MENOPAUSA

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MENOPAUSA
· O sexo feminino na sua vida intrauterina, por volta da 16 a 20 semanas apresentam 7 milhões de óvulos;
· Ao nascimento 2 milhões de óvulos;
· Na puberdade 500 mil óvulos;
· Por volta de 30-40 anos, a perda significativa corresponde a fatores hereditários;
→ Definição
É a cessação permanente da menstruação resultante da falência ovariana.
É definida após 12 meses de amenorreia, portanto, em geral, é um diagnóstico clínico.
Climatério é uma fase da vida da mulher com modificações psíquicas, físicas e sociais que marca a transição do período reprodutivo para o não reprodutivo, iniciando-se antes e estendendo-se após menopausa.
FUNDAMENTOS DO DIAGNÓSTICO
· Interrupção dos ciclos menstruais devido ao envelhecimento ou ooforectomia bilateral;
· Elevação dos níveis de FSH e LH;
· Os números de FSH ultrapassam 30;
· Fogachos e sudorese noturna (em 80% das mulheres);
· Redução da lubrificação da vagina; atrofia da mucosa vaginal com ou sem dispareunia;
· A idade média (ocidente) é de 50 +/- anos.
CLIMATÉRIO
· Sentido mais amplo;
· Período de 1 - 3 anos;
· Diminuição e posteriormente ausência do fluxo menstrual;
· Alterações fisiológicas → queda de cabelo, perda do turgor da pele, diminuição mineral óssea;
· Fogachos (calafrios);
· Sudorese noturna;
· Ressecamento vaginal;
MENOPAUSA PRECOCE
· Definida como falência ovariana e interrupção da menstruação antes dos 40 anos;
· Geralmente por causa genética, autoimune, uso crônico de corticoide;
MENOPAUSA CIRÚRGICA
· Consequente a ooforectomia bilateral é comum;
· Pode causar sintomas mais graves;
· Súbita queda dos níveis de hormônios sexuais;
Menopausa e Distúrbios emocionais
· Não há evidência objetiva, entre a parada da função ovariana esteja associada a distúrbios emocionais graves ou alterações de personalidade;
· Podem ocorrer alterações de humor → depressão e ansiedade;
· Menopausa coincide com alterações na vida da paciente, saída dos filhos de casa (síndrome do ninho vazio), crise de identidade da meia-idade, divorcio e perda da juventude;
· Tais fatores podem exacerbar os sintomas da menopausa e causar sofrimento psicológico;
Sinais e Sintomas
· Parada da menstruação
Em geral é precedida por:
· Ciclos irregulares, mais longos;
· Menorragias ocasionais;
· Redução do fluxo;
· Redução da secreção de estrogênio;
· Períodos com ausência menstrual ou spotting;
· Ausência de menstruação por 1 ano (transição);
Sintomas a curto prazo: parada da menstruação e sintomas neurovegetativos e vasomotores (fogachos).
Sintomas a médio prazo: Entre 3-5 anos com atrofia genital, descontrole entre os estrogênios e testosterona com acne, pele seborreica, aumento da pilificação.
Sintomas a longo prazo: 8-10 anos, osteoporose, alterações metabólicas e cardiovasculares.
Fogachos
· Sensação de calor intenso;
· Tronco e face com rubor cutâneo e sudorese;
· 80% das mulheres;
· Consequência da diminuição dos hormônios ovarianos;
· Etiologia desconhecida;
· Persistem por 2-3 anos;
· Geralmente a noite podem causar sudorese e insônia;
Atrofia Vaginal
Diminuição da secreção de estrogênio;
Afinamento da mucosa vaginal;
Redução da lubrificação vaginal;
Intróito diminui de diâmetro;
Mucosa vaginal lisa e hipocrômica;
Colo e útero pequenos;
· Osteoporose → pode ocorrer como sequela tardia da menopausa.
Achados Laboratoriais
· Níveis séricos de FSH e LH elevados (não é obrigatório para o diagnóstico. Em alguns casos, nas dúvidas diagnósticas, pacientes histerectomizadas, pode ser utilizado).
