Pele e Anexos 3

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THALIA SIQUEIRA
@thaliasiqueira_
MEDICINA
Fechamento problema 3
1- Sobre os anexos da pele.
1.1- Conceituar e descrever a estrutura (bulbo, matriz...) Localização, histologia...
Os anexos cutâneos são estruturas que surgem de modificações da epiderme desde a vida embrionária. São encontrados na epiderme e na derme e são os pelos, glândulas sudoríparas, sebáceas e unhas. Os pelos se originam do folículo piloso localizado na papila dérmica. O folículo piloso é constituído por: bainhas radiculares interna e externa, derivadas da epiderme; membrana vítrea, que corresponde à membrana basal, e bainha dérmica, onde há condensação de fibras colágenas. A bainha radicular externa corresponde aos estratos basal e espinhoso da epiderme, e a bainha radicular interna, aos estratos granuloso e córneo. A bainha radicular interna é dividida em: camada de Henle, que é a mais externa e contém células cúbicas ou pavimentosas; camada de Huxley, formada por células pavimentosas com grânulos de trico-hialina, e cutícula, de escamas queratinizadas (queratina mole), sobrepostas, que faceiam o pelo. Fixado à bainha dérmica e à derme papilar, há o músculo eretor do pelo, de músculo liso. No folículo do pelo em fase de crescimento, a porção terminal expandida corresponde ao bulbo piloso. Ele é constituído pela papila dérmica, de tecido conjuntivo frouxo e, recobrindo-a, pela matriz, de células epidérmicas. A proliferação dessas células origina as bainhas radiculares e o pelo. 
 E os pelos também tem uma haste e ela é dividida em três partes principais: medula, córtex e cutícula.
 Cutícula: camada rígida e exterior dos pelos que envolve as camadas internas e os protege contra danos;
 Córtex: camada intermediária dos cabelos, localizada logo abaixo da cutícula, sendo responsável, principalmente, pela força e pela elasticidade capilar;
 Medula: camada mais profunda do fio de cabelo, frequentemente chamada de ponto principal ou núcleo dos cabelos.
OBS: Pelos mais finos não possuem a medula, somente pelos grossos.
OBS: Quando nos referimos ao folículo piloso com uma glândula sebácea anexa, sua denominação passa a ser folículo pilossebáceo (providos de terminações nervosas).
1.2- Caracterizar as suas funções.
Função dos folículos pilosos: revestir e produzir o pelo.
Função das glândulas sudoríparas: termorregulação do organismo e na eliminação de produtos que o corpo não necessita.
Função das glândulas sebáceas: lubrificação da pele, evita o ressecamento de pelos e impede a perda de água de maneira excessiva.
Função das unhas: proteger a região de traumas e choques.
1.3- Qual o efeito do estresse referente aos anexos da pele?
O estresse aumenta a produção de cortisol, que causa uma acne mais monomórfica regular e sem comedões que pode aparecer também no corpo, não só no rosto. o cortisol estimula hormônios androgênios, como a testosterona, que acionam a produção das glândulas sebáceas. Sua presença intensificada no organismo faz com que a quantidade de sebo expelida aumente e a pessoa fique mais propensa a acne.
2- Descrever sobre o pelo.
2.1- Quais as fases de crescimento do pelo?
FASE ANÁGENA: É a fase de crescimento, é a fase que ativa o folículo piloso. Nela há uma ativa produção de células-tronco e pelas células novas no folículo capilar. Geralmente, essa fase dura de 3 a 5 anos, podendo chegar até 10. É a mais indicada para realização de procedimentos de depilação a laser ou com luz pulsada intensa. 
FASE CATÁGENA: é a fase de regressão do folículo piloso e a fase intermediária entre as fases anágena e a telógena. Nela, o fio encolhe até um terço de seu comprimento, deixando a derme papilar bem abaixo. A parte mais inferior do fio passa a se localizar logo abaixo da glândula sebácea o bulbo capilar desaparece e a terminação da raiz encolhida forma um bastão arredondado, como uma escova. As células também param de produzir melanina, e a raiz fica com aparência esbranquiçada. A derme papilar encolhe e se torna uma pequena bola compacta. A fase catágena normalmente dura de duas a três semanas.
