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UNIVERSIDADE DO CONTESTADO - UnC IZAMARA PECHIBILSKI RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO EM FARMÁCIA DE DISPENSAÇÃO MAFRA 2020 IZAMARA PECHIBILSKI RELATÓRIO DO ESTÁGIO CURRICULAR OBRIGATÓRIO EM FARMÁCIA DE DISPENSAÇÃO Relatório apresentado como exigência para obtenção de nota na disciplina de Estágio Curricular Obrigatório em Farmácia de Dispensação, do curso de Farmácia, ministrado pela Universidade do Contestado – UnC, Campus Mafra, sob Orientação da Professora Dione Maria José Ruthes. MAFRA 2020 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 3 1.1 OBJETIVOS 4 1.1.1 OBJETIVO GERAL 4 1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4 2 REFERENCIAL TEÓRICO 5 3 CARACTERÍSTICAS DO ESTABELECIMENTO 11 4 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 13 4.1 DIA 15 DE JUNHO DE 2020 13 4.2 DIA 16 DE JUNHO DE 2020 14 4.3 DIA 17 DE JUNHO DE 2020 15 4.4 DIA 18 DE JUNHO DE 2020 16 4.5 DIA 19 DE JUNHO DE 2020 16 4.6 DIA 20 DE JUNHO DE 2020 16 4.7 DIA 22 DE JUNHO DE 2020 17 4.8 DIA 23 DE JUNHO DE 2020 18 4.9 DIA 24 DE JUNHO DE 2020 18 4.10 DIA 25 DE JUNHO DE 2020 19 4.11 DIA 26 DE JUNHO DE 2020 19 4.12 DIA 27 DE JUNHO DE 2020. 20 CONCLUSÃO 21 REFERÊNCIAS 22 APÊNDICE A – FICHA DE CONTROLE DE FREQUÊNCIA NO LOCAL DE ESTÁGIO APÊNDICE B – FICHA DE AVALIAÇÃO DE ESTÁGIO A SER PREENCHIDA PELO SUPERVISOR APÊNDICE C – ATIVIDADES DIÁRIAS APÊNDICE D - - ELABORAÇÃO DE POP EM CAMPO DE ESTÁGIO - TESTE RÁPIDO BHCG - HILAB. APÊNDICE E – AVALIAÇÃO FINAL 3 1 INTRODUÇÃO O estágio de dispensação de medicamentos possibilita ao acadêmico de graduação do curso de Farmácia, compreender a vivência prática do exercício do profissional farmacêutico, onde, além de oportunizar a vivência do campo de trabalho, também possibilita a compreensão de atividades de dispensação, assistência farmacêutica, comportamento profissional e ético, relacionamento pessoal e profissional, vivenciando a aplicação das ciências farmacêuticas na assistência ao paciente e treinamento do exercício profissional competente. A dispensação de medicamentos é um ato privativo do profissional farmacêutico, não podendo ocorrer na sua ausência. De acordo com o capítulo II, Art. 42 da RDC nº 44/2009, o usuário tem direito à informação e orientação quanto ao uso de medicamentos: posologia, interações medicamentosas, reações adversas, bem como outras informações consideradas necessárias à garantia e efetividade do medicamento dispensado, e o único profissional capacitado para tanto é o farmacêutico. De acordo com a lei nº 11.788, de 25 de setembro de 2008, o estágio é bastante valorizado como atividade acadêmica, uma vez que é um dos principais momentos em que há a aproximação dos conteúdos teóricos desenvolvidos durante o curso e a atividade profissional, propriamente dita. A partir disso, esse trabalho apresenta a descrição das vivências de estágio, realizado no período de 15 de julho de 2020 à 27 de junho de 2020 na Farmácia Permed Medicamentos Ltda ME, localizada na Rua Coronel Severiano Maia, 902, Vila Nossa Senhora Aparecida, município de Mafra/SC. O estágio possui uma carga horária de 90 horas, sendo subdividas em 60 horas destinadas a vivência em campo de estágio e as outras 30 horas destinados à elaboração deste trabalho, revisão literária e pesquisa bibliográfica sobre a Farmácia de Dispensação, sendo o mesmo supervisionado pelo farmacêutico. 4 1.1 OBJETIVOS 1.1.1 Objetivo Geral Vivenciar na prática o cotidiano do profissional farmacêutico atuante na farmácia de dispensação, integrando as aprendizagens desenvolvidas ao longo do curso e que vão ao encontro das competências necessárias no âmbito da formação. 1.1.2 Objetivos Específicos Reconhecer a farmácia de dispensação como local de prestação de cuidados à saúde; Caracterizar a estrutura da farmácia, equipamentos e recursos humanos; Desenvolver o aprendizado da assistência farmacêutica; Praticar atividades como aferição de pressão arterial, teste de glicemia capilar, aplicação auricular entre outras. 5 2 REFERENCIAL TEÓRICO No século II, os árabes fundaram a primeira escola de farmácia, criando inclusive uma legislação para o exercício da profissão. Naquela época, a obtenção do diploma de farmacêutico exigia estudos teóricos e prestação de exames práticos, embora ainda não fosse considerado de nível universitário. Com o tempo, o estudo universitário para a formação do farmacêutico é estendido para toda a Europa. Os maiores conhecimentos em fisiologia e toxicologia dão início à moderna farmacologia, tendo sido publicado, em 1813, o primeiro tratado de toxicologia (CRF/MG; 2020). Na Espanha e na França, a partir do século X, foram criadas as primeiras boticas, esse pioneirismo, mais tarde, originaria o modelo das farmácias atuais. Neste período, a medicina e a farmácia eram uma só profissão, pois o boticário tinha a responsabilidade de conhecer e curar as doenças. Para exercer esta função, os apotecários (nome designado para a profissão farmacêutica na época), deviam cumprir uma série de requisitos e ter local e equipamentos adequados para a preparação e armazenamento de medicamentos (CRF/MG; 2020). No século XVI, o estudo dos remédios ganhou impulso notável, com a pesquisa sistemática dos princípios ativos das plantas e dos minerais capazes de curar doenças. Com