RESUMO ECG

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ECG 
- Origem do marca passo cardíaco 
- Regularidade do ritmo 
- Frequência cardíaca (atrial e ventricular) 
- Identificação do eixo QRS 
- Duração do retardo do nó AV (P-R) 
- Duração e amplitude da despolarização 
atrial 
- Padrão da repolarização ventricular 
- Morfologia das ondas do complexo QRS 
ORIGEM DO MARCA PASSO CARDÍADO 
Normal Nó sinusal 
- A frequência está muito alta ou muito 
baixa? 
- Tem onda P? 
- Toda onda P é sucedida de QRS? 
- Existe regularidade do ritmo? 
- Onda P é POSITIVA em DI? DII? e AVF? 
RITMO SINUSAL REGULAR 
 
 
*Onda P deve ter aproximadamente 2,5 
quadradinhos (3mm e 0,08- 0,10s) 
 
 
 
 
 
 
 
 
REGULARIDADE DO RITMO 
- Para que o coração esteja em ritmo 
regular e em ritmo sinusal, basta verificar 
se a distância entre os complexos QRS são 
semelhantes. 
 
FREQUÊNCIA ATRIAL E VENTRICULAR 
- No papel do ECG, cada minuto equivale a 
300 “quadradinhos”. Para calcular a 
frequência cardíaca, basta contar 
quantos quadrículos existem entre um 
topo e outro da onda R no desenho 
projetado pelo batimento cardíaco. A 
regra que usamos é 
300/150/100/75/60/50 
- Ou pela fórmula ( FC= 1500/(R-R) ) 
Ex. 1500/ 20quadradinhos = 75bpm 
- TAQUICARDIAR-R curto FC > 100bpm 
- BRADICARDIAR-R longo FC < 50bpm 
Normal  60-100 bpm 
*Frequência de urgência (hipóxia) = 150-
350/min 
**A frequência cardíaca depende da origem 
do marca passo (quanto mais distante do nó 
sinusal o marca passo se originar menor será 
a FC) 
IDENTIFICAÇÃO DO EIXO QRS 
(SOBRECARGA VENTRICULAR) 
 
- QRS POSITIVO em AVF e NEGATIVO em DI 
Desvio a direita (Cor Pulmonale, 
hipertrofia de VD) 
- QRS NEGATIVO em AVF e POSITIVO em DI 
Desvio a esquerda (hipertensão 
arterial, hipertrofia de VE, estenose 
aórtica, insuficiência aórtica, insuficiência 
mitral...) 
- QRS POSITIVO em AVF e DI NORMAL 
(entre 0° - 90°) 
- QRS NEGATIVO em AVF e DI  
Destrocardia 
 
DERIVAÇÃO ISOELÉTRICA (ONDE ESTÁ O 
EIXO QRS?) 
- O eixo do  está perpendicular a 
derivação isodifásica 
DI  AVF 
DII  AVL 
DIII  AVR 
- Quando não tem isodifásica o eixo é 
indicado pela derivação de maior 
voltagem (a de maior amplitude) 
 
 
DURAÇÃO DO RETARDO DO NÓ AV  P-R 
(CONDUÇÃO ELÉTRICA – BLOQUEIOS E PONTE) 
Intervalo P-R  Medir do início da onda P ao 
início do QRS 
 *Intervalo P-R normal 3 – 5 mm (0,12 – 
0,16s) 
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 
 0,20 s ou  5 quad. 
PONTE ATRIOVENTRICULAR (Síndrome do P-
R curto/ Síndrome de Wolf Parkinson White) 
 3 quad. 
 
BLOQUEIO AV GRAU 
- P-R longo -  0,20 s ou  5 quad. 
 
BLOQUEIO AV GRAU 
- Algumas ondas P não seguidas de QRS 
- Deixa de estimular a sístole 
- MOBITZ I - WENCKABACH 
- Aumento progressivo do intervalo P-R 
até o bloqueio 
 
MOBITZ II 
- Eventuais ondas P não seguidas de QRS 
- Sem aumento progressivo do P-R 
 BLOQUEIO AV GRAU - TIPO 
- Relação constante de 2 ondas P p/ 1 QRS 
 QRS estreito – distúrbio de condução 
localiza-se na região nodal AV (pré – 
Hisidiana) 
 QRS largo – lesão ocorre nas regiões intra 
ou pós- Hisiana) 
 
BLOQUEIO AV GRAU - AVANÇADO 
- 3 ondas P p/ 1 QRS 
- Onda P + onda T = onda T pontiaguda 
- Intervalos P-R fixo nos impulsos 
conduzidos 
BLOQUEIO TOTAL OU DE GRAU 
- Completa dissociação atrioventricular 
das ondas P com o QRS 
 
- Não há relação entre ondas P (indicadas 
pela setas pretas) e complexos QRS (setas 
vermelhas) 
- átrios e ventrículos trabalham 
separadamente, desconectados entre si. 
 