FASE TELÓGENA: A fase de desprendimento tem como característica principal o desprendimento do pelo. Nessa fase, um novo pelo já começa a ser formado no folículo piloso que, enquanto cresce, começa a empurrar o pelo antigo para fora, fazendo com que ele caia. Ela dura, em média, entre 3 a 4 meses e cerca de 5% dos pelos estão nesta fase.
2.2- Qual a influência hormonal sobre o pelo?
- Testosterona: Quando é convertida em DHT (di-hidrotesterona) ela diminui o tamanho dos folículos pilosos, resultando em cabelos mais curtos e finos até que se chegue à calvície.
OBS: O hirsutismo é uma condição que pode acontecer nas mulheres e que é caracterizada presença de pelos em regiões no corpo que normalmente não possuem pelos, como rosto, peito, barriga e na parte interna da coxa, por exemplo, podendo ser identificada durante a puberdade ou na menopausa.
Essa situação está normalmente relacionada com alterações hormonais, havendo maior produção de testosterona ou diminuição da produção de estrogênio, o que resulta no aumento da quantidade de pelos no corpo.
-Estrogênio: Modula a atividade das glândulas apócrinas e sebáceas, diminuindo seus efeitos. Regula o crescimento do pelo deixando-o por mais tempo na fase anágena. Na menopausa, muitas mulheres têm perda de cabelo pois se encontram mais na fase telógena.
- Cortisol: Folículos produzem cortisol para a autorregulação.
OBS: A síndrome de Cushing, é uma alteração hormonal caracterizada pelo aumento dos níveis do hormônio cortisol no sangue, o que leva ao aparecimento de alguns sintomas característicos da doença como rápido aumento de peso e acúmulo de gordura na região abdominal e face, além do desenvolvimento de estrias vermelhas no corpo e pele oleosa com tendência à acne, e aparecimento de pelos.
2.3- Quais as principais causas de alopecia?
Alopecia é a perda de cabelo em áreas em que normalmente ele deveria crescer. É um problema que acomete homens e mulheres, podendo ser causado por influências genéticas, processos inflamatórios locais ou doenças sistêmicas. 
Tipos de alopécia
Existem vários tipos de alopécia porque suas causas são diferentes. Os principais tipos de alopécia são:
Alopécia areata: causada por fatores autoimunes ou sistema emocional abalado, caracterizada por intensa queda de cabelo em determinadas áreas.
Androgenética: também chamada de calvície, é causada por fatores genéticos, associados à taxa de testosterona na corrente sanguínea, e por isso é mais frequente nos homens;
Traumática: causada pelo fato do indivíduo ter o hábito de arrancar os fios de cabelos constantemente ou por traumatismos na cabeça;
Alopecia total (totalis): essa condição faz com que aconteça a perda de todos os fios de cabelo, mas as outras partes do corpo que contêm pelos não sofrem alteração alguma. Geralmente, é causada por herança genética mas, em alguns casos, tem fundo emocional.
Alopecia universal (universalis): essa é uma versão mais grave da alopecia total, em que além dos fios de cabelo, a pessoa perde também todos os pelos do corpo, incluindo sobrancelhas, cílios e pelos pubianos.
Seborreica: causada por uma dermatite, que pode ser tratada com o uso de medicamentos;
Eflúvio: o eflúvio é um período normal em que o cabelo cai naturalmente, mas quando este mecanismo encontra-se desregulado, pode haver um período maior de queda de cabelo, que geralmente responde bem aos tratamentos clínicos.
2.4- Associar com os fatores genéticos.
VEGF, EGF, FGF: estão envolvidos na criação do folículo piloso, ativando sua função e promovendo o crescimento do pelo.