o tempo, foi implantada no mundo a indústria farmacêutica, e com ela, novos medicamentos são criados e estudos realizados em velocidade espantosa. Inicia-se um grande processo de mudança na profissão, a industrialização em ritmo crescente torna o fármaco um produto industrial, aliado às mudanças da sociedade de consumo e, ainda, objeto de interesses econômicos e políticos. Como consequência, são feitos enormes investimentos publicitários que atribuem ao medicamento a solução para todos os problemas (CRF/MG; 2020). No Brasil, a história da farmácia, inicia-se no período colonial com a vinda dos primeiros boticários, sendo que o primeiro, vindo de Portugal, foi Diogo de Castro. Eram eles os responsáveis por comercializar drogas e medicamentos, nas casas comerciais chamadas boticas (SANTOS; LIMA; VIEIRA, 2005). 6 Os termos “botica” e “boticário” perduraram, até a terceira década do século XIX, onde o profissional manipulava e produzia o medicamento, de acordo com a farmacopeia e a prescrição do médico (SANTOS; LIMA; VIEIRA, 2005). O reconhecimento da dispensação de medicamentos no Brasil, ocorreu em 1973, pela Lei nº 5.991, que rege o “controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos”, a qual aplica-se conforme em seu Art. 3º, à todas as unidades de dispensação das instituições de caráter filantrópico ou beneficente, sem fins lucrativos. Esta lei define em seu inciso XV a dispensação como um ato de fornecimento de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos ao consumidor. A partir disso cria-se, então, o conceito que dispensação é o fornecimento de insumos (ANGONESI, 2008). A partir da Política Nacional de Medicamentos, elaborada em 1998, instituiu- se o acesso ao serviço de dispensação ao usuário, orientando para a promoção do uso racional dos medicamentos, e conceituando a dispensação como: “[...] o ato profissional farmacêutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta à apresentação de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Nesse ato, o farmacêutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. São elementos importantes da orientação, a ênfase no cumprimento da dosagem, a influência dos alimentos, a interação com outros medicamentos, o reconhecimento de reaçõesadversas potenciais e as condições de conservação dos produtos. ” (BRASIL, 1998). Após a Política Nacional de Medicamentos, em 1998, iniciou-se um processo de reorientação da assistência farmacêutica, quando a logística não mais seria o foco principal das intervenções farmacêuticas, iniciando, assim, a discussão sobre a qualidade dos serviços e a promoção do acesso e uso racional dos medicamentos essenciais (VIEIRA, 2008). Para que o serviço farmacêutico atenda às necessidades da sociedade, ele deve obedecer uma série de leis, evoluindo e tentando acompanhar as suas demandas. Em 12 de maio de 1998, surge a portaria nº 344, que aprova o regulamento técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial, os quais podem ser prescritos por médicos, veterinários e dentistas. A receita de controle especial deve conter além de identificação do paciente, 7 medicamento, modo de usar, duração do tratamento e identificação do prescritor, necessita obrigatoriamente do carimbo do médico prescritor. Existem vários tipos de receitas e notificações especiais, sendo a notificação A, identificada pela cor amarela e designada para a classe terapêutica de analgésicos narcóticos, entorpecentes e estimuladores do Sistema Nervoso Central (SNC) - medicamentos tarja preta, com validade de trinta dias. A notificação B, identificada pela cor azul, é também designada para medicamentos tarja preta, porém aos que pertencem a classe terapêutica dos ansiolíticos e calmantes do SNC, atualmente vale por todo o território nacional no prazo de trinta dias. Temos a notificação B2, distinguindo-se da notificação B, por ser destinada a classe terapêutica dos anorexígenos. A notificação C2 é de cor branca destinada aos medicamentos de tarja vermelha que pertencem a classe dos retinóicos - medicamentos destinados ao tratamento de acne. Já os receituários especiais em duas vias abrangem os medicamentos antidepressivos, ansiolíticos, anti-inflamatórios, analgésicos a base de codeína ou tramadol e anabolizantes, neste tipo de receita uma via é retido pela farmácia e a outra via é do paciente (BRASIL, 1998). Com a aprovação da lei 9787 de 10 de fevereiro de 1999, foram criadas as condições para a implantação de medicamentos genéricos, visando disponibilizar medicamentos de qualidade, seguros e eficazes, por um preço 35% mais barato que o medicamento de referência. Os medicamentos genéricos são identificados pela tarja amarela na qual se lê “Medicamento Genérico”, e além disso, deve constar na embalagem a frase “Medicamento Genérico Lei nº 9787, de 1999” (ANVISA, 2020). No ano de 2007, a Agência Nacional de Controle Sanitário implantou o Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC), por meio da Instrução Normativa nº 07 de 24 de abril de 2007, a fim de obter e tratar dados sobre a produção, comércio e uso de substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial, fornecendo informações sobre esses produtos para a fiscalização do sistema de vigilância sanitária, pois a utilização indevida de medicamentos, especialmente psicotrópicos, têm grande