Climatério e menopausa

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Climatério: fase da vida, transição do período reprodutivo para o não reprodutivo. Vai dos 40 aos 
65 anos e pode ser dividido em pré-menopausa, perimenopausa (período antes da menopausa, 
ciclos irregulares até cessar menstruação) e pós menopausa (início 12 meses após cessar 
menstruação; até os 65 anos). 
Menopausa: é um marco, sendo a interrupção da menstruação por 12 meses consecutivos. Idade 
média de 51 anos. 
Modificações hormonais no climatério: redução da inibina, aumento de FSH (10x) e de LH (3x), 
oscilação dos níveis de estrogênio e diminuição dele na pós-menopausa. 
1) Sintomas agudos – início na perimenopausa até 2 anos desta 
• Vasomotores : onda de calor (fogachos), sudorese, 
palpitações 
• Psiquicos: labilidade emociona, nervosismo, 
irritabilidad, depressão, diminuição da libido, insônia 
• Irregularidade menstrual 
2) Sintomas a médio prazo – início 4 a 5 anos após a 
menopausa 
• Síndrome genitourinária da menopausa: ressecamento 
vaginal, prurido e queimação vulvar, dispareunia, 
corrimento vaginal, sangramento vaginal, disúria, 
polaciúria, tenesmo vesical, incontinencia urinária. 
• Alterações atróficas extragenitais: pele atrofica, seca 
com menos elasticidade. 
3) Sintomas a longo prazo 
• Doença cardiovascular 
• Osteoporose 
• Alzheimer 
Osteoporose: A remodelação óssea envolve formação (osteoblastos) e reabsorção (osteoclastos). 
Estrogênio – inibe a atividade dos osteoclastos = ↓ reabsorção óssea. Após 3ª década de vida 
inicia ↓ densidade mineral óssea, mais evidente na peri e pós menopausa. Consequências clínicas: 
cifose, dor aguda e crônica, fratura. 
Índice menopausico de Blatt e Kuppermann – avaliação quantitativa dos sintomas: 
• Leve – 19 
• Moderado 20-35 
• Grave > 35 
Rastreamento de doenças ginecológicas 
Cancer da mama: fazer mamografia a partir dos 40 anos bianualmente e > 50 anos anualmente. 
Fazer < 40 anos quando houver elevado risco para cancer de mama (parentesco de primeiro 
grau) 
Colpocitologia oncótica: anualmente até 2 exames negativos, depois a cada 3 anos. Parar após 
65 anos. Não precisa realizar quando a paciente for histerectomizada. 
Cancer de ovário: não há exame preventivo. Os sintomas gastroinstetinais precedem o quadro em 
3-12 meses. 
Cancer de endométrio: só se faz USTV quando há queixa/sangramento e exame físico alterado. A 
avaliação rápida do sintoma é que muda a mortalidade. USTV de rotina NÃO oferece vantagem 
na detecção precoce do câncer endometrial assintomático. 
Rastreamento de doenças não ginecológicas 
HAS→ aferir PA 
Dislipidemia → lipidograma 40 anos, anual 
Diabetes → glicemia de jejum 40 anos, anual 
Osteoporose → desintometria mineral óssea. Normal = score acima de 1. Pacientes sem fatores de 
risco > 65 anos e com fatores de risco >50 anos. Exame normal de 5/5 anos, alterado 2-3 anos. 
Cancer de colon e reto → sangue oculto nas fezes, a partir de 50 anos anual 
Tireoideopatia → TSH 
Não pedir de rotina → função hepatica, função renal, eletrólitos, PCR, USTV, trombofilias. 
Medicação 
Quando os sintomas causam prejuízo da qualidade de vida 
Para quem prescrever – estrogênio isolado ou associado a progestagênio: 
1. Sintomas vasomotores 
2. Sintomas urogenitais atróficos (tópico) 
3. Osteoporose < 60 anos 
Contraindicações: 
• Trombose venosa 
• Trombose arterial (AVC e IAM) 
• Sangramento vaginal não diagnosticado 
• Ca de mama atual ou prévio 
• Ca de endometrio atual 
• Porfiria 
• Hepatite aguda ou cirrose severa 
Soliitar mamografia antes de iniciar TH.