Pesquisa da Fapesp: Gene IRF4 (presente no cromossomo 6) – Perda de cor dos cabelos e esse gene participa do controle e da produção e armazenamento de melanina. Então, esse gene atua nos melanoblastos (células precursoras dos melanócitos).
 Gene PAX3 (cromossomo 2) :sobre o formato das sobrancelhas. E uma variante nesse gene faz com que as sobrancelhas se juntem.
3- Sobre glândulas sebáceas e sudoríparas. (constituição, função...)
- SEBÁCEAS: Situam-sena derme e seus ductos geralmente desembocam na porção terminal dos folículos pilosos. Nos grandes e pequenos lábios da vagina os ductos abrem-se direto na superfície da pele. Na palma da mão e na sola do pé não há glândulas sebáceas, pois não apresentam pelos. 
São alveolares e geralmente vários alvéolos desembocam em um ducto curto. Esses alvéolos são formados por uma camada externa de células epiteliais achatadas. 
Secretam uma substância oleosa chamado sebo que recobre não só o pelo, mas também a superfície da pele, para a manutenção e sua textura. O sebo é produzido como uma secreção holócrina, onde o produto é liberado junto com os restos celulares. 
A atividade dessas glândulas é influenciada por hormônios sexuais. Na puberdade ocorre o aumento na produção das células sebáceas e sebo, e seu acúmulo origina a acne.  
SUDORÍPARAS: Responsáveis pela produção de suor que atua na termorregulação do organismo. De acordo como eliminam sua secreção podem ser exócrinas ou endócrinas.
-Merócrina:   São aquelas cujo produto de secreção é secretado isoladamente, sem partes da célula. São glândulas do tipo simples, tubulosa, enovelada. Sua porção secretora localiza-se profundamente na derme ou superiormente na hipoderme. O ducto da glândula abre-se na superfície da pele e segue um curso em hélice ao atravessar a epiderme. Distribuem-se por toda superfície do corpo, exceto em alguns locais com lábios e genitália externa, e não estão associadas a folículos pilosos. 
Na porção glandular estão presentes 3 tipos de células: mioepiteliais, clara e escura. As células escuras são adjacentes ao lúmen e as claras ficam entre as células escuras e as mioepiteliais. O ápice das células escuras apresenta muitos grânulos de secreção contendo glicoproteínas, e o citoplasma rico em retículo endoplasmático rugoso. As células claras não contêm grânulos de secreção e são pobres em retículo endoplasmático rugoso, mas contêm muitas mitocôndrias. 
O ducto da glândula sudorípara é constituído por epitélio cúbico estratificado. Suas células são menores e aparecem mais escuras que as células da porção secretora. 
Essas glândulas produzem uma solução aquosa pobre em proteínas e rica em cloreto de sódio, uréia, ácido úrico e amônia em quantidade varáveis: o suor. Portanto, funcionam, em parte, como órgãos excretores. 
Também desempenham um importante papel na regulação da temperatura, pelo resfriamento resultante da evaporação do suor. 
Apócrina:  
São aquelas cujo produto de secreção é secretado juntamente com porções do citoplasma apical das células que as constituem. Encontram-se na axila, aréola e mamilo da glândula mamária, na região perineal, em associação com a genitália externa, glândula ceruminosa do canal auditiva e glândula de Moll das pálpebras. 
Desenvolvem-se a partir da mesma invaginação da epiderme que dá origem aos folículos pilosos acima da abertura das glândulas sebáceas. 
Produzem uma secreção que contém proteína e sua composição varia com a localização anatômica, sendo ligeiramente viscosa e sem cheiro, mas que adquire um odor desagradável e característico pela ação de bactérias. 
Essas glândulas respondem aos hormônios sexuais e desenvolvem-se na puberdade. As glândulas axilares da mulher sofrem alterações cíclicas que acompanham o ciclo menstrual. 
As glândulas sudoríparas são inervadas pela porção simpática do sistema nervoso autônomo (merócrinas respondem ao calor e pressão nervosa; apócrinas respondem a estímulos emocionais e sensoriais, mas não ao calor). 