impacto na saúde pública, assim para monitorar o consumo de fármacos e medicamentos sujeitos a controle especial e também de antimicrobianos, a Anvisa determinou que o SNGPC seja o local de 8 recebimento de dados, onde atualmente, as farmácias e drogarias são as empresas que devem enviar informações de controle especial (CRF/SP, 2020). Outra resolução de grande importância na área farmacêutica é a RDC nº 20 de 05 de maio de 2011 que dispõe sobre o controle de medicamentos à base de substâncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrição, isoladas ou em associação. De acordo com esta RDC todo medicamento antimicrobiano deve ser vendido com receita em duas vias, onde uma das vias é retida na farmácia e a outra fica com o paciente. Atrás da primeira via devem ser anotadas as seguintes informações: Data da dispensação, quantidade aviada do medicamento, número do lote e da validade do medicamento, nome legível e matrícula de quem dispensou. Atrás da segunda via (via que será retida na farmácia), ou cópia da primeira, deve- se anotar: sexo e data de nascimento do paciente, salvo se for receita de médico veterinário; dados do comprador e do medicamento aviado (lote, quantidade, validade), nome legível e matrícula de quem dispensou o antibiótico. Este tipo de receita tem validade nacional de 10 dias, exceto o uso contínuo com validade de 90 dias de tratamento, sendo aviada a quantidade para 30 dias de tratamento podendo o paciente voltar para mais duas retiradas a cada 30 dias completando os 90 dias do tratamento (BRASIL, 2011). Sempre que dispensado um antimicrobiano é de extrema importância atentar-se ao tempo de estabilidade do medicamento e a posologia, deixando bem claro ao paciente a necessidade de respeitar o tempo de tratamento estipulado pelo médico, para evitar o surgimento de bactérias super-resistentes ao antibiótico, fazendo com que ele tenha que refazer o tratamento com o uso de um antibiótico mais forte (CRF/PR, 2011). Em 2009, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) publicou a Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 44, que dispõe sobre as boas práticas farmacêuticas para o controle sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias. A Resolução reforça a garantia de direito à informação e orientação quanto ao uso, armazenamento, controle dos medicamentos, assim como define as responsabilidades do prescritor e do farmacêutico (SOARES, 2016). 9 A dispensação envolve etapas que visam promover o uso racional do medicamento assim como contribuir para o contínuo acesso a ele. Segundo exposto no artigo 44 da RDC nº 44/2009, o farmacêutico deve avaliar as prescrições, observando os seguintes itens: legibilidade e ausência de rasuras e emendas, identificação do usuário, identificação do medicamento, concentração, dosagem, forma farmacêutica e quantidade, posologia, duração do tratamento, local e data da emissão; assinatura e identificação do prescritor, com o número de registro no respectivo conselho profissional (SOARES, 2016). A dispensação é um ato farmacêutico, ela acontece quando há supervisão direta do profissional farmacêutico, caso contrário ocorre, simplesmente, o fornecimento de medicamentos (SOARES, 2016). Houve uma grande vitória para a área farmacêutica no ano de 2014, pois a farmácia é reconhecida como um estabelecimento de saúde por meio da lei nº 13021 de 08 de agosto de 2014, apto de prestação e ações de serviço que deve promover o uso racional de medicamentos e garantir a autonomia técnica do profissional farmacêutico. Esta lei transforma as farmácias e drogarias em unidades de prestação de assistência farmacêutica, assistência à saúde e orientação sanitária individual e coletiva (educação em saúde), e assegura a atuação do profissional farmacêutico nesses estabelecimentos (BRASIL, 2014). Nas farmácias e drogarias, o farmacêutico é o profissional mais acessível à população e o último a entrar em contato com o paciente antes do início do tratamento, por isso, possui grande responsabilidade na orientação quanto à utilização correta dos medicamentos bem como alertar quanto ao erro de medicação e como preveni-los. O uso irracional de medicamentos é um importante problema de saúde pública, portanto, é preciso considerar o potencial de contribuição do farmacêutico e efetivamente incorporá-lo as equipes de saúde, a fim da garantia à melhoria da utilização de medicamentos, com redução dos riscos de morbidades e mortalidades de pacientes (CRF/SP, 2015). É necessário analisar e difundir a importância do papel do profissional farmacêutico, dessa forma haverá valorização de seus conhecimentos, o que trará muitosbenefícios quanto ao desenvolvimento e sucesso da terapia medicamentosa 10 e ao bem-estar e melhoria da qualidade de vida do paciente, que é foco principal (CRF/SP,2015). 