1 DENSITOMETRIA ÓSSEA

Prévia do material em texto

DENSITOMETRIA ÓSSEA
Ë um exame de radiologia que mede, com rapidez e precisão, a
densidade dos ossos. O resultado é comparado com padrões para
idade e sexo. É um exame inóquo, não invasivo, que utiliza uma
fonte de RX de baixa radiação. A radiação recebida pelo paciente
durante o exame é cerca de dez vezes menor que a que ocorre
quando se faz um RX de coluna e cerca de cem vezes menor que
uma Tomografia Computadorizada. O exame periódico de
densitometria óssea permite detectar estados de redução da
massa óssea, estimar a resistência óssea e avaliar o risco de
futuras fraturas em pacientes com baixa massa óssea,
principalmente na coluna lombar e fêmur, auxiliando no
tratamento médico. Existem dois tipos de densitometro: o central
e o periférico. O equipamento central que é o mais comumente
utilizado, que serve para examinar a coluna lombar, quadril e
corpo inteiro.
O equipamento consiste de uma mesa de exame e um braço que
fica suspenso sobre a paciente.
Os equipamentos do tipo periférico medem a densidade mineral
óssea do punho, calcâneo ou dedo e têm pequenas dimensões e
não são considerados equipamentos padrões.
A máquina de densitometria envia um feixe de raios-x invisível,
com dois picos de energia distintos em direção ao paciente. Um
destes picos de energia é absorvido principalmente por partes
moles e outro por osso. A quantidade de partes moles e subtraída
do total e o que resta é a densidade mineral da paciente.
O equipamento de densitometria dispõe de um software especial
que faz estes cálculos e mostra no monitor do computador,
juntamente com gráficos.
A paciente fica deitada na mesa de exame especial, que tem um
tubo de raios x posicionado em sua porção inferior e um braço
móvel, com o detector de radiação, acima do paciente.
Durante o exame o detector e o tubo de raios x se movem juntos
para fazer a varredura dos locais examinados: quadril e coluna
lombar, geralmente.
Para se fazer o exame da coluna a paciente coloca as pernas
sobre um bloco, para promover um melhor alinhamento da pelve
e coluna lombar.
Para se avaliar o quadril o pé da paciente é colocado em um tipo
de braçadeira que promove uma rotação interna da perna.
Em ambos os casos o detector passa lentamente pela área
desejada, gerando imagens na tela do computador.
Os exames do antebraço são mais simples.O antebraço é
colocado sobre a mesa de exame em um suporte e o exame é
iniciado. Como a área a ser examinada é muito pequena, o exame
é muito rápido.
Este exame é realizado nos casos onde a paciente é muito pesada
para a mesa de exame, que suporta pacientes até 120 kg.
Um outro exame chamado de Avaliação Lateral da Coluna é
realizado quando existe suspeita de fraturas de corpos vertebrais.
A densitometria consiste numa amostragem óssea nas duas
regiões, examinando os dois tipos de estruturas ósseas (osso
trabecular e osso cortical).
É principalmente usada para diagnosticar quadros de osteopenia ou de
osteoporose, doenças nas quais a densidade e a quantidade de minerais
são baixas, e o risco de fraturas é alto. A osteopenia é uma afecção
óssea na qual os ossos perdem estes minerais e têm menor densidade, o
que os torna mais frágeis. Quando a perda óssea é grave, a afecção se
chama osteoporose.
Os objetivos do exame são: avaliar o grau de osteoporose, indicar a
probabilidade de fratura, possibilitar a obtenção da curva de perda
óssea através do tempo (quando a avaliação é feita periodicamente), e
auxiliar no tratamento médico. Um método de diagnóstico por imagem
que mede a densidade, ou seja, a "consistência", do osso, permitindo
avaliar dessa forma o risco de fraturas do mesmo.
INDICAÇAO
Está indicado em mulheres em fase de pré-menopausa, menopausa, em
regime de reposição com hormônios estrógenos, indivíduos em uso de
hormônios tireoidianos, corticosteróides, medicamentos
anticonvulsivantes.Em crianças, está indicado quando há necessidade
de acompanhamento do desenvolvimento ósseo, em doenças
osteometabólicas, e ocasionalmente em regimes dietéticos para
emagrecimento.
Osteoporose é uma doença que afeta principalmente mulheres na pós-
menopausa caracterizada por uma fragilidade nos ossos.
10 milhões de brasileiros sofrem de osteoporose. 3 em cada 4 doentes
são do sexo feminino. 1 em cada 3 mulheres com mais de 50 anos tem
a doença. 75% dos diagnósticos são feitos somente após a primeira
fratura. 2,4 milhões de fraturas decorrentes da osteoporose ocorrem
anualmente no Brasil. 200.000 pessoas morrem todos os anos no Brasil
em decorrência destas fraturas.