3.1- Relacionar com a adolescência.
Na adolescência a testosterona é a grande responsável pelo estímulo nas glândulas sebáceas, que secretam a gordura natural da pele. Esse sebo se acumula nos poros e serve de alimento para bactérias, provocando uma inflamação com pus, a espinha. 
3.5- Sobre as unhas
3.5.1- Descrever como ocorre o crescimento.
São formadas pela compactação de células escamosas altamente queratinizadas. Estão localizadas nas extremidades dos dedos, mais precisamente nas falanges distais das mãos e pés. Atuam como proteção e também na manipulação de pequenos objetos. A formação da unha se inicia na nona semana do desenvolvimento embrionário. Assim, ao nascermos, já possuímos determinada placa protetora. 
A anatomia ungueal é subdividida em três partes:
 • Corpo: lâmina (ou lâmina ungueal) é a parte visível que se estende desde a raiz ao bordo livre.
Raiz: inserida na pele e sempre com tecido fixado em crescimento, que é chamado de matriz e é essa matriz que a partir dela cresce a lâmina da unha que, não por acaso, cresce da região proximal para a região distal. Ou seja, unha cresce afastando-se da matriz, deslizando pelo leito da unha e se separa o dedo na região distal.
 Bordo livre: parte da lâmina externa final até o hiponíquio (Região da epiderme onde a lâmina da unha de afasta do leito).
Leito: O leito da unha é um epitélio fino e com poucas camadas celulares. Ele se queratiniza sem nenhuma camada de células granulares (ao contrário da epiderme!). É a base do dedo sobre a qual a unha cresce e se apoia. Ele pode ser visto através da unha. É uma região altamente irrigada por vasos sanguíneos. Também no leito, os melanócitos são raros ou até mesmo ausentes.
OBS:  A unha é altamente rica em queratina, especialmente a alfa-queratina. Uma queratina mais dura que a da pele, mas que se aproxima da queratina encontrada nos cabelos, pois possui alto teor de ligações dissulfeto (cistina). É essa característica de possuir alto teor de enxofre que confere a esse tipo de queratina a alta resistência e propriedade de barreira semipermeável.
FISIOLOGIA DA UNHA
A unha cresce normalmente a uma taxa média de 0,1 mm por dia. Sendo assim, levaria de 4 a 5 meses para que a unha se regenerasse por completo após sua remoção. Idade, frio, doenças que afetem a circulação sanguínea e má nutrição são fatores que reduzem a taxa de crescimento das unhas.
Acredita-se que cerca de 80% da lâmina da unha é produzida pela matriz com a produção de queratina dura. Os outros 20% da lâmina seriam produzidos pelo leito ungueal. Assim, a unha poderia ser formada simultaneamente no sentido da matriz para a ponta do dedo e do leito para a superfície externa da unha.
4- Sobre Fungos
4.1- Identificar e caracterizar os principais fungos que acometem a pele e os tipos de lesões (pano branco...)
Pitiríase versicolor (pano branco) é uma infecção que atinge a acamada superficial da pele. O problema ocorre devido a uma levedura que se alimenta da gordura presente no corpo. O fungo é Malassezia furfur, que produz uma substância chamada ácido azeláico, que impede a pele de produzir melanina quando exposta ao sol. Assim, nos locais onde o fungo está, a pele não fica bronzeada como o resto do corpo, levando ao surgimento de pequenas manchas brancas. Também é possível notar o surgimento de manchas, que podem variar de brancas a avermelhadas ou castanhas. Além disso, essa dermatofitose pode vir acompanhada de coceira na região acometida. O pano branco é mais frequente em adolescentes e jovens adultos porque este grupo tem maior atividade da glândula sebácea. 