11 3 CARACTERÍSTICAS DO ESTABELECIMENTO O estabelecimento Permed Medicamentos Ltda ME, localizado na Rua Coronel Severiano Maia, 902, Vila Nossa Senhora Aparecida, município de Mafra/SC, está há dez anos no mercado, sendo três anos em uma nova sala e há dois anos vem fazendo parte da rede Stylo Farma, que tem por objetivo o bem estar dos clientes. A loja classifica-se como um comércio varejista de produtos farmacêuticos, medicamentos, correlatos e perfumaria, não havendo a manipulação de fórmulas. São oferecidos os serviços de avaliação da prescrição, dispensação de medicamentos, orientações quanto a administração de medicamentos, dispensação dos medicamentos sujeitos a controle especial, venda de perfumarias e conveniência, aplicação de injetáveis, aferição de pressão arterial, teste de glicemia, hemoglobina glicada, Antígeno Prostático Específico (PSA), gravidez, perfil lipídico e HIV, análise de biopedância, além de atendimento a domicílio pelo farmacêutico. A infraestrutura da farmácia conta com uma área de venda de 107 m², uma sala para escritório e estoque de medicamentos, uma sala de serviços farmacêuticos, um banheiro social para funcionários, um banheiro para portadores de deficiência, uma cozinha e uma área de Depósito de Material de Limpeza (DML), o qual fica em conjunto com o condomínio. Toda a infraestrutura respeita a legislação vigente onde toda a loja é revestida por cerâmica, paredes e teto em alvenaria, sistema de ventilação, disposição de gôndolas as quais permitem o fluxo dos clientes e sistema de iluminação que realça as mercadorias expostas, atraindo o consumidor. O sistema de informatização utilizado pela farmácia é o Trier Sistemas, um sistema prático, dinâmico, facilitado e que possibilita o total controle da gestão da farmácia. A farmácia conta com sete colaboradores que ocupam as seguintes funções: gerenciamento administrativo, farmacêutico responsável, gerenciamento de loja, atendimento e serviços gerais. A aquisição de medicamentos e demais itens é responsabilidade do farmacêutico e do gerente de loja, sendo a compra é baseada no consumo, estoque 12 mínimo, estoque de segurança e da curvas ABC, acontecendo na periodicidade quinzenal e mensal. Em todo ato de recebimento de medicamentos e correlatos, é realizada a conferência dos produtos, analisando a sua descrição, quantidade e lote, favorecendo desta maneira a rastreabilidade de medicamentos e a garantia de um produto estável e confiável ao paciente. 13 4 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 4.1 DIA 15 DE JUNHO DE 2020 Esta foi a data de início do estágio. Este dia foi importante para conhecer a estrutura da farmácia bem como se familiarizar com a equipe de trabalho e com o espaço. Trabalham na farmácia, um farmacêutico e seu sócio, além de uma atendente e uma zeladora. A farmácia é composta por seis ambientes, sendo eles: área de venda, sala de serviços farmacêuticos, escritório, dois banheiros, sendo um dos banheiros para deficiente e uma copa. O escritório farmacêutico é o espaço onde ficam o estoque de medicamentos da farmácia e onde geralmente o farmacêutico desenvolve todas as atividades administrativas da farmácia, como: controle do caixa, compras, lançamento de receitas e notas fiscais entre outros serviços essenciais para a manutenção da farmácia como estabelecimento comercial dentro das legislações que asseguram sua funcionalidade. A sala de serviços farmacêuticos é o ambiente onde acontecem todos os cuidados e atenção farmacêutica prestada a comunidade. Serviços como aplicação de injetáveis, testes de glicemia, aferição de Pressão Arterial (P.A), exames Hilab e outros, são prestados. Hilab, é um aparelho que consiste em analisar através de uma pequena gota de sangue capilar coletada do dedo do paciente, testes de glicemia, perfil lipídico, hemoglobina glicada, PSA, gravidez, HIV e demais, porém estes seis citados são os exames executados na farmácia. A gota de sangue do dedo do paciente é coletada e adicionada em uma cápsula que na sequência é inserida dentro do leitor do dispositivo Hilab , o qual por meio de um cadastro realizado do paciente, o mesmo recebe o laudo direto no seu aparelho celular, sendo extremamente rápido, fácil e acessível, e com uma garantia de 99% de eficácia em seus resultados. Neste mesmo dia houve a ocorrência de duas aplicações de injetáveis, o qual, durante todo o procedimento, o farmacêutico explicou todas as técnicas utilizadas na aplicação dos injetáveis. Uma das técnicas consiste primeiramente, em anotar em um caderno todas as informações do paciente e do medicamento injetável que será aplicado, em seguida a higienização das mãos e bancada é indispensável neste procedimento. A partir disso é preparado o injetável, neste caso, foram dois contraceptivos, os quais utilizaram a técnica de aplicação “Z”, que consiste em pressionar o quadrante superior 14 do glúteo em forma de “Z”, para então introduzir a agulha no músculo. Esta técnica é bastante interessante, pois permite que ao soltar o músculo do glúteo, o sangue ou o próprio medicamento não volte ao retirar a agulha deste músculo. Posteriormente, conhecer a disposição dos medicamentos na prateleira e um pouco do sistema utilizado na Farmácia, foi a próxima tarefa, sob orientação da atendente. Os medicamentos são acondicionados em classes: fitoterápicos, digestivos, anti-hipertensivos, antialérgicos e analgésicos, contraceptivos, genéricos e referência. Em todas as classes, os medicamentos são dispostos por ordem alfabética e por prazo de validade, permanecendo a frente, os medicamentos com a validade mais curta, com objetivo de serem dispensados antes para o tratamento do paciente. 