Osso Normal
Osso com Osteoporose
Na menopausa a ausência do hormônio feminino faz com que os ossos
percam cálcio e fiquem porosos como uma esponja.
Esta fraqueza dos ossos expõe a mulher a riscos maiores de fraturas
tanto por quedas como espontâneas.
Os locais mais comuns são a coluna, o colo do fêmur, e o pulso.
Destas fraturas a mais perigosa é a do colo do fêmur. É também por
causa da osteoporose que as mulheres perdem altura com a idade.
Prevenção da Osteoporose
Seria interessante que todas as mulheres em qualquer idade pensassem
na prevenção da osteoporose.
Na infância e na juventude é que se forma a massa óssea.
Nesta idade é importante a ingestão de cálcio. A maior fonte de cálcio é
o leite.
É um absurdo num país como o Brasil, um dos maiores produtores de
leite do mundo, que nossas meninas e adolescentes não tomem leite.
Outro fator importante é o exercício físico e a exposição ao sol por 10 a
15 minutos antes das 10 h da manhã.
Há hábitos que aumentam o risco à osteoporose como fumo, bebidas
alcoólicas e café.
Outro fator é o tratamento precoce da menopausa. Quanto mais cedo
for instituído o tratamento menor a perda da massa óssea.
Diagnóstico da Osteoporose
Imagem de uma densitometria óssea
É importante a pesquisa de fatores de risco para a osteoporose:
Raça branca, Histórico familiar de osteoporose, Vida sedentária, Baixa
ingestão de cálcio e/ou vitamina D, Período da menopausa, Fumo ou
bebidas alcoólicas em excesso, Pessoa magra e/ou frágil, Fratura
espontânea prévia, Medicamentos, tais como anticonvulsivantes,
hormônio tireoideano, glicorticóides e heparina. Doenças de base, tais
como hepatopatia crônica, doença de Cushing, (Conjunto de sinais e sintomas do
excesso da cortisona (um dos hormônios produzidos pela glândula supra-renal). Esse excesso hormonal pode ser
provocado por hormônios sintéticos (exógenos) ou por doenças envolvendo a glândula supra-renal e a hipófise).
diabetes melito, hiperparatireoidismo, linfoma, leucemia, má-absorção,
gastrectomia, doenças nutricionais, mieloma, artrite reumatóide e
sarcoidose.
VITAMINA D.
A vitamina D (ou calciferol) é uma vitamina que promove a absorção de cálcio (após a
exposição à luz solar), essencial para o desenvolvimento normal dos ossos e dentes, atua
também, como recentemente descoberto, no sistema imune, no coração, no cérebro e na
secreção de insulina pelo pâncreas. É uma vitamina lipossolúvel obtida a partir do
[[colesterol] como precursor metabólico através da luz do sol, e de fontes dietéticas.
Funcionalmente, a vitamina D atua como um hormônio que mantém as concentrações de
cálcio e fósforo no sangue através do aumento ou diminuição da absorção desses
minerais no intestino delgado. A vitamina D também regula o metabolismo ósseo e a
deposição de cálcio nos ossos.
A vitamina D também é muito importante para crianças, gestantes e mães que
amamentam, por favorecer o crescimento e permitir a fixação de cálcio nos ossos e
dentes.
Além da importância na manutenção dos níveis do cálcio no sangue e na saúde dos ossos,
a vitamina D tem um papel muito importante na maioria das funções metabólicas e
também nas funções musculares, cardíacas e neurológicas. A deficiência da vitamina D
pode precipitar e aumentar a osteoporose em adultos e causar raquitismo, uma
avitaminose, em crianças.
Como fornecer vitamina D ao organismo deficiente
A exposição ao sol desencadeia a produção de vitamina D na pele. Alguns alimentos
também representam uma fonte desta vitamina. O óleo de fígadode bacalhau foi utilizado
também como suplemento alimentar para evitar o raquitismo, sendo hoje em dia
facilmente substituível por medicamentos contendo vitamina D, mas a vitamina D da luz
solar continua a ser preferível.
A vitamina D pode ser encontrada sob duas formas: o ergocalciferol (vitamina D2) e o
colecalciferol (vitamina D3). O ergocalciferol é produzido comercialmente a partir do
esteróide ergosterol encontrado em vegetais e leveduras, através de irradiação com luz
ultravioleta. É utilizado como suplemento alimentar para enriquecimento de alimentos
como o leite com vitamina D. O colecalciferol é transformado pela ação dos raios solares
a partir da provitamina D3 (7-deidrocolesterol) encontrada na pele humana.
