Diabetes Mellitus 2

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Diabetes Mellitus 2
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) Clínica Médica Prática: - Ambulatório – Nathália Campos Moreira
Definição 
· Diabetes é um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresenta a hiperglicemia como característica comum – NÃO é uma única doença; 
· Além do distúrbio glicêmico, estão comumente associados distúrbios no metabolismo dos lipídeos (dislipidemia) e das proteínas (catabolismo muscular); 
· DM tipo 2, na maioria das vezes, está associada a outras comorbidades como: HAS, dislipidemia, sobrepeso, obesidade e disfunção endotelial aumentando o risco de eventos cardiovasculares;
Fisiopatologia
Envolve a resistência tecidual à ação da insulina, principalmente no fígado, no tecido musculoesquelético e no tecido adiposo, e graus variados de deficiência de secreção de insulina. 
Outros defeitos fisiopatológicos: deficiência do hormônio intestinal GLP-1 e secreção execessiva e edesregulada de glucagon, que tem ligação direta com a hiperglicemia.
Níveis
· Podem ser medidos de duas formas: glicemia de jejum ou hemoglobina glicada. É possível realizar também o Teste Oral de Tolerância a Glicose (TOGT); 
	
	
Glicose em Jejum 
	
TOTG após 2 horas 
	
Hem. Glicada
	
Normal
	
< 100
	
< 140
	
< 5,7
	
Pré-DM ou risco aumentado
	
> ou igual a 100 e < 125
	
> ou igual a 140 e < 200
	
> ou igual a 5,7 e < 6,5
	
DM estabelecido
	
> ou igual a 126
	
> ou igual a 200 ou nesse valor com sintomas inequívocos associados
	
> ou igual a 6,5
· Para chegar ao diagnóstico são necessárias duas medidas (Ex: Duas Glicemias de Jejum (GJ) ou 1 GJ + 1 HbA1c;
· Paciente jovens, com ou sem obesidade, pode ser solicitado o Peptídeo C e um dos anticorpos: Anti-ICA, Anti-ilhota, Anti IAA ou Anti-insulina;
· Exames são solicitados a partir dos 40 anos de idade;
· Na DM Gestacional em geral GJ > 92. Normalmente, o quadro é revertido pós-gravidez, mas aumenta o risco de desenvolver DM após; 
Sintomas 
1) Poliúria (urina muitas vezes)
2) Polidipsia (sente muita sede)
3) Polifagia (come demais)
· É importante comunicar os sintomas para o paciente para que ele possa identificar quando está em crise; 
· Além desses sintomas, o paciente pode ter: perda de peso, tontura, mal estar, dor nas pernas, impotência, dor no peito, etc – normalmente já são lesões secundárias a DM.
TMedidas não farmacológicas
- Diminuição do peso (Manter IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²);
- Adição de dietas saudáveis;
- Praticar Atividade Física (150 – 220 min/semana);
- Moderar/Cessar consumo de álcool e tabagismo;
Medidas farmacológicas
BIGUANINAS: reduz peso e melhora perfil lipídico; pode causar diarréia e dor abdominal; 
· Metformina 850mg 1 comp, 3x ao dia
· Metformina 500 mg 2-3 comp. 2x ao dia
SULFONILUREIAS: auxilia na liberação de insulina; pode causar hipoglicemia por isso os pacientes devem comer em seguida;
· Glibemclamida: 5mg 1-2 comp. 2x ao dia
INIBIDORES DA SGLT2: reduz o peso e a pressão arterial; glicose é eliminada pela urina, por isso o paciente pode ter mais risco de infecção genital e urinária (EX: Cândica) e poliúria. OBS: Não tem pelo SUS.
· Dapaflidozina 10mg 1 comp. 1x ao dia
ANÁLOGOS GLP1: reduz o peso e a pressão arterial; pode ocasionar náusea, vômito e diarréia. OBS: Não tem pelo SUS.
· Liraglutina 1 injeção SC, 1x ao dia
INSULINA
· Hemoglobina glicada se mantém acima de 9%, mesmo com melhora do estilo de vida e medicações orais;
· Paciente pode ser resistente ao iniciar;
· Pode ocasionar hipoglicemia e alterações de pele;
· Insulina NPH – Introduzir “Bed time” na hora de dormir ou na hora do jantar = 0,1 – 0,2 U/KG;
Controle – solicitar 3 medidas por dia, por 3 dias seguidos; 2 semanas seguidas.
Metas – em jejum <ou igual a 130 e 2 horas após a refeição <180
Rotina – controle de destro (3 dias seguidos, em duas semanas no mesmo mês) – Semestral; Creatinina, urina 1, microalbuminúria, fundoscopia - Anual; 
 
O rastreamento das complicações crônicas é mandatório e deve ser realizado anualmente, pois o seu diagnóstico precoce permite intervenções com vistas a retardar sua evolução.