4.2 DIA 16 DE JUNHO DE 2020 No segundo dia de estágio, o direcionamento foi para a área de vendas, acompanhando todas as dispensações, conhecendo os medicamentos referência e também o sistema de informatização da farmácia, Trier Sistemas, este sistema é muito prático, pois consiste em bipar medicamento por medicamento e finalizar a venda. No momento de finalização de venda o sistema pede para consultar a forma de pagamento, se em dinheiro ou cartão, em seguida pede se o cliente é cadastrado ou não através do número do CPF do cliente, caso o cliente seja cadastrado e possua o cartão fidelidade da farmácia, é concedido um desconto de até 90% na compra dos medicamentos e produtos, além de acumular pontos para a retirada de brindes exclusivos da perfumaria da farmácia. Em todas as dispensações de receituário especial, seja de controlados ou antibióticos, foi realizado o preenchimento dos mesmos. O preenchimento acontece por meio do carimbo da farmácia, que contém as seguintes informações: Quantidade do medicamento dispensado, lote, nome do medicamento, nome do laboratório, dados do paciente (nome, RG e órgão emissor, CPF, telefone e endereço) e por fim a assinatura do comprador, nome do vendedor, nome do farmacêutico e data da dispensação. Essas informações contidas no carimbo são padrão tanto para os receituários de medicamentos controlados quanto para o de antibióticos, ressaltando que na dispensação de antibióticos é necessário anotar ao lado do carimbo a idade do paciente. Em clima de festa junina, foi realizada a decoração da farmácia com o tema de festa junina. Foram penduradas bandeirinhas no teto da farmácia sem atrapalhar o fluxo 15 dos clientes e mais alguns símbolos de festa junina como os balões, típicos desse tipo de decoração. A cada recebimento de produtos foi realizada a conferência dos mesmos e repostos nas prateleiras da sala de vendas, ou então acomodados no estoque, excetoaqueles medicamentos que eram encomendas de clientes. Para estes, era imediatamente comunicado o cliente que seu medicamento já estava na farmácia para a sua retirada ou entrega em domicílio, caso o cliente optasse em entrega a domicílio, essa entrega era realizada pelo próprio farmacêutico ou pelo motoboy. Por fim, em alguns produtos da área de perfumaria que foram repostos nas gôndolas da área de venda, foi realizada a etiquetação de preço. O produto da perfumaria era bipado e através do sistema o preço era conferido e etiquetado no produto para a disposição na gôndola de vendas. 4.3 DIA 17 DE JUNHO DE 2020 Como todos os dias chegam produtos novos das distribuidoras, então é realizada a conferência destes e guardados ou no estoque ou nas prateleiras da área de vendas. Neste dia houve a organização das gondolas, como a limpeza delas e a organização de sua disposição no espaço da área de vendas. As mesmas foram acomodadas abrindo espaço próximo a janela para o acondicionamento das fraldas, pois devido orientação da rede Stylo Farma, foi necessário realizar esta mudança no layout da farmácia, alocando as fraldas em um espaço com mais luminosidade, dando a elas maior visibilidade ao cliente que entrar na loja. Devido esta logística, também foi mudado de lugar a balança e o freezer de sorvetes. Houve neste dia a realização de um exame BhCG através do aparelho Hilab. O método de funcionamento deste aparelho já foi descrito anteriormente, então houve apenas o acompanhamento da prática, que consiste como em qualquer outro exame de teste rápido, inicialmente, higienizar o dedo do paciente com álcool 70%, neste caso foi utilizado um lenço umedecido em álcool 70% para a assepsia. Em seguida com o auxílio da agulha que contém no Kit do teste de BgCG, o dedo do paciente é furado e a gota de sangue é colocado na cápsula reagente que é inserida no aparelho Hilab para a leitura e envio ao laboratório central Hilab. Em poucos minutos é retornado o laudo do exame diretamente ao celular do paciente, cujo número de contato foi adicionado durante o cadastramento do paciente no sistema. 16 Finalizando este dia, o acompanhamento na dispensação e utilização do sistema de vendas foi essencial para consolidar o conhecimento e funcionamento do sistema Trier. 4.4 DIA 18 DE JUNHO DE 2020 Para iniciar este dia, foi realizada a conferência dos produtos junto com a nota fiscal e em seguida guardado os medicamentos. Em conversa com o farmacêutico, ele pediu para elaborar Procedimentos Operacionais Padrões (POP’s) para os seis tipos de exames realizados no Hilab, que são: teste de glicemia, hemoglobina glicada, PSA (Antígeno Prostático Específico), gravidez, perfil lipídico e HIV. Todo o resto da manhã foi dedicado a realização destes POP’s. Um modelo de POP elaborado pela estagiária pode ser conferido em Apêndice D - Elaboração de POP em campo de estágio - Teste rápido BhCG - Hilab. 4.5 DIA 19 DE JUNHO DE 2020 No início desta manhã, foi realizada a conferência dos pedidos, e em seguida dado continuidade a elaboração dos POP’s. Neste mesmo dia os POP’s foram finalizados e salvos para serem aprovados pelo farmacêutico. Na sequência das atividades, foram repostos medicamentos, o que favoreceu muito para fixar a localização dos medicamentos nas prateleiras. Por último, a atividade de atendente, sendo supervisionada pelos demais atendentes, fez com que se praticasse formas de abordagem ao cliente, atendimento e venda, bem como a prática da orientação e posologia dos medicamentos, executando os conhecimentos aprendidos na teoria do curso de Farmácia, com a prática do dia a dia do estabelecimento farmacêutico de dispensação de medicamentos. 