A quantidade de vitamina D que um adulto precisa varia, de acordo com a idade, de 5 mg
a 10 mg, chegando a 15 mg em idosos com mais de 70 anos.Poucos alimentos são
considerados fontes de vitamina D, mas entre eles encontram-se a gema de ovo, fígado,
http://pt.wikipedia.org/wiki/Vitamina
http://pt.wikipedia.org/wiki/C#�lcio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Luz
http://pt.wikipedia.org/wiki/Osso
http://pt.wikipedia.org/wiki/Dente
http://pt.wikipedia.org/wiki/Metabolismo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Horm#�nio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Concentra#�#�o
http://pt.wikipedia.org/wiki/F#�sforo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Intestino_delgado
http://pt.wikipedia.org/wiki/Metabolismo
http://pt.wikipedia.org/wiki/C#�lcio
http://pt.wikipedia.org/wiki/Osso
http://pt.wikipedia.org/wiki/Dente
http://pt.wikipedia.org/wiki/Osteoporose
http://pt.wikipedia.org/wiki/Raquitismo
http://pt.wikipedia.org/wiki/Avitaminose
http://pt.wikipedia.org/wiki/#�leo_de_f#�gado_de_bacalhau
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ester#�ide
http://pt.wikipedia.org/wiki/Vegetais
http://pt.wikipedia.org/wiki/Levedura
http://pt.wikipedia.org/wiki/Irradia#�#�o
http://pt.wikipedia.org/wiki/Luz_ultravioleta
http://pt.wikipedia.org/wiki/Luz_ultravioleta
http://pt.wikipedia.org/wiki/Leite
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sol
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ovo
manteiga e alguns tipos de peixes como a cavala, o salmão e o arenque. Embora em
menor quantidade, a sardinha e o atum também têm vitamina D.
Nos Estados Unidos da América é obrigatório que o leite seja reforçado com vitamina D.
Outros alimentos e bebidas também podem ser reforçados com vitamina D nos EUA,
inclusive cereais matinais prontos para comer, produtos lácteos, bebidas à base de soja e
sucos, porém são insuficientes por eles só.
Distúrbios
Na deficiência de vitamina D, as concentrações de cálcio e de fosfato no sangue
diminuem, provocando uma doença óssea porque não existe uma quantidade suficiente de
cálcio disponível para manter os ossos saudáveis.
Esse distúrbio é denominado raquitismo nas crianças, uma doença que se manifesta com
atraso no fechamento da moleira nos recém-nascidos (importante na calota craniana),
desmineralização óssea, as pernas tortas e outros sinais relacionados com estrutura óssea.
É denominado osteomalácia nos adultos, onde se desenvolve ossos fracos e moles.
A deficiência de vitamina D é causada sobretudo pela falta de exposição à luz solar e não
tanto com vitamina D na dieta, como demonstram novos estudos independentes. Essa
deficiência pode ocorrer em indivíduos idosos porque a pele produz menos vitamina D,
mesmo quando exposta à luz solar, mas também pelas erradas recomendações dos
medicos em aconselhar suplementos de vitamina D em vez que exposição solar, ou pelo
excesso de protector solar!
A deficiência de vitamina D durante a gravidez pode causar osteomalácia na mulher e
raquitismo no feto.
A vitamina D tem poucas hipóteses de se tornar tóxica no corpo, pois quando a pele não
transforma o colesterol presente em vitamina D inactiva (só e activada no figado e rins),
os raios solares naturalmente destroem a Vitamina.
