Aula 6 - Abdome agudo vascular

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Abdome agudo vascular
Professora: Dra Carolina Dorgam
Abril, 2021
1. Introdução
Definição: 
Dor abdominal aguda causada por isquemia mesentérica.
Fisiopatologia resumida: 
Dor que resulta de um fornecimento inadequado de O² para o intestino.
2. ETIOLOGIA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA:
Oclusão arterial
Oclusão venosa
Vasoespasmo arterial
Embolia e Trombose
Trombose
3. EPIDEMIOLOGIA
Mais comum em idosos, associado a aterosclerose.
Tempo de Diagnóstico é relacionado a Prognóstico!!
Mortalidade alta com cerca de 30% em trombose venosa e 75-80% em obstrução arterial atribuído ao diagnóstico tardio.
As regiões mais propensas à isquemia são as áreas pobres em circulação colateral, como a flexura esplênica e junção retossigmoide. 
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As regiões mais propensas à isquemia são as áreas pobres em circulação colateral, como a flexura esplênica e junção retossigmoide. 
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As regiões mais propensas à isquemia são as áreas pobres em circulação colateral, como a flexura esplênica e junção retossigmoide. 
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As regiões mais propensas à isquemia são as áreas pobres em circulação colateral, como a flexura esplênica e junção retossigmoide. 
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Vias de circulação colateral:
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3. EPIDEMIOLOGIA
Frequência: 
1. Oclusão da Artéria Mesentérica Superior (AMS) por êmbolo (50%) ou trombo (15-25%) ;
2. Trombose da Veia Mesentérica Superior (VMS) (5%);
3. Isquemia mesentérica não-oclusiva (20-30%)
4. FISIOPATOLOGIA
A lesão intestinal se dá por dois mecanismos: 
Hipoperfusão com hipóxia: o comprometimento da oferta de oxigênio se dá com  uma redução do fluxo intestinal maior que 50%. 
2. Reperfusão: devido à ação de espécie reativas do oxigênio. 
5. FATORES DE RISCO
HAS
Tabagismo
Doença Vascular periférica
Coronariopatia
5. FATORES DE RISCO
História Recente de evento cardíaco;
História prévia de embolismo;
Aterosclerose;
Distúrbio de coagulação;
Uso de anticoncepcional (estrogênio)
6. QUADRO CLÍNICO
Principal característica  
• Início: 
-Súbito  Êmbolos ou trombos em território arterial
 	ou 
-Insidioso  Trombose da VMS. 
dor abdominal referida é desproporcional ao exame físico!
6. Quadro clínico
• Intensidade:
*Branda Isquemia mesentérica não oclusiva
	 ou 
*Intensa Êmbolos ou trombos
• Localização: 
o Epigástrica ou mesogástrica: território da AMS 
o Quadrantes inferiores: território da AMI. 
o Isquemia colônica: geralmente no lado esquerdo. 
6. QUADRO CLÍNICO
Exame físico: 
• Inicialmente o abdome pode estar normal
• Peristalse normal ou aumentada inicialmente 
(a primeira reação à hipóxia é o peristaltismo) 
• Com a progressão da isquemia, temos: 
	Distensão abdominal 
	Timpanismo aumentado 
	Diminuição dos ruídos hidroaéreos 
Fezes sanguinolentas se necrose 
Sinais de choque e peritonite generalizada são achados tardios e 
indicam mau prognóstico. 
7. Diagnóstico
Exames laboratoriais: leucocitose, hemoconcentração, acidose metabólica, elevação do lactato.
Exames de imagem:
Tomografia;
Angiografia (padrão ouro);
USG com doppler;
9. Tratamento
Clínico:
Controle da dor
Antibiótico venoso;
Anticoagulantes;
Reposição hidroeletrolítica
Tratamento específico
Cirúrgico  Se infarto ou perfuração
5. Isquemia mesentérica crônica
Relacionada a Aterosclerose.
Há formação de vasos colaterais;
Sintomático quando duas ou mais artérias comprometidas;
Angina mesentérica ou intestinal.
	(“Comeu, doeu”)