4.6 DIA 20 DE JUNHO DE 2020 Neste dia foi dado continuidade às atividades do dia anterior, centrando-se mais na dispensação de medicamentos, atendimento e venda, sendo todas as atividades supervisionadas pela atendente do caixa que era utilizado para esta atividade. 17 Também, sempre que chegavam medicamentos novos, era responsabilidade assinar a nota de entrega, fazer a conferência com a nota fiscal e em seguida guardá-los em seu devido lugar. 4.7 DIA 22 DE JUNHO DE 2020 No início da segunda semana de estágio, como de costume, no início da manhã, foram realizados a conferência dos pedidos e guardados todos os produtos. Neste mesmo dia houve a realização de dois serviços farmacêuticos sob supervisão do farmacêutico, que foram: aferição de pressão arterial (P.A) e teste de glicemia. A aferição de P.A foi realizado por duas técnicas diferentes: a manual, com o esfigmomanômetro e a outra com o aparelho digital de pulso. A técnica manual exige mais atenção uma vez que deve-se colocar a braçadeira do aparelho em torno de 2 cm acima da dobra do braço, colocar a cabeça do estetoscópio na dobra do braço, para sentir o pulso, fechar a válvula da bomba e com o estetoscópio nos ouvidos, encher a braçadeira até aos 180 mmHg, abrir a válvula lentamente, ao mesmo tempo em que se olha para o manômetro. No momento em que se ouve o primeiro som, deve-se registrar a pressão indicada no manômetro, pois é o primeiro valor da pressão arterial. Continuar a esvaziar a braçadeira até deixar de se ouvir o som. No momento em que se deixa de ouvir os sons, deve-se registrar a pressão indicada no manômetro, pois é o segundo valor da pressão arterial, que juntado com o primeiro valor, obter-se-á a pressão arterial. Por exemplo, o primeiro valor é 130 mmHg e o segundo é 70 mmHg, a pressão é de 130 x 70 mmHg. Já com o aparelho digital de pulso, essa técnica é mais simples, pois consiste apenas em colocar a braçadeira no pulso com o monitor virado para dentro, com a palma da mão virada para cima e esperar que o aparelho faça a leitura da pressão arterial, estando o braço sempre posicionado na altura do coração para que o resultado seja mais preciso. O teste de glicemia é mais prático, pois consiste em inserir a fita reagente no aparelho de glicemia, realizar toda a assepsia do dedo do paciente, perfurá-lo com a agulha, encostar a fita de teste na gota de sangue até preencher o depósito da fita de teste e esperar alguns segundos até que o valor de glicemia apareça no monitor do aparelho. 18 Após os serviços farmacêuticos, foi realizado o lançamento de receituários controlados ao SNGPC TRIER. Todas as receitas de medicamentos de controle especial e antibióticos são lançadas semanalmente nesse sistema específico da farmácia, para que caso ocorra algum erro de digitação ou lançamento, o sistema corrija e o receituário retorne para o farmacêutico realizar a correção, antes das mesmas serem encaminhadas ao SNGPC da Anvisa. Para o lançamento do receituário ao SNGPC TRIER, é necessário informar os dados da empresa (farmácia), o tipo de receituário (branco, azul, antimicrobiano etc), a data da receita, o CRM do médico ou veterinário prescritor, nome do comprador para receituário de controlados e nome e idade do paciente para receituário de antimicrobianos, e RG para ambos. Em seguida é preenchido os dados do medicamento, onde são informados o nome do medicamento, lote, fabricante e quantidade dispensada. Com todos estes dados preenchidos é só salvar a descrição e lançar a próxima receita, salientando que ao término do lançamento de uma receita, é lançado um número de protocolo, que é anotado na receita física, para facilitar a busca do lançamento da receita no sistema, caso necessite para conferência. Neste mesmo sistema ainda, é dado a entrada das notas fiscais de todos os medicamentos e produtos comprados pela farmácia. Na entrada das notas fiscais é informado o número da nota, data e em seguida os medicamentos e/ou produtos com seus respectivos lotes e data de validade e também sua devida quantidade. Após o término do lançamento da nota, esta é salvaautomaticamente no sistema. 4.8 DIA 23 DE JUNHO DE 2020 No início deste dia, foi realizada a conferência dos pedidos e guardado os medicamentos em seus devidos lugares. Em seguida foi dado continuidade ao término do lançamento dos receituários de controle especial e antimicrobianos no SNGPC TRIER, e para finalizar esta manhã, a atividade deslocou-se para auxiliar na dispensação de medicamentos. 4.9 DIA 24 DE JUNHO DE 2020 Neste dia as atividades foram deslocadas para o atendimento ao público, auxiliando na dispensação de medicamentos. Também a conferência de pedidos e o acondicionamento dos mesmos eram intercalados com a dispensação de medicamentos. 19 Além disso, também foi intercalado nos momentos em que não havia cliente na farmácia para dispensação e atendimento, a etiquetação de preço dos medicamentos e produtos da perfumaria. 