Os fatores de risco são:
Antecedente genético
Inúmeros trabalhos observacionais demonstram a agregação familiar de
menor massa óssea e a concordância deste traço em gêmeos mono e
http://pt.wikipedia.org/wiki/Manteiga
http://pt.wikipedia.org/wiki/Peixe
http://pt.wikipedia.org/wiki/Cavala
http://pt.wikipedia.org/wiki/Salm#�o
http://pt.wikipedia.org/wiki/Arenque
http://pt.wikipedia.org/wiki/Sardinha
http://pt.wikipedia.org/wiki/Atum
http://pt.wikipedia.org/wiki/Estados_Unidos_da_Am#	rica
http://pt.wikipedia.org/wiki/Soja
http://pt.wikipedia.org/wiki/Suco
dizigóticos. Cerca de 70 a 80% da variação da densidade mineral óssea
pode ser atribuída a fatores genéticos. Caucasianos e orientais
apresentam maior incidência de fraturas do que populações negras,
assim como mulheres de qualquer raça em relação aos homens. Deste
modo, o antecedente familiar, particularmente materno, de fraturas
osteoporóticas é uma indicação para o exame;
Riscos ambientais
Deficiências e/ou distúrbios nutricionais como baixa ingestão de cálcio,
baixo peso, dietas de restrição calórica, alcoolismo, excessos de sódio e
proteína animal; consumo de cigarro; sedentarismo; longos períodos de
imobilização;
Doenças crônicas
Hipertiroidismo, tratamento do câncer diferenciado de tiróide com
doses supressivas de T4, hipercortisolismo, insuficiência renal crônica,
hepatopatias, doença pulmonar obstrutiva crônica, doenças de má
absorção intestinal, hipercalciúria idiopática e artrite reumatóide. O
risco de fraturas também está associado a maior risco de quedas,
principalmente em pacientes com déficit visual, de força muscular no
quadríceps e/ou cognitivo, alterações de marcha e disfunções
neurológicas que afetem o equilíbrio;
Uso crônico de drogas
A incidência de fraturas osteoporóticas em usuários de corticosteróides
por mais de seis meses é de cerca de 30 a 50%. Mesmo doses pequenas
de glicocorticóides, incluindo os inalatórios, podem causar perda óssea
na maioria dos indivíduos. Outras drogas associadas à perda óssea são
ciclosporina, bloqueadores da secreção de gonadotrofinas, heparina,
anti-convulsivantes como hidantoína, carbamazepina e fenobarbitúricos
e os quimioterápicos.Drogas que provoquem hipotensão postural ou
alterações do equilíbrio, como anti-hipertensivos, barbitúricos,
benzodiazepínicos e diuréticos,podem aumentar o risco de quedas. "
 PREPARO
• NÃO é necessário jejum!
• Trazer seus exames anteriores de densitometria óssea!
• Qualquer medicação contendo cálcio deve ser suspensa por
24 horas antes da data agendada para o exame.
• NÃO realizar exames com contrastes radiológicos (bário,
iodo, lipiodol) por pelo menos 48 horas antes da data
agendada para o exame.
• NÃO realizar exames de medicina nuclear com injeção de
radiotraçadores, principalmente para cintilografia óssea, por
pelo menos 24 horas antes da data agendada.
• vestir roupas confortáveis e sem excesso de objetos
metálicos,principalmente na região lombar e de cintura.
 Como é feito o exame?
Atualmente, a técnica padrão para determinar a densidade
óssea é chamada densitometria por DEXA (dual-energy X-ray
absorptiometry). A densitometria por DEXA é simples e
indolor, e leva de dois a quatro minutos para ser realizada. A
maquina mede a densidade óssea detectando a extensão na
qual os ossos absorvem fótons, que são gerados por níveis
baixos de raios X .
As medidas da densidade mineral óssea são geralmente
reportadas na concentração média de cálcio, nas áreas
escaneadas pelo aparelho. A densidade óssea é mais
comumente medida no quadril, do que na coluna ou punho.
A densitometria óssea da coluna também pode ser medida,
observa-se, entretanto, que a densitometria óssea de coluna
em idosos pode ser enganosa, pois pode apresentar valores
maiores que os reais, devido à compressão das vértebras por
alterações secundárias a quadros de artrite. Por isso, as
medidas de densidade podem se apresentar como normais ou
elevadas, mas os pacientes podem estar sob risco de fratura.
Resultados do exame
O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral óssea,
da área estudada, em mg/cm2. A osteoporose é diagnosticada
quando a densidade óssea cai ao ponto onde fraturas
acontecerãocom um leve estresse local.
A osteoporose é determinada pela medida da densidade óssea
e comparando o resultado com as referências. Deve ser notado
que índices baixos de densidade óssea não são muito
específicos em determinar o risco de fraturas, sem se
considerar outros fatores de risco para ocorrência de fraturas.
Em geral, são seguidos os seguintes passos para determinar a
osteoporose:
Densidade mineral óssea (Bone Mineral Density - BMD) é
medida geralmente no osso do quadril, usando a densitometria
óssea.
As medidas de BMD são dadas em mg/cm2. Esta é a
concentração média de mineral ósseo nas áreas escaneadas.
Em geral, o osso está normal se os resultados são maiores que
833 mg/cm2. Uma baixa densidade óssea (osteopenia) está em
valores entre 648 e 833 mg/cm2. A osteoporose é
diagnosticada com resultados abaixo de 648 mg/cm2.
Estas medidas ainda não se correlacionam com o real risco de
fratura, devendo também ser estimados os fatores de risco e
outras considerações. O próximo passo é comparar a BMD do
paciente com a densidade óssea normal, que é definida como
a média de BMD em quadris de mulheres caucasianas pré-
menopausa.
Devido ao fato das referencias serem baseadas em mulheres
caucasianas, elas não necessariamente se aplicam a homens
ou a mulheres não caucasianas. Por exemplo, os homens têm
um menor risco de fratura no mesmo desvio padrão que
mulheres. Pesquisadores estão tentando estabelecer protocolos
de risco também para estes grupos.
