Giardíase: Infecção Intestinal por Protozoário

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GIARDÍASE 
--> A giardíase é uma infecção do intestino delgado 
causada por um protozoário flagelado unicelular que 
ocorre em todo o mundo, mas é mais frequente em 
regiões em que as condições sanitárias e de higiene são 
precárias.
--> Doença de distribuição mundial, mais prevalente em 
países em desenvolvimento.
Em países em desenvolvidos, a Giardia é o principal 
parasito encontrado na população, sendo a causa 
mais frequente de surtos epidêmicos de diarréia 
associados à água para consumo.
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Doença negligenciada -
 ETIOLOGIA 
Agente etiológico •
Giardia lamblia (termo mais utilizado) --> 
protozoário flagelado que existe sob as formas de 
cisto e trofozoíto.
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--> Trofozoíto --> encontrado no intestino delgado --> 
forma responsável pelas manifestações clínicas da 
infecção.
Características morfológicas: -
✓ Formato de pera: piriforme 
✓ Simetria bilateral: 20 micrometros de 
comprimento 10 micromestros de largura 
✓ Quatro pares de flagelos
--> Cisto  forma responsável pela transmissão do parasito. 
Características morfológicas: -
✓ Formato oval ou elipsoide: 12 micrometros de 
comprimento 8 micrometros de largura 
-
✓ Parede cística (glicoprotéica): resistência a variações 
de temperatura, umidade e produtos químicos
-
 TRANSMISSÃO 
Transmissão --> via fecal-oral. •
Os cistos são as formas infectantes para humanos e 
animais. 
-
Manuseio de solo contaminado sem a devida limpeza 
posterior das mãos. 
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Contato com fezes de cães e gatos contaminados.-
--> Maioria das infecções por Giardia --> ingestão de cistos 
presentes na água, nos alimentos ou no ambiente 
contaminado por fezes.
Transmissão direta --> pessoa para pessoa --> mãos 
contaminadas
•
Homossexuais masculinos --> infectam-se pelo contato 
oral-anal
•
--> Período de incubação: 
De 1 a 4 semanas --> média de 7 a 10 dias. -
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--> Reservatórios:
O homem e alguns animais domésticos ou 
selvagens --> gatos, cães e castores.
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--> Fatores de risco: 
Crianças --> giardíase é muito mais comum em 
crianças do que em adultos. 
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As crianças são mais propensas a entrar em contato 
com fezes, especialmente se usam fraldas, estão 
aprendendo a usar o banheiro ou frequentam 
creches e escolas infantis. 
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Pessoas sem acesso à água potável --> a giardíase é 
mais incidente onde o saneamento é inadequado 
ou a água não é segura para beber.
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 CICLO BIOLÓGICO 
--> O ciclo biológico da Giardia é do tipo monoxênico;
Ingestão de cistos --> 10 a 100 formas --> ocasiona 
infecção
1.
Após a ingestão do cisto, a Giardia, no intestino 
delgado, se transforma na forma trofozoíta, 
tornando-se organismos flagelados.
2.
Os trofozoítos são a forma capaz de se reproduzir, 
multiplicando-se por divisão binária, dentro do 
intestino delgado do paciente contaminado, 
aderindo a sua parede.
3.
No duodeno os trofozoítos estão totalmente 
desencistados --> Eles ligam-se ao epitélio do 
duodeno e do jejuno através da ventosa.
4.
Se a carga parasitária for grande, ocorre o 
fenômeno chamado de “atapetamento" --> 
protozoários formam um tapete que recobre as 
vilosidades do intestino, dificultando a absorção dos 
nutrientes pelo corpo. --> Desnutrição
5.
--> Dentre as barreiras naturais presentes no intestino 
delgado, a camada de muco que protege o epitélio contra 
ação de enzimas digestivas dificulta a adesão dos trofozoítos à 
mucosa e, assim, interfere no estabelecimento da infecção.
--> Quando o parasita chega ao intestino grosso, ele volta a 
forma de cisto, pois este é o único meio de sobreviver no meio 
ambiente após a sua eliminação nas fezes.
 SINTOMAS 
--> A maioria das infecções é assintomática e ocorre tanto em 
adultos, quanto em crianças.
50% dos indivíduos --> cura espontânea da infecção-
5 a 15% dos indivíduos --> infecção é assintomática --> 
eliminação de cistos nas fezes --> até 6 meses.
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Infecção Aguda •
Diarreia -
Dor abdominal -
Fezes amolecidas -
Anorexia -
Flatulência -
Distensão abdominal-
--> Primoinfecção 
Diarreia --> tipo aquosa, explosiva -
Odor fétido -
Gases (o que difere da amebíase)-
Dores abdominais-
Infecção crônica •
Sintomas --> muitos anos -
Diarreia contínua, intermitente ou esporádica-
Má absorção de gordura, vitaminas lipossolúveis, 
vitamina b12, ferro e lactose 
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--> A Giardia pode determinar alterações morfológicas e 
fisiológicas do epitélio intestinal sem que haja invasão tissular 
e celular.
