente a 
função da articulação. 
 
 
A artrite reumatoide vai ser uma reação de hipersensibilidade 
predominantemente tipo IV (mediada por células), mas também é 
tipo II (anticorpos). A questão de ser tipo II será importante porque 
o exame vai fazer a dosagem do anticorpo, para avaliar o fator 
reumatoide. 
 
 
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A Artrite Reumatóide possui como 
resposta um padrão Th1 e Th17, 
desenvolvendo um percentual grande 
de destruição. 
A APC vai desenvolver uma resposta 
no padrão TH1, que vai ativar 
linfócito B a produzir anticorpos IgG e 
IGM, além de ativar o macrófago. 
Além disso, a APC vai induzindo o 
TH17, assim com essas interleucinas 
no perfil TH17 vai desenvolver uma 
super ativação de neutrófilos, 
fibroblastos, condrócitos e 
osteoclastos, que são células muito 
agressivas, por remover o osso, 
deposita colágeno e fibrosa. 
 
 Assim, nesse processo temos a ativação de metaloproteinases 
que irão destruir a cartilagem, ocorre o processo de 
angiogênese, e vai depositando o pannus. O pannus é uma 
camada de tecido fibrovascular anormal que altera a estrutura 
e a funcionalidade das articulações, que vai desenvolver uma 
invasão e destruição óssea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Th2: Parasita, helminto e alergias. 
• Th1 e TH17: Na desregulação vão fazer doenças autoimunes. 
• Th1: Atua contra microrganismos intracelulares. 
• Th17: Microrganismos extracelulares. 
 
 
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Diagnóstico 
Baseada em 4 dos 7 critérios. Onde desses critérios temos os critérios clínicos, laboratoriais e raio X. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tratamento 
O tratamento na fase aguda vai ser a partir da utilização de corticoide (pode ser oral ou infiltrado na 
articulação), anti-inflamatório. O corticoide vai auxiliar desinflamando e bloqueando as vias para 
melhorar a qualidade de vida do paciente. 
Na fase crônica deve evitar manter a 
inflamação e destruição e por isso é 
utilizado os imunossupressores de 
uso crônico. 
Há terapias mais novas, que são os 
anticorpos monoclonais. 
 
 
 
 
Há drogas que bloqueiam o ciclo do DNA, ou seja bloqueia a mitose das celulas. Assim, todas as celulas 
que estao em alto ritmo de proliferação como linfocitos T e B vão ter seu ciclo bloqueado, não 
proliferam e há uma imunosupressao. 
 
 
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• Anti-IL6 
Vai desenvolver o bloqueio de uma interleucina essencial para ativação da inflamação e destruição 
dos osteoclastos e osteoblastos. 
É uma droga muito cara, mas vai ter um potencial melhor com menos efeitos colaterais.