 Cuidado após o exame
De um modo geral, as atividades podem ser retomadas
imediatamente. Os resultados do exame devem estar
disponíveis para o médico assistente em um prazo curto,
aproximadamente 24 horas.
 Histórico
A história da osteoporose certamente não é
recente. Harvey Cushing, ao descrever a doença
que leva seu nome, disse : “...as vértebras
deformadas eram tão macias que até podiam ser
cortadas com o bisturi...”. No entanto, ao menos
até meados dos anos 80, a osteoporose era vista
apenas como um preço inevitável a ser pago em
troca de uma vida longa. Seu diagnóstico não
constituia, até então, uma real preocupação para a
prática médica. Em 1963 os Drs. Cameron e
Sorensen publicaram na revista “Science”(1) os
primeiros trabalhos de que se tem notícia sobre a
densitometria óssea contemporânea, realizada
através da técnica denominada “Single Photon
Absorptiometry” ou SPA. Apesar disto a história nos
mostra que o interesse da ciência com a densidade
óssea é bem mais antiga. Em 1895, Roetgen
publicava seus primeiros estudos sobre os raios X
e, surpreendentemente em 1897, - apenas 2 anos
após os trabalhos de Roetgen - um pesquisador
americano, de nome Dennis J., publicou na revista
“Dental Cosmos”, um artigo intitulado : “A new
system of measurement of bone opacity”(2), ou
seja, “Um novo sistema para a mensuração da
opacidade óssea”. Este parece ter sido o momento
onde este campo do conhecimento humano
realmente iniciou-se. No artigo de Price, destinado
à odontologia, fica claro que um tubo de RX era
introduzido na boca do paciente e o filme e um
padrão de alumínio posicionados ao lado da
mandíbula. Estes são os primórdios da técnica
conhecida como Absorciometria Radiográfica.
Data, portanto, do início da década de 60, a
história contemporânea da densitometria. Os anos
80, com o desenvolvimento do DXA (Dual X-Ray
Absorptiometry) foram especiais. Já em 1992, a
Organização Mundial da Saúde preocupava-se em
reunir seus consultores para avaliar cientificamente
a extensão da capacidade da densitometria
enquanto recurso clínico. Em 1994, em uma
publicação histórica(5), a OMS propõe que o
diagnóstico da Osteoporose seja estabelecido tendo
como base os resultados da densitometria
expressos em desvios padrão (T-Scores) em
relação à referenciais de normalidade para adultos
jovens e saudáveis. Este novo conceito, embasado
em numerosa literatura científica, determinou uma
nova fase na atenção clínica à esta enfermidade.
Hoje sabemos que através da interpretação
cuidadosa dos resultados densitométricos é
possível estabelecer diversas conclusões capazes
de permitir a adoção de medidas preventivas e
terapêuticas, vitais para a manutenção, ou mesmo,
promover ganhos de massa óssea.
Osteogram
O OsteoGram, desenvovido pela CompuMed, é um densitômetro ósseo
(Bone Densitometer) que usa equipamento de raio-X padrão ou digital
para dar suporte à triagem da osteoporose, diagnóstico e monitoração
da terapia no próprio consultório médico.
Não requer treinamento especial. Possui aprovação pelo FDA e é
registrado na ANVISA sob número 10324590004.
Apoiado por especificações técnicas de alto nível, o OsteoGram
permite a avaliação da DMO (Densidade Mineral Óssea, ou BMD -
Bone Mineral Density) em poucos minutos. A partir de uma radiografia
da mão, o filme revelado é digitalizado e analisado para produzir o
relatório de DMO.
OsteoGram é um sistema que mede a densidade mineral óssea nas
falanges do meio da mão (densitometro ósseo). Usando-se
equipamentos padrão de raio X, radiografias da mão são feitas e depois
analisadas usando o OsteoGram.
O Sistema OsteoGram consiste de um computador com o software de
análise, um monitor, uma impressora e um scanner.
Proteção radiológica na densitometria óssea
A Anvisa recomenda QUE "Embora os equipamentos de
densitometria óssea sejam bem colimados e produzam pouca
radiação de espalhamento não devem ser encarados como
inócuos quanto a emissão de radiação e ou espalhamento.
Normalmente os fabricantes enviam junto com o equipamento
as curvas de dose em determinadas distâncias. Estas medidas
deveriam ser comprovadas com levantamento radiométrico.