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--> Colonização do intestino pelo parasito pode alterar a 
mucosa intestinal --> organização das microvilosidades.
--> Um dos principais problemas da infecção pela Giardia 
é a síndrome de má absorção, caracterizada clinicamente 
pela perda de peso e esteatorreia (a gordura não é 
absorvida e é eliminada nas fezes em grandes 
quantidade)
O paciente com giardíase apresenta dificuldade em 
digerir gorduras, carboidratos e vitaminas. Até 40%
dos pacientes desenvolvem intolerância à lactose.
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 DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
--> Crianças: 8 meses a 10-12 anos
✓ DiarrEia com esteatorreia --> Formação de fezes 
volumosas, acinzentadas ou claras, que geralmente são 
mal cheirosas, flutuam na água e têm aparência oleosa, 
ou são acompanhadas de gordura que flutua no vaso 
sanitário. 
✓ Irritabilidade, insônia ✓ Náuseas e vômitos ✓ Perda de 
apetite ✓ Dor abdominal
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Exames parasitários•
Exame microscópico de fezes --> identificação de 
trofozoítos e/ou cistos. 
Fezes diarreicas --> trofozoítos ○
Fezes formadas --> cistos○
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Exame direto de fezes 
Método de Faust --> é um exame 
parasitológico de fezes, que consiste na 
centrífugo-flutuação em sulfato de zinco.
○
-
Coleta das amostras fecais --> recipientes contendo 
substâncias fixadoras --> formol a 10%, MIF 
(mertiolato-iodo-formol) ou SAF (acetato de sódio-
ácido acético formaldeído)
-
Obs.: Indivíduos parasitados não eliminam cistos de 
forma contínua --> período negativo --> Coleta seriada --> 
pelos menos três amostras fecais obtidas em dias 
alternados --> positividade > 85%
--> Pacientes com diarreia crônica --> pesquisa do parasito em 
amostras de fluido duodenal ou biopsia jejunal.
Obtenção do fluido jejunal: Entero-Test-
Exames Imunológicos •
Imunofluorescência indireta e ELISA --> anticorpos IgG 
permanecem elevados por longo período 
-
Distinção infecções passadas e recentes-
Obs.: Anticorpos IgG, IgM e IgA antiGiardia têm sido 
detectados no soro de indivíduos com giardíase, entretanto o 
papel destes anticorpos na imunidade protetora ainda não foi 
totalmente esclarecido --> NÃO DESENVOLVE IMUNIDADE
A detecção de antígenos nas fezes (coproantígenos) 
empregando a técnica de ELISA tem demonstrado 
resultados satisfatórios. 
Sensibilidade: 85% a 95% ○
Especificidade: 90% a 100%○
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Polymerase Chain Reaction (PCR) --> detecção direta do 
DNA do parasito em amostras biológicas e ambientais
-
 EPIDEMIOLOGIA 
--> Ampla distribuição mundial --> prevalência variam nas 
diferentes regiões do mundo. 
Países desenvolvidos: 2 a 5% -
Países em desenvolvimento: 20 a 30% -
--> Afeta principalmente crianças de 8 meses aos 12 anos --> 
predomínio na faixa etária de 6 anos 
--> Pode ocorrer em surtos epidêmicos em ambientes 
fechados (creches e abrigos)
--> 20 a 25% dos funcionários e de familiares que estão em 
contato com essas crianças podem se infectar --> a infecção 
por este protozoário pode ultrapassar os limites dos 
estabelecimentos e acometer indivíduos da comunidade.
Obs.: Os cistosexcretados juntamente com as fezes do 
hospedeiro são capazes de permanecer viáveis por vários 
meses no meio ambiente, resistindo a ação de desinfetantes 
químicos.
 TRATAMENTO 
--> Principais drogas empregadas:
Derivados dos 5-nitroimidazóis : metronidazol, 
tinidazol, ornidazol, secnidazol 
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Derivados dos nitrofuranos --> furazolidona-
Derivados dos benzimidazóis --> albendazol -
Derivados dos 5-nitrotiazóis --> nitazoxanida-
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--> Medicamento de escolha --> Metronidazol --> elimina 
a infecção em 80 a 95% dos indivíduos tratados.
--> Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, vertigens, gosto 
metálico ao paladar, dores de cabeça, glossite, urticária.
 CONTROLE 
--> Lavar cuidadosamente as mãos após ir ao banheiro, 
trocar fraldas, brincar com animais, antes de comer ou 
preparar alimentos
--> É necessário lavar e desinfetar todas as frutas e 
verduras consumidas sem cozimento.
--> Consumo de água tratada e filtrada.
--> Verificar o parasitismo por Giardia nos animais e tratá-
los.
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