*Observar a frequência 
- São diferentes em P e QRS 
- Marca passo ectópico 
- Intervalos P-R diferentes 
- Onda A em canhão – Hipofonese de 1ª 
bulha 
Pontos chave para interpretação do intervalo 
P-R 
- Intervalo pR normal dura de 0,12 – 
0,20s; 
- Intervalo pR com duração menor que 
0,12 segundos com onda delta: Wolff-
Parkinson-White; 
- Intervalo pR com duração menor que 
0,12 segundos sem onda delta: Long-
Ganong-Levine; 
- Intervalo pR estável, com duração 
maior que 0,2s e razão p:QRS = 1:1: 
BAV do 1o grau; 
- Intervalo pR com duração crescente 
até faltar um QRS pós-p: BAV do 2º 
grau tipo I; 
- Ritmos com razão p:QRS > 1:1: BAV 
do 2ºgrau, tipo II; 
- Nenhuma relação entre p e QRS: BAV 
total. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DURAÇÃO E AMPLITUDE DA 
DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL E MORFOLOGIA DA 
ONDA P 
(SOBRECARGAS E HIPERTROFIA ATRIAL) 
Normal  2 quad. ( 0,12s) 
- A onda P é positiva na maioria das 
derivações, isodifásica em DIII e VI e 
negativa em AVR. 
- Considerando que o nó sinusal fica no 
átrio direito e é quem dispara o impulso 
que despolarizará os átrios, é razoável 
imaginar que o átrio direito despolariza-
se antes do esquerdo. O nó sinusal está 
mais próximo das fibras musculares 
atriais direitas do que das fibras 
musculares atriais esquerdas. 
- Considerando, ainda, que a onda p 
representa a despolarização do nó 
sinusal e dos átrios, e que a sequência de 
despolarização cardíaca acontece na 
mesma sequência em que se registra a 
respectiva onda, temos que a primeira 
parte da onda p que é impressa (ramo 
ascendente) diz respeito ao átrio direito 
e a segunda parte (ramo descendente) 
diz respeito ao átrio esquerdo. 
 
 
 
- A ausência de onda P indica ritmo com 
origem no nodo atrioventricular 
 
 
 
 
 
 
SOBRECARGA ATRIAL 
ATRIO DIREITO 
- Onda P pontiaguda (DROMEDÁLIO) 
 
 
ATRIO ESQUERDO 
- Onda P alargada (CAMELO) 
- Em DII observa-se a separação dos 
componentes direito e esquerdo 
 
SOBRECARGA BIATRIAL 
- Basicamente, é a junção das alterações 
das sobrecargas de átrio direito e 
esquerdo (PÃO DE AÇUCAR) 
- Onda P se torna mais apiculada e com 
duração maior, em torno de 0,12s, em 
DII, DIII e AVF. 
- Onda P bifásica em VI com início 
apiculado positivo, componente final 
negativo. 
 
 
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
- Serrilhado no lugar da onda P (onda F) 
 
DURAÇÃO E AMPLITUDE DA 
DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR 
(CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR) 
- COMPLEXO QRS - 
- Morfologia e amplitude variável 
- Duração de até 0,11s( < 3 quad.) 
 Duração = bloqueio de ramo 
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO 
- Alargamento do QRS 
- Observar V1 e V6 
- Em VI observa-se a despolarização de duas 
ondas R (R e R’ em VI) 
- Em V6 observa-se onda S (negativa) 
 
 
 
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO 
- Alargamento do QRS 
- Desvio do eixo QRS para esquerda (positivo 
em DI, negativo em AVF) 
- Onda S profunda em VI 
- Aparecimento de R e R’ em V5 E V6 
 
 
PADRÃO DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR 
(CARDIOPATIA ISQUÊMICA) 
 
