Lesões Hipotransparentes

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Emildo Licassali - Med 102 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
LESÕES HIPOTRANSPARENTES 
Definição 
• Lesões Hipotransparentes são equivalentes às radiopacas (imagens brancas). 
Hipotransparência com Balanço Mediastinal Ipsilateral 
• Nota-se uma hipotransparência difusa do hemitórax direito, com desvio ipsilateral do mediastino, nos fazendo 
pensar em atelectasia. 
 
• Atelectasia 
 - Corresponde ao colapso de uma parte do pulmão devido a diminuição da quantidade de ar nos alvéolos, 
resultando em perda de volume e aumento da densidade. 
 - Pode ser total, lobar, segmentar ou subsegmentar. 
 
 - Sinais Radiológicos: 
o Aumento da densidade na região atelectasida. 
o Deslocamento das fissuras em direção a área da atelectasia. 
o Elevação do hemidiafragma ipsilateral. 
o +/- Hiperinsuflação compensatória do pulmão não afetado. 
o +/- Deslocamento de estruturas mediastinais. 
 
Desvio de traqueia 
para o lado direito. 
 Emildo Licassali - Med 102 
 
 - Diagnóstico Diferencial: 
o Pneumectomia: retirada parcial ou completa do parênquima pulmonar. 
 
o Hipoplasia Pulmonar: 
 
o Agenesia Pulmonar: 
 
 
 Emildo Licassali - Med 102 
Hipotransparência com Balanço Mediastinal Contralateral 
 
• Derrame Pleural 
 - Caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido entre as pleuras parietal e visceral. 
 - É necessário cerca de 200-300 ml de fluido para de se tornar visível em um RX. 
 
 - O diagnóstico de derrame pleural pode ser dado através do RX, mas o mesmo não consegue diferenciar a 
natureza do derrame pleural, que pode ser: exsudato, transudato, empiema, quilotórax, hemotórax, urinotorax, 
seroma. 
 
 - O empiema pleural é o líquido pleural de aspecto purulento e/ou com identificação de bactérias. 
 - Na tomografia podemos ver uma coleção de paredes espessadas e com realce após o contraste. 
 
Empiema 
https://radiopaedia.org/articles/thoracic-empyema-1
https://radiopaedia.org/articles/chylothorax
https://radiopaedia.org/articles/haemothorax
https://radiopaedia.org/articles/urinothorax
 Emildo Licassali - Med 102 
 - Diagnóstico Diferencial: 
o Hérnia Diafragmática Congênita: herniação de conteúdo intestinal para o tórax. 
 
o Tumor de Parede Torácica: 
 
o Tumor Pleural (Fibroma): 
 
Hipotransparência com Mediastino Centrado 
 
 Emildo Licassali - Med 102 
 
• Menor unidade estrutural pulmonar margeada por septos conectivos. 
• No centro, um ramo bronquiolar e um ramo arterial. 
• Envolvendo estas estruturas está o interstício intralobular, com veias e vasos linfáticos. 
 
• Consolidação 
 - É o resultado da substituição de ar nos alvéolos por transudados, pus, sangue, células ou outras 
substâncias. 
 - A doença geralmente começa dentro dos alvéolos (estruturas de pequenas dimensões às quais estão 
localizadas no final dos bronquíolos, onde se realiza a troca gasosa) e se espalha de um alvéolo para o outro. 
 - Achados Radiológicos: 
o Opacidade homogênea mal definida que obscurece os vasos pulmonares. 
 
o Sinal da silhueta: perda de interface de pulmão/tecido mole. 
 
 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Bronqu%C3%ADolo
https://pt.wikipedia.org/wiki/Ventila%C3%A7%C3%A3o_pulmonar
 Emildo Licassali - Med 102 
o Broncograma aéreo: visualização do ar no interior dos brônquios intrapulmonares 
 
o Não há perda de volume. 
 
 
 - Pneumonia Lobar X Broncopneumonia 
o Pneumonia lobar é causada pela disseminação interalveolar de exsudatos por meio dos poros de 
Kohn e canais de Lambert. 
 
o A broncopneumonia se dissemina pelas vias aéreas (árvore brônquica) e o aspecto é mais difuso 
e multifocal que na pneumonia lobar. 
 