 Salas destinadas a densitometria óssea necessitam proteção
radiológica, pois não se deve encarar a proteção radiológica
somente como inclusão de blindagem nas paredes, mas como
um conjunto de ações que garantam a qualidade do serviço. É
certo que neste caso específico de densitometria óssea a
preocupação maior não deverá ser com as blindagens, mas sim
com os procedimentos de proteção radiológica empregados no
serviço. “Quanto à monitoração individual do operador,
recomendo que seja feita durante um período para garantir que
as taxas de dose ambiente são realmente baixas”
Portanto, a sala muito provavelmente não necessitará de
blindagem do tipo chumbo ou barita nas paredes e sim de
proteção radiológica, entendendo esta como um conceito mais
amplo, onde distâncias, procedimentos, etc. fazem parte dessa
proteção
 SISTEMA DE SUSTENTAÇÃO
 SISTEMA ESQUELÉTICO
Conceito de Sistema Esquelético:
O sistema esquelético é composto de ossos e
cartilagens.
Conceito de Ossos: Ossos são órgãos
esbranquiçados, muito duros, que unindo-se aos
outros, por intermédio das junturas ou
articulações constituem o esqueleto. É uma
forma especializada de tecido conjuntivo cuja
principal característica é a mineralização (cálcio)
de sua matriz óssea (fibrascolágenas). O osso é
um tecido vivo, complexo e dinâmico. Uma forma
sólida de tecido conjuntivo, altamente
especializado que forma a maior parte do
esqueleto e é o principal tecido de apoio do
corpo. O tecido ósseo participa de um contínuo
processo de remodelamento dinâmico,
produzindo osso novo e degradando osso velho.
O osso é formado por vários tecidos diferentes:
tecido ósseo, cartilaginoso, conjuntivo denso,
epitelial, adiposo, nervoso e vários tecidos
formadores de sangue.
Quanto a irrigação do osso, temos os canais de
Volkman (vasos sangüíneos maiores) e os canais
de Havers (vasos sangüíneos menores). O tecido
ósseo não apresenta vasos linfáticos, apenas o
tecido periósteo tem drenagem linfática.
No interior da matriz óssea existem espaços chamados lacunas
que contêm células ósseas chamadas osteófitos. Cada osteófito
possui prolongamentos chamados canalículos, que se
estendem a partir das lacunas e se unem aos canalículos das
lacunas vizinhas, formando assim, uma rede de canalículos e
lacunas em toda a massa de tecido mineralizado
Conceito de Cartilagem: É umaforma elástica de tecido conectivo
semi-rígido - forma partes do esqueleto nas quais ocorre movimento. A
cartilagem não possui suprimento sangüíneo próprio;
conseqüentemente, suas células obtêm oxigênio e nutrientes por difusão
de longo alcance.
Além de dar sustentação ao corpo, o esqueleto protege os órgãos
internos e fornece pontos de apoio para a fixação dos músculos.
O esqueleto humano pode ser dividido em duas partes:
1-Esqueleto axial: formado pela caixa craniana, coluna vertebral caixa
torácica.
2-Esqueleto apendicular: compreende a cintura escapular, formada
pelas escápulas e clavículas; cintura pélvica, formada pelos ossos
ilíacos (da bacia) e o esqueleto dos membros (superiores ou anteriores e
inferiores ou posteriores).
1-Esqueleto axial
1.1-Caixa craniana
Possui os seguintes ossos importantes: frontal, parietais, temporais,
occipital, esfenóide, nasal, lacrimais, malares ("maçãs do rosto" ou
zigomático), maxilar superior e mandíbula (maxilar inferior).
Observações:
Primeiro - no osso esfenóide existe uma depressão denominada de sela
turca onde se encontra uma das menores e mais importantes glândulas
do corpo humano - a hipófise, no centro geométrico do crânio. 
Segundo - Fontanela ou moleira é o nome dado à região alta e
mediana, da cabeça da criança, que facilita a passagem da mesma no
canal do parto; após o nascimento, será substituída por osso.
1.2-Coluna vertebral
É uma coluna de vértebras que apresentam cada uma um buraco, que se
sobrepõem constituindo um canal que aloja a medula nervosa ou
espinhal; é dividida em regiões típicas que são: coluna cervical (região
do pescoço), coluna torácica, coluna lombar, coluna sacral, coluna
cocciciana (coccix).
1.3-Caixa torácica
É formada pela região torácica de coluna vertebral, osso esterno e
costelas, que são em número de 12 de cada lado, sendo as 7 primeiras
verdadeiras (se inserem diretamente no esterno), 3 falsas (se reúnem e
depois se unem ao esterno), e 2 flutuantes (com extremidades
anteriores livres, não se fixando ao esterno).
2- Esqueleto apendicular
2-1- Membros e cinturas articulares
Cada membro superior é composto de braço, antebraço, pulso e mão. O
osso do braço – úmero – articula-se no cotovelo com os ossos do
antebraço: rádio e ulna. O pulso constitui-se de ossos pequenos e
maciços, os carpos. A palma da mão é formada pelos metacarpos e os
dedos, pelas falanges.