4.10 DIA 25 DE JUNHO DE 2020 As atividades de estágio neste dia, iniciaram com a conferência e acondicionamento de medicamentos e produtos da perfumaria. Em seguida com a supervisão do farmacêutico, foi realizado duas aplicações de injetáveis. Na aplicação de injetáveis a assepsia das mãos e bancada são os pontos iniciais essenciais. Depois é preparado o equipamento para a aplicação, como seringas, agulhas, suabe, algodão, adesivo curativo e o medicamento a ser injetado. Com esta organização, calça-se as luvas e através da técnica “Z” de aplicação, que consiste em pressionar o glúteo com os dedos médio, anelar e mínimo, é realizada a aplicação com a outra mão que está livre. Ao injetar a agulha no músculo, com a mão que está pressionando o músculo você segura a seringa em forma de pinça e então com a outra mão você pressiona o êmbolo da seringa calmamente até o final. Quando chegar ao final, conta 10 segundos e retira a agulha do músculo e solta a musculatura pressionada no início para evitar que surjam gotas de sangue. Neste mesmo dia também foi realizada a aferição de pressão arterial. Posteriormente, foi realizado o fechamento de um dos caixas da farmácia, sob supervisão do farmacêutico, e para finalizar o dia de estágio, foi realizado o serviço de dispensação de medicamentos e etiquetação de preço nos produtos da perfumaria. 4.11 DIA 26 DE JUNHO DE 2020 Neste dia, as atividades ficaram mais voltadas para a dispensação de medicamentos e atendimento dos clientes, foi realizado uma aferição de Pressão Arterial. As atividades de conferência de pedidos e acondicionamento dos mesmos tomou grande período de tempo da manhã de estágio. Também foi realizado a organização de produtos capilares nas gôndolas de chegada da farmácia, para deixá-los em evidência e atrair a atenção dos clientes, pois os mesmos estavam entrando em preço promocional. 20 4.12 DIA 27 DE JUNHO DE 2020. Este foi o último dia de estágio, e para finalizá-lo as atividades foram as mesmas do dia anterior, estando mais voltadas para a área de vendas da farmácia e conferência de pedidos e acondicionamento dos mesmos. 21 CONCLUSÃO Durante o estágio tive a oportunidade de participar diariamente nas diferentes atividades desenvolvidas pelo farmacêutico, o que me permitiu uma visão real da sua participação no circuito do medicamento. É importante destacar o papel do farmacêutico que trabalha na dispensação como membro de uma equipe multidisciplinar empenhada na prestação de cuidados à saúde de qualidade, assumindo sempre uma postura de aprendizagem e ensinamento, originando uma melhoria dos serviços prestados. O período de estágio realizado foi muito gratificante, contribuindo para o meu crescimento tanto a nível profissional como pessoal, atingindo muito mais do que os objetivos esperados, pois com suporte de uma equipe organizada, o estágio curricular permitiu a consolidação de conceitos já adquiridos e aprendizagem de outros, tal como a aquisição de competências que serão úteis no desempenho da profissão farmacêutica. 22 REFERÊNCIAS ANGONESI, Daniela. Dispensação farmacêutica: uma análise de diferentes conceitos e modelos. 2008. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- 81232008000700012. Acesso em: 29 maio 2020. ANVISA (comp). Medicamentos genéricos. 2020. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/genericos. Acesso em: 29 maio 2020. BRASIL. Lei nº 13.021, de 8 de agosto de 2014. 2014. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2014/Lei/L13021.htm. Acesso em: 16 maio 2020. BRASIL. Rdc nº 20, de 5 de maio de 2011. 2011. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2011/rdc0020_05_05_2011.html . Acesso em: 16 maio 2020. BRASIL. Portaria nº 344 de 12 de maio de 1998. 1998. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs/1998/prt0344_12_05_1998_rep.ht ml. Acesso em: 16 maio 2020. CRF/MG. História da Farmácia. Disponível em: https://www.crfmg.org.br/externo/institucional/historia_historia.php. Acesso em: 16 maio 2020. CRF/PR. Anvisa atualiza regras para dispensação de antimicrobianos. 2011. Disponível em: https://www.crf- pr.org.br/uploads/revista/24127/cim_2_ed_2011.pdf. Acesso em: 16 maio 2020. CRF/SP. Manual de orientação ao farmacêutico: lei nº 13.021/2014 e valorização profissional. 2015. Disponível em: https://www.crfsp.org.br/documentos/materiaistecnicos/Lei_n_13.0212014_e_Valor izacao_Profissional.pdf. Acesso em: 14 abr. 2020. CRF/SP. SNGPC. Disponível em: http://www.crfsp.org.br/noticias/5841-sngpc- declaracao-de-correcao-de-nf-de-fornecedor-ainda-e-aceita-pela-anvisa.html. Acesso em: 29 maio 2020. SANTOS, Magali da Silva; LIMA, Lúcio Therezo de; VIEIRA, Marlene Rosimar da Silva. Por que o farmacêutico se afastou das drogarias? Análise do interesse dos farmacêuticos da cidade de santos (SP) em trabalhar com dispensação de medicamentos. 2005. Disponível em: http://cebrim.cff.org.br/sistemas/geral/revista/pdf/18/farmaceuticos_se_afastou.pdf. Acesso em: 16 maio 2020. 23 SOARES, Luciano (org.). Assistência Farmacêutica no Brasil: Política, Gestão e Clínica. 2016. Disponível em: https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/187553/5%20- %20Atua%C3%A7%C3%A3o%20cl%C3%ADnica%20do%20farmac%C3%AAutic o%20e-book.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso em: 15 maio 2020. 