Maturação Sexual do Adolescente

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Habilidade Clínicas III – Alícia Camyle (MEDICINA FITS-PE) 
- Fase biológica de crescimento e 
desenvolvimento físico e psicológico; 
- Maturidade sexual-reprodutiva e 
estabelecimento da estatura final. 
- Início: 
❖ Aparecimento do broto mamário nas 
meninas; 
❖ Aumento do volume testicular nos meninos; 
- Fim: 
❖ Fusão das epífises e crescimento final do 
indivíduo. 
Modificações fisiológicas e psíquicas de um 
período de desenvolvimento – base biológica 
Contexto mais abrangente, transcendendo os 
aspectos somáticos – contextos psicológicos e 
sociais 
- O conteúdo das consultas, como, por exemplo, 
relações sexuais e prescrição de métodos 
contraceptivos, somente serão reveladas aos 
pais com expressa autorização do adolescente. 
- O exame físico pode ou não ser feito na 
presença dos pais, cabendo ao paciente a 
decisão de limitar sua intimidade; 
- É importante que o médico tenha, na sala de 
exame, um outro profissional de apoio cuja 
função é neutra, apenas de acompanhamento. 
- A puberdade apresenta duas modificações 
biológicas típicas: 
❖ Maturação sexual; 
❖ Crescimento físico (“estirão da puberdade”) 
- Excluindo o primeiro ano de vida, essa é a fase 
que o indivíduo mais cresce. 
 
- O está relacionado com: 
❖ Aumento da massa corporal; 
❖ Desenvolvimento físico; 
❖ Maturação dos órgãos e sistemas; 
- A fase de crescimento e desenvolvimento na 
adolescência tem 3 fases: 
❖ Fase do início do estirão: 
10-13 anos nas meninas; 
12-15 anos nos meninos. 
❖ Fase do pico máximo de crescimento: 
Duração média de 24 a 36 meses (2 a 3 anos); 
❖ Fase de desaceleração do crescimento: 
Pode acontecer um incremento de 5 a 8 cm na 
estatura. 
 
 
 Habilidade Clínicas III – Alícia Camyle (MEDICINA FITS-PE) 
- Fatores influenciadores: 
 
❖ Genética → pais e filhos têm características 
sexuais semelhantes (distribuição de pelos, 
tamanho das mamas); 
❖ Nutrição → a melhoria do estado nutricional 
favorece a puberdade; 
❖ Esportes → a prática vigorosa de esportes 
retarda a puberdade; 
❖ Urbanização/ Ambiente → melhoria de 
habitação, segurança, saúde e higiene 
também se destacam como itens 
facilitadores do desenvolvimento. 
- Três eventos endócrinos são fundamentais: 
❖ Aumento da secreção hormonal pela 
adrenal (Adrenarca); 
❖ Aumento das gonadotrofinas hipofisárias 
(Ativação ou desinibição dos neurônios 
hipotalâmicos secretores de GnRH – 
hormônio liberador de gonadotrofinas); 
❖ Aumento dos esteróides sexuais 
(Gonadarca). 
 
- O hormônio do crescimento atua: 
❖ Composição corporal; 
❖ Controla o crescimento longitudinal; 
❖ Atua na distribuição do tecido adiposo; 
❖ Metabolismo de proteínas, lipídios, minerais e 
água. 
- As mudanças sexuais podem ser 
acompanhadas evolutivamente pelos “Estágios 
de Tanner”: 
❖ Meninas → variação de mama e surgimento 
de pelos pubianos (M/P) 
❖ Meninos → tamanho do pênis, testículo e 
surgimento de pelos pubianos (G/P) 
- 1º sinal de puberdade → aumento testicular aos 
9 anos (G2 de Tanner) → resultado do aumento 
de tamanho dos túbulos seminíferos → volume de 
4 ml ou mais é indicativo de puberdade; 
- Aparecimento dos pelos pubianos (pubarca) e 
o aumento do pênis pela maturação das células 
de Leydig (células intersticiais – são células 
secretoras localizadas no tecido do testículo que 
rodeia os tubos seminíferos e que secretam 
testosterona); 
- Esta é a razão dos pelos pubianos (ação dos 
androgênios) aparecerem depois do 
crescimento dos testículos. 
- Os pelos axilares usualmente surgem após dois 
anos da pubarca; 
- A pilosidade facial desenvolve-se depois da 
axilar. 
- Estirão puberal: 
❖ Quando o volume testicular alcança o 
volume de 9-10 cm (G4 de Tanner) 
❖ O pico de crescimento ocorre aos 13 anos e 
alcança uma velocidade de 9,5 cm/ano, 
terminado por volta dos 15 – 18 anos. 
- Os meninos tipicamente iniciam o pico de 
crescimento 2-3 anos mais tarde que as meninas, 
mas este crescimento é prolongado por mais 2 – 
3 anos depois que as mesmas param de crescer; 
- O estirão acontece de modo assimétrico, ou 
seja, as extremidades (mãos e pés, depois braços 
e pernas) crescem primeiro e o tronco se alonga 
no final – “desengonçado”. 
 
