CERVICITE

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CERVICITE 
● Inflamação do colo do útero geralmente causada por agente infeccioso. Causa ​secreção purulenta. 
● Atentar que na cervicite o corrimento vem de dentro do canal endocervical, diferente da vaginite (em 
que corrimento vem da própria vagina). 
 
ETIOLOGIA 
● Germes ascendentes, geralmente bactérias sexualmente transmissíveis. 
● Principais agentes: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (até 90% dos casos). 
○ Outros: Mycoplasma, Ureaplasma, Escherichia coli, Actinomyces israelii (em usuárias de DIU). 
CERVICITE POR GONOCOCO 
● Problema de saúde pública 
● Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram negativo) 
● Transmissão sexual 
● Incubação: 4 a 7 dias. 
CLÍNICA 
● Assintomáticas em 60 a 80% dos casos 
● Secreção cervical (cervicite) e/ou uretral purulenta (tipo leite condensado) 
Fatores de risco:
transmissão sexual (vida sexual ativa, múltiplos parceiros)
corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia
 
● Bartolinite (inflamação das glândulas de Bartholin > glândulas localizadas na fúrcula da vulva >> 
inflamação causa abaulamento vulvar doloroso que impede paciente até de sentar) 
○ Tratamento: drenagem. ​A incisão é feita na face interna do pequeno lábio, em forma de X e 
deverá promover a marsupialização da glândula. 
 
● Skenite (inflamação da glândulas de Skene, glândulas parauretrais ​responsáveis por libertar um 
líquido esbranquiçado ou transparente representando a ejaculação feminina durante o contato íntimo). 
○ Tratamento: mesmo da bartolinite. 
CONJUNTIVITE GONOCÓCICA 
Para evitar o quadro, n​o Brasil, desde 1977, é obrigatória a aplicação de uma solução de ​nitrato de prata a 
1% em cada um dos olhos do recém-nascido no prazo de uma hora após o nascimento. Se não aplicado, 
pode-se desenvolver essa conjuntivite purulenta pela contaminação no canal de parto. 
DIAGNÓSTICO 
Essencialmente clínico, mas pode-se pedir cultura de secreção cervical em casos de dúvida. 
TRATAMENTO 
● Ceftriaxona 500mg IM dose única. 
Uso de quinolona (cipro) não é recomendado porque já existem muitas cepas do gonococo resistentes. 
Tanto na gonorreia, quanto na sífilis, deve-se tratar o parceiro! Porém, o CEM proíbe prescrever 
medicamentos sem ter consultado o paciente, então deve-se convocar o parceiro sexual para o consultório. 
CERVICITE POR CHLAMYDIA 
● Chlamydia trachomatis 
● Pode gerar sequelas muito graves. 
● Parasita intracelular obrigatório. 
● Transmissão sexual. 
CLÍNICA 
● 60-75% assintomáticas. 
● Nas sintomáticas, a leucorréia da cervicite não é tão exuberante quanto na gonorreia (menos 
purulento). 
DIAGNÓSTICO 
Clínico​. Mas, se necessitar de exame, priorizar o PCR da secreção cervical. 
TRATAMENTO 
● Azitromicina 1g VO dose única. OU 
● Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7 dias. 
LEMBRAR QUE É DIFERENTE DO QUADRO DE DIP POR CLAMÍDIA, EM QUE HÁ DISPAREUNIA, DOR 
EM BAIXO VENTRE E DOR A MOBILIZAÇÃO DO COLO. NESSE CASO, USA-SE DOXICICLINA POR 14 
DIAS. 
TAMBÉM É DIFERENTE DO LINFOGRANULOMA VENÉREO (BUBÃO), EM QUE O TRATAMENTO 
ESTENDE-SE POR 3 SEMANAS. 
 
SÍNDROME URETRAL 
Chlamydia pode causar uretrite, causando sintomas semelhantes a infecção urinária (disúria), porém 
não responde aos tratamentos com nitrofurantoína e quinolonas, por exemplo. 
Ao realizar urina tipo 1, observa-se leucócitos com cultura negativa (piúria estéril). Nesses casos, 
desconfia-se de uretrite por Chlamydia, porque a bactéria fica aprisionada dentro de outras células, 
não positivando a cultura. 
Na prática clínica, a diferenciação dos agentes etiológicos das cervicites é quase impossível, por isso sempre 
opta-se por ​tratar ambos, tanto a clamídia, quanto o gonococo (inclusive pela possibilidade de 
coinfecção). 
Então o tratamento para cervicite seria: 
● Ceftriaxona 500mg IM dose única. 
● Azitromicina 1g VO dose única. 
ceftriaxona para gonococo, e azitro para clamídia
tto empírico para evitar virar DIP
SEMPRE CONVOCAR E TRATAR PARCEIRO, E FAZER RASTREIO PARA OUTRAS DSTs!
DOENÇA INFLAMATÒRIA PÉLVICA
Agentes principais: gonococo e clamídia (com o avançar do quadro fica polimicrobiana)
corrimento purulento saindo do colon + dor anexial e a palpação abdominal
3 critérios maiores: dor: hipogástrica + anexial + mobilização colo (precisa de 3, mas apenas já seria sinal para tto de DIP)
1 critério menor: cervicite, febre, leucocitose, VSH/PCR aumentados (precisa de 1)
1 critério elaborado: endometrite na biópsia, abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco, DIP na laparoscopia. (usados mais em situações de dúvida diagnóstica, pq paciente pode apresentar peritonite a direita e vai p laparoscopia achando que é apendicite)
TRATAMENTO
Ambulatorial ou hospitalar??
mesmo ambulatorial precisa de reav em 48/72h
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF
1. DIP não complicada ÚNICO AMBULATORIAL
2, DIP com peritonite HOSP
3. Oclusão de trompa ou abscesso HOSP (talvez não precise de cirurgia)
4. Abscesso >10cm ou roto HOSP e cirúrgico!!!
outras de tto hosp: gestantes e sem melhora após 72h de tto amb
AMB
Ceftriaxone 500mg IM dose única
Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
HOSP
Ceftriaxone 1g IV
Metronidazol 400mg IV 12/12h
DOxicilicina 100mg VO 12/12h TODOS OS TRÊS POR 14 dias
opção: clindamicina IV + gentamicina IV
COmplicação: aderência em cordas de violino >> Síndrome de Fitz Hugh Curtis >> perihepatite por sequela de DIP que pode ser vista na laparoscopia