 Emildo Licassali - Med 102 
• Doença Intersticial 
 - Em um Raio-X de tórax, pode ser muito difícil determinar se há doença pulmonar intersticial e com qual tipo 
de padrão estamos lidando. 
 - Ocorre devido espessamento dos septos interlobulares. 
 - O padrão mais comum é reticular. 
 
Padrão Reticular 
-Edema: Insuficiência cardíaca 
- Pneumonia instersticial: Mycoplasma 
- Linfangite Carcinomatosa 
- Fibrose pulmonar 
- Medicamentoso: Metotrexate, Amiodarona, Beomicina... 
 
 
 - Insuficiência Cardíaca Congestiva 
o O edema pulmonar é definido como um acúmulo anormal de líquido nos compartimentos 
extravasculares do pulmão. 
As linhas B de Kerley (setas) 
são linhas horizontais na 
periferia do pulmão que se 
estendem até a superfície 
pleural. Elas denotam 
septos interlobulares 
espessados e edematosos, 
muitas vezes decorrentes 
de edema pulmonar. 
 
 Emildo Licassali - Med 102 
o Sinais vistos ao RX: Aumento da silhueta cardíaca; Edema intersticial pulmonar: linhas septais e 
espessamento dos septos interlobulares; Edema alveolar pulmonar: consolidações; Derrame 
pleural. 
 
 
• Nódulos ou Massas 
 - Para diferenciar Nódulos das Massas a partir do tamanho da lesão. Lesões circunscritas, arredondadas, 
menores que 3 cm são chamadas de nódulos, enquanto que se maiores de 3 cm, já chamaremos de massa. 
 - Sempre correlacionar com história clínica: vai nos ajudar a chegar a um exame diagnóstico. O paciente tem 
tosse e febre por exemplo, vou pensar mais em alterações infecciosas. Já em um paciente, idoso, tabagista, com 
perda de peso, sem sinais infecciosos, posso pensar em uma neoplasia. Além da clínica deve levar em consideração 
as caracterizadas da lesão, se há ou não calcificação, qual o tamanho, se cresceu em relação ao exame anterior 
(lesões estáveis por mais de 2 anos são provavelmente benignas), qual a forma, a margem e se há realce pelo meio 
de contraste. 
 - Devem ser melhor avaliados por TC: 
o Calcificação 
o Tamanho 
o Crescimento 
o Forma 
o Margem 
o Realce pelo contraste 
 
 - Nesse quadro temos os diferentes diagnósticos para nódulos pulmonares solitários. 
 - O mais comum é o granuloma, que representa uma sequela ou cicatriz de um evento inflamatório infeccioso 
prévio, na radiografia vemos uma imagem radiopaca, visto que é uma lesão predominantemente calcificada. 
 Emildo Licassali - Med 102 
 - Menos comumente temos carcinoma brônquico, metástases, pneumonia em organização e hamartoma 
(lembrando que os harmartomas são lesões benignas e que apresentam conteúdo gorduroso em seu interior, 
melhor caracterizado pela tomografia). 
 
 
 
 
 
 
 
Na imagem temos uma lesão 
cricunscrita e ovalada, radiopaca, na 
topografia do hemitórax direito, 
compatovel com nódulo (menor 
que 3 cm). 
 
Na segunda imagem vemos uma massa radiopaca 
comprometendo o ápice pulmonar direito. Nos dois 
casos devemos complementar a investigação com 
uma tomografia de tórax. 
 
Neste caso, vemos múltiplos 
nódulos pulmonares, bilaterais 
e com distribuição multilobar, 
que num contexto clínico 
adequando pode estar 
relacionado a metástases. Já 
num paciente com sinais de 
septicemia poderíamos pensar 
em embolia séptica. Ou seja, na 
imagem devemos sempre 
correlacionar com a clínica do 
paciente, por isso a importância 
de uma indicação bem escrita 
no pedido médica.