- SEGMENTO S-T – final do QRS até o 
início da onda T 
ALTERAÇÕES: 
- Supradesnivelamento – Segmento S-T 
acima da linha de base 
- Fase inicial do IAM, pericardite aguda 
- Infradesnivelamento Segmento S-T a 
baixo da linha de base 
- Relacionado com ação digitálica 
(medicamentos); angina; IAM entre 
outros... 
ONDA T 
- Onda única e assimétrica, ramo 
ascendente mais lento, ápice 
arredondado 
- A isquemia pode modificar a onda T 
- Onda T positiva apiculada indica 
Isquemia subendocárdica 
- Onda T negativa e apiculada – indica 
Isquemia subepicárdica 
- Onda T negativa é considerada normal em 
AVR, DIII, VI, ou seja em derivações do lado 
direito. 
- Nas demais deve ser positiva 
- Onda T em forma de Tenda – indica 
Hiperpotassemia 
- Normalmente a onda T é assimétrica, já 
nas alterações tende a ser mais simétrica. 
 
INTERVALO Q-T 
 
- Risco de arritmia – QTc > 0,44 
SOBRECARGAS VENTRICULARES 
 
- Sobrecarga de pressão (hipertensão, 
DPOC) 
- Sobrecarga de volume 
(Cardiomegalia, regurgitação) 
 
 
 
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA 
- Desvio de eixo para a esquerda, QRS 
positivo em DI, negativo em AVF 
- Índice de Sokolow-Lyon – S VI ou V2 + R 
V5 ou V6 >/= 35mm (amplitude em V5 
>/= 26mm)*Existem outros índices de sobrecarga 
ventricular, esse é o mais usado. 
- Onda T negativa e assimétrica – indica 
isquemia secundária/ relativa, pelo 
aumento da demanda de oxigênio na 
hipertrofia ventricular 
 
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA - Desvio 
de eixo para direita, QRS negativo em DI, e 
positivo em AVF 
- Desvio de eixo para frente (QRS positivo 
em VI) 
- Onda S em V5 ou V6 >/= 5mm 
- Alterações de repolarização – onda T 
negativa em V1, V2, e V3 
- EMBOLIA PULMONAR – Sobrecarga de 
ventrículo direito 
- Sinal clássico – onda S em D1 e Onda Q 
em D3 
- Outro sinal: Onda R em V1 e Onda S 
em V5/V6 
 
SOBRECARGA BIVENTRICULAR 
 
ARRITMIAS 
EXTRASSÍSTOLES – Sístole pré-matura 
- BENIGNAS – Causadas pelo uso de cafeína, 
nicotina, medicamentos ou por exposição ao 
estresse 
- MAIS QUE 3 Extrassístoles indica 
TAQUICARDIA VENTRICULAR 
EXTRASSÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR 
- Onda P parecida com as demais 
 
 
 
EXTRASSÍSTOLE ATRIAL OU ARRITMIA 
SINUSAL 
- Onda P prematura (não há 
representação de onda p) 
- Intervalo R-R VARIÁVEL 
- QRS seguinte normal 
EXTRASSÍSTOLE JUNCIONAL OU 
ARRITMIA JUNCIONAL 
- Não há onda P 
- Extrassístoles com distancias menores 
- Nasce na junção A/V 
- Intervalo R-R VARIÁVEL 
 
EXTRASSÍSTOLE VENTRICULAR 
- QRS tem direção diferente e é alargado 
- Não há onda P 
 
 
 Extrassístole ventricular em salva – 3 
taquicardias ventriculares não 
sustentada – arritmia grave 
 
TAQUICARDIA ATRIAL 
- Onda P negativa em DI e DII 
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
- Serrilhado no lugar da onda P (onda F) 
- Focos ectópicos 
- Intervalos R-R variável 
 
FLETTER ATRIAL 
- Serrilhado regular (dente em serra) 
- R-R menos variável que na fibrilação 
atrial 
 
TAQUIARRITMIA – EMERGÊNCIA – 
- Malignas 
- FC muito alta e DC baixo 
- Semi-síncope efetiva 
- Precedida de taquicardia paroxística 
ventricular sucedidos de rápidas 
extrassístoles ventriculares 
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (PARADA) – 
EMERGÊNCIA - 
- Atividade totalmente irregular 
- Complexos indefinidos