Pé de atleta: O pé de atleta é causado por diferentes fungos do gênero Tricophyton, o mesmo tipo que causa a micose. Meias e sapatos úmidos favorecem o crescimento desses organismos nos pés. O pé de atleta é contagioso e pode ser transmitido pelo contato com uma pessoa infectada ou por contato com superfícies contaminadas, como toalhas, pisos e calçados. Os indivíduos, no entanto, não adquirem facilmente a infecção entrando em contato com o fungo, existem fatores imunológicos e de barreira que impedem a pene tração do fungo.
Candidíase:  uma infecção causada pela proliferação do fungo Candida, principalmente o Candida albicans, em determinadas regiões do corpo. Esse fungo existe naturalmente no organismo, mas em determinadas condições, como sistema imunológico enfraquecido e após o uso continuado de antibióticos, é comum a sua proliferação.
4.2- Resposta imune inata e adaptativa contra fungos.
Resposta Inata: Quando o fungo invadeo organismo as células apresentadoras de antígeno interceptam ele e vai ter um reconhecimento de alguns PAMP’s como os B-glucanos (componente da parede celular dos fungos). E como receptores nesse processo temos a dectina 1, TLR2, TLR4. Então, vai ser produzida a IL-12 e quando a APC detecta o fungo ela fagocita o fungo e produz espécies reativas de oxigênio ajudando na degradação.
Resposta Adaptativa: APC -> MHC classe II estimula a interleucina 12 -> resposta TH1 (estimula TNF- alfa e IFN-gama) e para ativar TH17 é por meio da IL-1Beta, IL-6, IL-23. E com isso tem o estímulo da IL-17 recrutamento de neutrófilos.
RESPOSTA HUMORAL: Fungo ativa linfócito B e com isso a produção de IgA (cândida albicans), IgG e IgM
5- Sobre a acne.
5.1- Conceituar a acne e descrever as causas.
A acne nada mais é que uma lesão causada pelo aumento da produção de sebo vinda das glândulas sebáceas. Esse excesso de oleosidade deixa os poros obstruídos e aumenta a proliferação de bactérias, resultando nos comedões, que chamamos mais comumente de cravos. Causas: Medicamentos como corticoides, dormir de maquiagem, estresse, alimentação rica em açúcar.
E, assim, quando ocorre a inflamação, chamamos de espinha. Essas condições são classificadas em graus.
Acne não inflamatória:
Grau 1 - acne comedônica, composta por “cravos” abertos ou fechados;
Acne inflamatória:
Grau 2 - Acne pápulo-pustulosa, apresentando lesões dolorosas, avermelhadas e elevadas, podendo ter secreção amarelada no seu interior;
Grau 3 - Acne nódulo-cística, mostrando lesões nodulares, podendo ter pus no seu interior;
Grau 4 - Acne conglobata, com lesões maiores e com grande saída de secreção. Tendência à formação de cicatrizes;
Grau 5 - Acne fulminante, com grande processo inflamatório na pele, com possibilidade de febre e mal-estar. Grande tendência cicatricial.
5.2- Relacionar com fatores hormonais.
“A pele reflete nosso estado de espírito e equilíbrio”.
Tipos de acne hormonal:
-Acne Vulgar: este tipo de acne,acomete os adolescentes, devido ao aumento da produção de hormônios andrógenos e estrógenos nesta faixa etária;
Acne da Mulher Adulta: nesses casos, o que ocorre são oscilações hormonais relacionadas ao organismo de uma mulher adulta, que podem ser decorrentes tanto de alterações hormonais na pele, ou de distúrbios hormonais que devem ser investigados por um médico especialista. Além disso, a acne pode apresentar piora nos períodos pré-menstruais e até mesmo na menopausa;
Acne Gravídica: este tipo de acne está atrelado as alterações hormonais decorrentes da gravidez, que fazem com que a atividade das glândulas sebáceas fique mais ativas, causando inflamações;
Acne relacionada a Síndrome dos Ovários Policísticos: nesses casos, a acne é causada pelo aumento dos hormônios andrógenos, decorrente da síndrome que, como dito pela doutora Laís anteriormente, estimulam a função e o crescimento das glândulas sebáceas.