Cada membro inferior compõe-se de coxa, perna, tornozelo e pé. O
osso da coxa é o fêmur, o mais longo do corpo. No joelho, ele se
articula com os dois ossos da perna: a tíbia e a fíbula. A região frontal
do joelho está protegida por um pequeno osso circular: a rótula. Ossos
pequenos e maciços, chamados tarsos, formam o tornozelo. A planta
do pé é constituída pelos metatarsos e os dedos dos pés (artelhos),
pelas falanges.
Os membros estão unidos ao corpo mediante um sistema ósseo que
toma o nome de cintura ou de cinta. A cintura superior se chama
cintura torácica ou escapular (formada pela clavícula e pela escápula
ou omoplata); a inferior se chama cintura pélvica, popularmente
conhecida como bacia (constituída pelo sacro - osso volumoso
resultante da fusão de cinco vértebras, por um par de ossos ilíacos e
pelo cóccix, formado por quatro a seis vértebras rudimentares
fundidas). A primeira sustenta o úmero e com ele todo o braço; a
segunda dá apoio ao fêmur e a toda a perna.
Juntas e articulações
Junta é o local de junção entre dois ou mais ossos. Algumas juntas,
como as do crânio, são fixas; nelas os ossos estão firmemente unidos
entre si. Em outras juntas, denominadas articulações, os ossos são
móveis e permitem ao esqueleto realizar movimentos.
Ligamentos
Os ossos de uma articulação mantêm-se no lugar por meio dos
ligamentos, cordões resistentes constituídos por tecido conjuntivo
fibroso. Os ligamentos estão firmemente unidos às membranas que
revestem os ossos.
Classificação dos ossos
Os ossos são classificados de acordo com a sua forma em: 
A - Longos: têm duas extremidades ou epífises; o corpo do osso é a
diáfise; entre a diáfise e cada epífise fica a metáfise. A diáfise é
formada por tecido ósseo compacto, enquanto a epífise e a metáfise,
por tecido ósseo esponjoso. Exemplos: fêmur, úmero. 
http://www.afh.bio.br/sustenta/sustenta2.asp
http://www.afh.bio.br/sustenta/sustenta2.asp
B- Curtos: têm as três extremidades praticamente equivalentes e são
encontrados nas mãos e nos pés. São constituídos por tecido ósseo
esponjoso. Exemplos: calcâneo, tarsos, carpos. 
C - Planos ou Chatos: são formados por duas camadas de tecido ósseo
compacto, tendo entre elas uma camada de tecido ósseo esponjoso e de
medula óssea Exemplos: esterno, ossos do crânio, ossos da bacia,
escápula.
Revestindo o osso compacto na diáfise, existe uma delicada membrana
- o periósteo - responsável pelo crescimento em espessura do osso e
também pela consolidação dos ossos após fraturas (calo ósseo). As
superfícies articulares são revestidas por cartilagem. Entre as epífises e
a diáfise encontra-se um disco ou placa de cartilagem nos ossos em
crescimento, tal disco é chamado de disco metafisário (ou epifisário) e
é responsável pelo crescimento longitudinal do osso. O interior dos
ossos é preenchido pela medula óssea, que, em parte é amarela,
funcionando como depósito de lipídeos, e, no restante, é vermelha e
gelatinosa, constituindo o local de formação das células do sangue, ou
seja, de hematopoiese. O tecido hemopoiético é popularmente
conhecido por "tutano". As maiores quantidades de tecido
hematopoético estão nos ossos da bacia e no esterno. Nos ossos longos,
a medula óssea vermelha é encontrada principalmente nas epífises.
Diferenças entre os ossos do esqueleto masculino e feminino: 
A formação do Tecido Ósseo
A ossificação – formação de tecido ósseo – pode se dar por dois
processos: ossificação intramenbranosa e ossificação endocondral.
No primeiro caso, o tecido ósseo surge aos poucos em uma membrana
de natureza conjuntiva, não cartilaginosa. Na ossificação endocondral,
uma peça de cartilagem, com formato de osso, serve de molde para a
confecção de tecido ósseo. Nesse caso, a cartilagem é gradualmente
destruída e substituída por tecido ósseo.
Crescimento nos ossos longos
A ossificação endocondral ocorre na formação de ossos longos, como
os das pernas e os dos braços.
Nesses ossos, duas regiões principais sofrerão a ossificação: o cilindro
longo, conhecido como diáfise e as extremidades dilatadas, que
correspondem as epífises.
Entre a epífise de cada extremidade e a diáfise é mantida uma região de
cartilagem, conhecida como cartilagem de crescimento, que
possibilitará a ocorrência constante de ossificação endocondral,
levando à formação de mais osso. Nesse processo, os osteoclastos
desempenham papel importante. Eles efetuam constantemente a
reabsorção de tecido ósseo, enquanto novo tecido ósseo é formado.
