Giardíase: Parasita e Sintomas

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3- Giardíase 
Parasita: Giardia duodenalis, Giardia intestinalis, Giardia lamblia
· Pode infectar animais de cia, répteis, aves...
· Giárdia em fezes de cães --> pode transmitir p/ humanos 
 
Giardia duodenalis --> giardíase em humanos (doenças diarreicas em humanos)
Filo: metamonada (protozoário flagelado)
 
Propagação zoonótica e antroponótica 
 
Verão: defecar em fraldas de piscina --> liberação do cisto (forma infectante) --> mantém vitalidade por 2 meses 
Diarreia dos viajantes: define um grupo de doenças pela ingestão de alimentos e águas contaminadas --> principal sintoma: diarreia 
 
Formas de vida:
	Trofozóito 
	Cisto 
	Flagelados --> responsável pelas manifestações clínicas 
	Estágio infectante 
	Disco em forma de ventosa: modo de como se fixa na mucosa do duodeno + facilitada pela lecitina 
	Parede rígida que permite a sobrevivência do parasita fora do organismo (na água)
	 
	Núcleos + axonema + corpos medianos + parede cística 
 
Habitat: intestino delgado e ocasionalmente (depende da carga parasitária) na vesícula biliar
· Risco de infecção: viajantes recentes, pessoas que não contam com acesso a água potável, funcionários e/ou crianças em ambientes de aglomeração como creches e escolas, pessoas que entram em contato com animais infectados com o parasito e que estão eliminando por meio de excretas, imunocomprometidos
 
Transmissão: Transmissão oral-fecal -> ingestão de cistos (água, alimentos contaminados, veiculação mecânica)
 
Ciclo de vida: moxênico (necessita de apenas um hospedeiro para completar o ciclo)
1. Excistação / desencistamento (inicio do estomago --> duodeno/jejuno)
1. Excizoito (2 divisões nucleares sem replicação do material genético --> divide-se e origina 4 trofozoítos binucleados)
1. Trofozoíto se multiplica por divisão binária longitudinal --> aderidos na mucosa (por meio do disco adesivo)
1. Encistamento
1. Eliminação de cistos para meio exterior (pouco cistos já são suficientes para infectar os hospedeiros)
1. Cistos: são eliminados em grande quantidade nas fezes
OBS: cistos maduros são os únicos capazes de transmitir giardíase. Cistos resistem no meio ambiente em água doce fria, suportam certo aquecimento, degradação ambiental 
 
Patogenias e patogênese: 
3 padrões de eliminação: (giárdia não aparece muito nas fezes)
1. Alto -> parasitos presentes em quase todas as amostras de fezes 
1. Baixo --> poucos parasitos presentes nas fezes eliminadas 
1. Misto --> 1/3 semanas de eliminação de cistos, alterando com um período mais curto de excreção
 
Maioria dos casos: assintomáticos + histologia preservada (mucosa sem alterações)
Quando sintomático: diarreia + disco pode fazer uma pressão sobre o epitélio intestinal --> alteração das microvilosidades --> dificulta a absorção de vitaminas, ferro, ácido fólico, ácido graxo + alteração da lâmina própria (hipogamaglobominemia e crônico) + atrofia de vilosidade + hipertrofia das criptas intestinais + infiltração de leucócitos e eosinófilos + dano nos enterócitos 
Processo patológico depende do número de protozoários, da cepa do protozoário que está colonizando, sinergismos entre bactérias e fungos
Elevada carga parasitária: extensa colonização do epitélio --> levando a produção excessiva de muco e de enzimas digestivas (disacaridases) --> intolerância ao leite 
 
Fase aguda: logo após a infecção (2 semanas - 2 meses)
Fase crônica: perdurar por meses ou anos --> pode evoluir para enterite crônica + diarreia amolecida (esteatorréia) + má absorção de nutrientes + carga parasitária elevada/ vesícula biliar (icterícia --> obstrução)
 
	Sintomas gastrointestinais:
	Sintomas gerais:
	Diarreia crônica
	Lassidão
	Esteatorreia
	Perda de peso
	Constipação
	Cefaleia (multifatorial)
	Desconforto abdominal
	Nervosismo
	Dor no hipocôndrio direito
	Retardo no crescimento
	Azia e dor no epigástrio
	
	Diminuição do apetite
	
	Náuseas, vômito, flatulência
	
 
Complicações raras:
· Insuficiência nutricional -> def. de macro e micronutrientes
· Macrocitoses (aumento dos glóbulos vermelhos) + anemia megaloblástica 
· Macroglocite --> deficiência de folato
 
Diagnóstico:
· Encontro dos trofozoítos ou cistos nas fezes (pode ter um falso negativo, uma vez que a liberação de fezes pode ser intermitente)
· EPF
· Enterotest --> substituído por endoscopia 
· ELISA (sorologia) --> p/ estudos epidemiológicos (anticorpos da giárdia podem ficar até 6 meses)
· PCR
· Antígeno nas fezes 
 
Medicamentos: (inibição da replicação de DNA) --> efeitos colaterais: náuseas, vômitos e persistência de gosto metálico
· Secnidazol
· Tinidazol
· Metronidazol
· Ornidazol
· Albendazol
· Nitazoxandina 
Controle de cura: 7 dias após o término da medicação, em dias alternados, preferencialmente em 3 coletas
Infecções assintomáticos: elimina cistos --> pode ser um contaminador (todo indivíduo sintomático ou não devem ser tratados)
 
Gravidez e lactação: assintomático: no 1º trimestre --> não tratar com medicamentos (se necessário: paramomicina)
 
Resistência e recidivas (resistência ao medicamento ou reincidência do parasito): propor ampla investigação por meio de exames de fezes 
 
Profilaxia: 
· Condições de saneamento
· Água filtrada
· Cuidados com higiene pessoal
· Conservação de alimentos
· Controlar presença de insetos 
· Cuidados com animais domésticos