Exame citológico da vagina evidencia:
· Baixo efeito estrogênico;
· Predominancia de células parabasais (índice de proust);
· Indica falta de maturação epitelial por hipoestrogenismo;
TRATAMENTO - NÃO MEDICAMENTOSO
Menopausa Natural
· Orientação e apoio dos profissionais de saúde;
· Grupos de discussão de meia-idade;
· Materiais de leitura;
· Atividade física → pelo menos 30min caminhada/dia 5x na semana;
· Mudança de estilo de vida;
· Dieta: Frutas vermelhas (ajuda a dar uma estabilizada no climatério inicial) → caqui, morango, framboesa, amora, tomate, melancia, acerola, maçã, siriguela. Tudo que é verde e amargo também ajuda → rúcula, espinafre, almeirão, couve, brócolis, alface.
O hormônio mais seguro é a Tibolona.
Tomar cuidado ao prescrever hormônio para pacientes com histórico de câncer de mama.
CONTRAINDICAÇÕES AO USO DA TERAPIA HORMONAL
Absolutas
· Doença tromboembólica aguda.
· Doença hepática severa ativa.
· Câncer de mama ou de endométrio recentes.
· Sangramento vaginal de etiologia desconhecida.
· Porfiria.
Relativas
· Tromboembolismo venoso prévio.
· Doença coronária.
· HAS.
· Diabetes mellitus.
· Endometriose.
· Doença das vias biliares.
Geralmente o que mais utilizamos, quando a paciente não pode utilizar nada devido a sua doença de base, usamos Venlafaxina.
TRATAMENTOS ALTERNATIVOS
Laser;
Radiofrequência fracionada (FRAXX);
OUTRAS AVALIAÇÕES
Além da própria menopausa e seus sintomas, são avaliados:
· Mamas (seguimento mamográfico);
· Exame citológico do colo uterino;
· Ultrassom endovaginal (avaliando endométrio - normal de uma mulher na menopausa é 5mm);
· Alterações cardiovasculares (perfil lipídico, tabagismo, obesidade, sedentarismo);
· Prevenção de outras neoplasias (câncer de pele e gastrointestinal);
·  Alterações metabólicas (tireoide, diabetes);
AVALIAÇÕES
Mamas (seguimento mamográfico)
O início do rastreio varia entre 40-50 anos, devendo ser anual. A reposição hormonal estrogênica aumenta o risco de câncer de mama, contudo, os resultados mostram um aumento em geral, não significativo.
Existem medicamentos para a reposição hormonal que parecem diminuir o risco (SERMS) (Tamoxifeno), podendo estar particularmente indicados quando o risco está aumentado.
Primeiro vamos ver como está a mamografia dessa paciente: tem densidade aumentada? o endométrio dessa paciente está atrófico ou está espessado? qual é o histórico dessa paciente? É isso que avaliamos para ver a necessidade e a possibilidade de fazer uma TRH.
Exame citológico do colo uterino
Parte importante da avaliação das pacientes, é uma oportunidade quando a mulher vem a consulta por queixas de fogachos, oferecer a coleta do preventivo.
Ultrassonografia endovaginal (avaliando endométrio)
Na mulher em menopausa sem reposição hormonal, o endométrio padrão tem espessura de até 5 mm. A queixa de sangramento após menopausa (sem reposição hormonal), deve ser investigada.
Alterações cardiovasculares
Perfil lipídico, tabagismo, obesidade, sedentarismo.
Prevenção de outras neoplasias
Câncer de pele e gastrointestinal.
Pesquisa de sangue oculto em fezes
Importante para o rastreio de neoplasia colorretal que é uma das principais na fase do climatério.
Se tiver sangue oculto em fezes, tem que fazer a complementação com colonoscopia.
Alterações metabólicas
Tireóide, diabetes.
Pesquisa de TSH (o fisiológico em uma mulher o normal de TSH é até 6 e para quem pretende engravidar tem que estar em torno de 4 e ao engravidar o TSH deve estar por volta de 2,5) e glicose em jejum de rotina (normal: abaixo de 92).