Os osteoclastos atuam como verdadeiros demolidores de osso,
enquanto os osteoblastos exercem papel de construtores de mais osso.
Nesse sentido, o processo de crescimento de um osso depende da ação
conjunta de reabsorção de osso preexistente e da deposição de novo
tecido ósseo. Considerando, por exemplo, o aumento de diâmentro de
um osso longo, é preciso efetuar a reabsorção de camada interna da
parede óssea, enquanto na parede externa deve ocorrer deposição de
mais osso.
O crescimento ocorre até que se atinja determinada idade, a partir da
qual a cartilagem de crescimento também sofre ossificação e o
crescimento do osso em comprimento cessa.
Remodelação óssea
Depois que o osso atinge seu tamanho e forma adultos, o tecido ósseo
antigo é constantemente destruído e um novo tecido é formado em seu
lugar, em um processo conhecido como remodelação.
A remodelação ocorre em diferentes velocidades nas várias partes do
corpo. Por exemplo, a porção distal do fêmur é substituída a cada 4
meses; já os ossos da mão são completamente substituídos durante a
vida inteira do indivíduo. A remodelação permite que os tecidos já
gastos ou quetenham sofrido lesões sejam trocados por tecidos novos e
sadios. Ela também permite que o osso sirva como reserva de cálcio
para o corpo.
Em um adulto saudável, uma delicada homeostase (equilíbrio) é
mantida entre a ação dos osteoclastos (reabsorção) durante a remoção
de cálcio e a dos osteoblastos (aposição) durante a deposição de cálcio.
Se muito cálcio for depositado, podem se formar calos ósseos ou
esporas, causando interferências nos movimentos. Se muito cálcio for
retirado, há o enfraquecimento dos ossos, tornando-os flexíveis e
sujeitos a fraturas.
O crescimento e a remodelação normais dependem de vários
fatores:
 suficientes quantidades de cálcio e fósforo devem estar presentes
na dieta alimentar do indivíduo;
 deve-se obter suficiente quantidade de vitaminas, principalmente
vitamina D, que participa na absorção do cálcio ingerido;
 o corpo precisa produzir os hormônios responsáveis pela atividade
do tecido ósseo:
- o hormônio de crescimento (somatotrofina), secretado pela hipófise, é
responsável pelo crescimento dos ossos;
- a calcitonina, produzida pela tireóide, inibe a atividade osteoclástica e
acelera a absorção de cálcio pelos ossos;
- o paratormônio, sintetizado pelas paratireóides, aumenta a atividade e
o número de osteoclastos, elevando a taxa de cálcio na corrente
sanguínea;
 os hormônios sexuais também estão envolvidos nesse processo,
ajudando na atividade osteoblástica e promovendo o crescimento
de novo tecido ósseo.
Com o envelhecimento, o sistema esquelético sofre a perda de cálcio.
Ela começa geralmente aos 40 anos nas mulheres e continua até que
30% do cálcio nos ossos seja perdido, por volta dos 70 anos. Nos
homens, a perda não ocorre antes dos 60 anos. Essa condição é
conhecida como osteoporose.
Outro efeito do envelhecimento é a redução da síntese de proteínas, o
que diminui a produção da parte orgânica da matriz óssea. Como
conseqüência, há um acúmulo de parte inorgânica da matriz. Em alguns
indivíduos idosos, esse processo causa uma fragilização dos ossos, que
se tornam mais susceptíveis a fraturas.
O uso de aparelhos ortodônticos é um exemplo de remodelação dos
ossos, neste caso, resultando na remodelação da arcada dentária.
Os aparelhos exercem forças diferentes daquelas a que os dentes estão
naturalmente submetidos. Nos pontos em que há pressão ocorre
reabsorção óssea, enquanto no lado oposta há deposição de matriz.
Assim, os dentes movem-se pelos ossos da arcada dentária e passam a
ocupar a posição desejada.
	 
	
	
	Os objetivos do exame são: avaliar o grau de osteoporose, indicar a probabilidade de fratura, possibilitar a obtenção da curva de perda óssea através do tempo (quando a avaliação é feita periodicamente), e auxiliar no tratamento médico. Um método de diagnóstico por imagem que mede a densidade, ou seja, a "consistência", do osso, permitindo avaliar dessa forma o risco de fraturas do mesmo.
	Prevenção da Osteoporose
	Diagnóstico da Osteoporose
	Como fornecer vitamina D ao organismo deficiente
	Distúrbios
	Antecedente genético
	Riscos ambientais
	Doenças crônicas
	Uso crônico de drogas
	Osteogram