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- Aumento no tamanho da faringe, laringe e 
pulmões → modificação na qualidade da voz. 
 
❖ Fenômeno natural na puberdade. 
❖ Acometendo cerca de 40-65% dos meninos 
devido a um excesso de estimulação 
estrogênica durante os estágios 2-3 de 
Tanner. 
❖ Bilateral e se menor de 4 cm de diâmetro 
tem 90% de chance de resolução 
espontânea em três anos. 
❖ Caso não haja involução da mama e isso 
traga problemas de ordem estética e 
psicossocial para o adolescente, a 
ginecomastia deve ser tratada 
cirurgicamente. 
- Ordem de acontecimentos: 
1. Aumento do volume testicular (G2) 
2. Aumento do pênis em comprimento (G3) 
3. Pelos pubianos (P2) 
4. Aumento do pênis em diâmetro (G4) 
5. Pelos pubianos (P3) 
6. Pico da velocidade de crescimento 
7. Pelos pubianos (P4) 
8. Aumento do pênis (G5) 
9. Pelos pubianos (P5) 
 
 
- Orquidômetro de Prader: conjunto de dose 
modelos de testículos, de forma elipsóide, feitos 
de madeira ou plástico, graduados em volumes 
crescentes de 1 a 25 ml, com os quais o testículo 
é comparado. 
O encontro de um 
volume de 4 ml ou 
mais é indicativo de 
puberdade 
masculina, enquanto 
que os volumes de 12 
a 25 ml significam 
volumes adultos. 
- 1º sinal de puberdade → aparecimento do 
broto mamário (telarca – M2 de Tanner) → entre 8 
– 12 anos → dependente da secreção de 
estrógenos. 
- Pilificação pubiana → pubarca (P3) → 
dependente dos andrógenos adranas → ocorre 
a pilificação axilar. 
- Menarca → fases mais avançadas da 
maturação sexual (M3 e M4 de Tanner) → ocorre 
cerca de 2 anos após a telarca e 1 ano após o 
pico da velocidade de crescimento. 
- A ovulação pode ocorrer desde a menarca, 
mas normalmente os ciclos menstruais dos dois 
primeiros anos após a menarca são anovulatórios 
e irregulares. 
- O crescimento estatural começa a acelerar na 
época do aparecimento do broto mamário (M2) 
e a velocidade máxima de crescimento, em 
geral, ocorre no estágio M3. Já a menarca 
marca o início da fase de desaceleração do 
crescimento estatural. 
 
 Habilidade Clínicas III – Alícia Camyle (MEDICINA FITS-PE) 
- Ordem dos acontecimentos: 
1. Telarca (M2) 
2. Pubarca (P2) 
3. Pico da velocidade de crescimento 
4. Mamas (M3) 
5. Pelos pubianos (P3) 
6. Pelos pubianos (P4) 
7. Mama (M4) 
8. Menarca 
9. Pelos pubianos (P5) 
10. Mama (M5) 
 
 
Sinais de alerta para transtornos do desenvolvimento 
puberal 
Início da puberdade antes dos 8 anos nas meninas 
Início da puberdade antes dos 9 anos nos meninos 
Discordância entre os sinais puberais e o sexo 
Ausência de sinais puberais aos 13 anos nas meninas 
Ausência de sinais puberais aos 14 anos nos meninos