24 APÊNDICE A – FICHA DE CONTROLE DE FREQUÊNCIA NO LOCAL DE ESTÁGIO 25 APÊNDICE B – FICHA DE AVALIAÇÃO DE ESTÁGIO A SER PREENCHIDA PELO SUPERVISOR 26 APÊNDICE C – ATIVIDADES DIÁRIAS 27 28 29 30 APÊNDICE D - ELABORAÇÃO DE POP EM CAMPO DE ESTÁGIO – TESTE RÁPIDO BHCG - HILAB. PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO – POP Farmácia Permed Medicamentos Ltda Numero: POP 0025-00 Área: Sala de serviços farmacêuticos Emissão: 06/2020 Alterado : ASSUNTO: Teste rápido BhCG - Hilab Página: 1 de 4 1 EXECUTORES: Farmacêutico responsável técnico ou funcionário da farmácia que tenha recebido treinamento e/ou curso específico para aplicação de injetáveis, cujo certificado seja reconhecido pela autoridade sanitária competente. 2 OBJETIVO: Descrever a técnica de manuseio e realização do exame BhCG através do aparelho Hilab. 3 MATERIAIS NECESSÁRIOS: Cápsula Hilab de BhCG Tampa da cápsula Pipeta de vidro descartável Lanceta Lenço embebido em alcool isopropílico Curativo Gaze ou algodão para limpeza e estancamento da punção digital. Luvas descartáveis Leitor de exames hilab – lt – 001- 001632 4 DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE TÉCNICA: 4.1 PREPARAÇÃO: 4.1.1 A cápsula e a amostra devem atingir a temperatura ambiente antes da realização do teste. 4.1.2 Remover a cápsula da embalagem aluminizada termoselada antes do uso. 4.1.3Colocar a cápsula em uma superfície plana e limpa. 4.1.4. Conferir os materiais dentro do kit: Cápsula Hilab de BhCG ,tampa da cápsula, pipeta de vidro descartável, lanceta, lenço de álcool isopropílico e curativo. 4.2 PUNÇÃO DIGITAL: 4.2.1 Escolher o dedo médio ou anelar e fazer a assepsia com o lenço de álcool 70% deixar secar. 31 4.2.2 Gire e remova a tampa da lanceta. 4.2.3 Segure o dedo do paciente com seus dedos formando um garrote, mantenha pressionado por 10 segundos, e em seguida com a outra mão, posicione a lanceta na lateral bulbo digital. 4.2.4 Limpe a primeira gota de sangue com algodão ou gaze. 4.2.5 Segure a pipeta na horizontal. Encoste a ponta da pipeta na gota de sangue acumulado e espere o sangue subir (por capilaridade) até atingir a linha de marcação da pipeta. 4.2.6 Dispense os 50 μL do sangue total na região de amostra da cápsula. Depois de completar o procedimento de coleta de sangue, estanque o local a punção com algodão ou gaze. 4.3 TESTE 4.3.1 Feche a cápsula verticalmente (unindo a cápsula com a tampa) com firmeza. 4.3.2 Com a cápsula devidamente fechada, inverta-a algumas vezes, homogeneizando delicadamente. 4.3.3 Espere a reação começar, insira a cápsula no leitor, limpe o local da punção e coloque o curativo no dedo do paciente. 4.3.4 Insira a cápsula no Leitor Hilab. O exame é enviado através do Leitor Hilab via internet ao Laboratório Central onde é analisado e o laudo gerado. Acompanhe o status na plataforma Hilab (aplicativo ou web). 4.4 RESULTADOS DO TESTE 4.4.1 O resultado do teste é dado pela intensidade da cor da linha teste na tira reagente e quantificado de acordo com a curva de calibração Hilab, determinando assim a concentração de BhCG que se encontra no sangue periférico da paciente. Positivo: Aparecem duas linhas coloridas distintas, parte superior e parte inferior da cápsula. O resultado é digitalizado determinando a concentração do analito. Negativo: Apenas uma linha colorida aparece na região superior da cápsula (linha controle). Inválido: O resultado é inválido se nenhuma linha colorida aparecer na região do controle (parte superior da cápsula), mesmo se uma linha aparecer na região de linha de teste (parte inferior da cápsula). 4.5 FAIXA DE VALORES ESPERADOS 4.5.1São esperados resultados com concentração de BhCG inferior a 10 mUI/mL em pacientes que não estão grávidas. São esperados resultados com níveis de BhCG superiores a 25 mUI/mL em pacientes grávidas sem intercorrências. Valores de BhCG: Entre 0-10 mUI/mL: Estes valores não são considerados indicativos de gravidez. Entre 11-25 mUI/mL: Valores inconclusivos. É necessário repetir o teste em 48 horas. Entre 26-1500 mUI/mL: Valores considerados indicativos de gravidez. Superior a 1500 mUI/mL: Valores considerados indicativos de gravidez. 5 CUIDADOS ESPECIAIS: Não puncionar o mesmo dedo mais de uma vez. Ao segurar a pipeta, não bloquear o pequeno furo que fica no meio do bulbo central da pipeta 32 Seguir as instruções de uso do aplicativo do leitor Hilab. Aguardar 15 minutos para a obtenção do resultado que será enviado pelo Laboratório Central. 6 NÃO CONFORMIDADES Em caso de não conformidade, comunicar imediatamente o farmacêutico responsável, para que entre em contato diretamente com o Sistema Hilab. 7 RESPONSÁVEL Everton Trindade da Silva – Farmacêutico responsável 8 REFERÊNCIA Hi Technologies Ltda. BhCG TESTE RÁPIDO BHCG. Disponível em: <https://s3-sa- east-1.amazonaws.com/static.hilab.com.br/bulas/1.pdf>. Acesso em: 18/06/2020. Elaborado por: Validado por: Revisado por: Izamara Pechibilski Everton Trindade da Silva https://s3-sa-east-1.amazonaws.com/static.hilab.com.br/bulas/1.pdf https://s3-sa-east-1.amazonaws.com/static.hilab.com.br/bulas/1.pdf 33 APÊNDICE E – AVALIAÇÃO FINAL Data: ___/___/___ Aluno: ___________________________________________ Critério M1 (Orientador) Comentários Peso Nota Desenvolvimento do POP 8 Atividade Interfases 2 Total 10 M2 (Supervisor) = _____________ Critério M3 Comentários Peso Nota Metodologia 1 Referencial teórico 3 Descrição da Prática 4 Fontes de referência bibliográfica 1 Socialização em grupo 1 Pontualidade Debitado por dia de atraso - 0,1 Total 10 MÉDIA FINAL: __________ __________________________________ Orientadora Prof. Dione Maria José Ruthes
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