Hemorragia_ patologia e classificações

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Hemorragia
Patologia, causas 
e diferenciações
Definição: 
➔ Consiste no extravasamento de 
sangue após o rompimento de 
um vaso, 
❏ Podendo ser de caráter 
externo ou interno. 
➔ A resposta inicial do sistema 
cárdio-circulatório à perda aguda de 
sangue consiste no mecanismo 
compensatório,
❏ Assim, após a perda de sangue 
inesperada ocorre vasoconstrição 
cutânea, muscular e visceral,
❏ Com intuito de manter o fluxo 
sanguíneo para os rins, coração e 
cérebro (órgãos mais importantes 
para a manutenção da vida)
❏ Além disso, ocorre elevação da 
frequência cardíaca para tentar 
manter o débito cardíaco. 
(taquicardia) 
❏ Se na hemorragia, houver a perda 
de 1/3 de sangue, acontecerá uma 
descompensação, o que 
ocasionará em um colapso 
cardiovascular o que levará o 
paciente a óbito extremamente 
rápido.
➔ As Hemorragias Externas 
podem ser classificadas de 
acordo com o local da lesão 
em: I. Arteriais, 
II. Venosas,
III. Capilares.
❏ Hemorragias arteriais apresentam 
sangramento de coloração vermelho vivo, em 
jato pulsátil, logo, é bem intensa e fácil de 
identificação. 
❏ Hemorragias venosas apresentam 
sangramento mais escuro, em razão da 
quantidade de CO2, o sangue sai de forma 
contínua e lenta, escorrendo pela ferida.
❏ Hemorragias capilares apresentam coloração 
intermediária, o sangue goteja lentamente 
pelo ferimento e geralmente é muito fácil 
comprimir o sangue através da pressão direta.
Etiopatogenia Hemorrágica
 
❏ Lesão da parede vascular,
❏ Alteração da coagulação 
sanguínea,
❏ Alterações quantitativas e 
qualitativas das plaquetas.
➥
Classificação das Hemorragias
➥ As hemorragias são classificadas em 4 
classes de acordo com o volume de sangue 
perdido. 
Hemorragia Classe 1
❏ Volume = até 15%.
❏ Exemplo: Pessoa com 70 kg, 
perderia até 750 mililitros.
❏ Sinais e sintomas: mínimos, 
geralmente assintomática. 
❏ Ocorre apenas um leve aumento 
da frequência cardíaca.
❏ Exemplos: hemorragia uterina em 
mulheres, semelhante a uma 
menstruação comum.
Hemorragia Classe 2
❏ Volume = 15 a 30%.
❏ Exemplo: Pessoa com 70 kg, perderia 
de 750 a 1.500 ml.
❏ Sinais e sintomas: Taquicardia, 
taquipneia e diminuição da pressão do 
pulso e leve diminuição da diurese.
❏ Em geral a reposição com cristaloides 
resolve, mas alguns poucos casos 
podem necessitar de sangue.
Hemorragia Classe 3
❏ Volume = 30 a 40%.
❏ Exemplo: Pessoa com 70 kg, perderia de 
1500 a 2000 ml.
❏ Sinais e sintomas: Além dos sintomas da 
hemorragia classe II, apresenta sinais de 
hipoperfusão, podendo também 
apresentar diminuição do nível de 
consciência, palidez e sudorese fria.
❏ Reposição: É tentada primeiro a 
reanimação com cristaloides, mas muitos 
destes pacientes não responderão 
satisfatoriamente e provavelmente 
necessitarão de transfusões.
Hemorragia Classe IV
❏ Volume = mais de 40%.
❏ Exemplo: pessoa com 70 kg, perderia 
mais de 2000 ml.
❏ Sinais e sintomas : Este é o grau de 
exsanguinação, extremamente grave, 
paciente apresenta taquicardia 
extrema, marcada queda da pressão 
sistólica e dificuldade para perceber a 
pulsação. O débito urinário é próximo 
de zero. Há perda total da consciência, 
geralmente, ocorre choque irreversível, 
com parada cardiorespiratória. 
❏ Reposição: Além dos cristalóides, 
transfusões sanguíneas e cirurgia 
urgente para sobreviver.
Hemorragia: 
terminologia 
1. Petéquias: 
➔ hemorragias diminutas (1-2mm até 3mm)
➔ Pequenas manchas marrom-arroxeadas 
causadas pelo sangramento sob a pele, 
➔ Podem ser causadas por doenças infecciosas, 
distúrbios dos vasos sanguíneos, reações 
alérgicas, doenças auto-imunes ou efeito 
colateral medicamentos.
➔ Além disso, as petéquias podem ocupar uma 
pequena área devido a um trauma físico 
simples ou se espalhar devido a doenças de 
coagulação do sangue.
2. Púrpuras
➔ pouco maior que petéquia (3 mm em diante),
➔ manchas roxas ou avermelhadas na pele, em 
razão do vazamento de pequenos vasos 
sanguíneos na pele, nas articulações, nos 
intestinos ou nos órgãos,
➔ Trombocitopênica, em razão da trombocitopenia,
➔ Sangramento provocado pela queda no número 
de plaquetas,
➔ Algumas causas comuns das púrpuras são 
hematomas causados por traumas físicos, 
envelhecimento, efeitos colaterais de 
medicamentos ou extração de sangue.
➥
3. Equimoses:
➔ A equimose é uma infiltração de sangue na 
malha de tecidos do organismo, devido à 
ruptura de capilares,
➔ É uma hemorragia com aspecto em mancha 
azulada ou arroxeada, 
➔ É mais extensa que a púrpura, podendo ter 
discreto aumento de volume,
➔ Está relacionada a traumas, confusões, 
distúrbios de coagulação ou efeito colateral 
de alguns medicamentos,
➔ Se a equimose foi produzida por um 
traumatismo mais sério pode haver dor ou 
algum órgão interno (cérebro, fígado, baço, 
rins, pulmões),
➔ No entanto, geralmente, a equimose se dá 
por batidas não letais que se desaparecem 
espontaneamente. 
4. Hematoma
➔ Hemorragia em que o sangue se acumula formando 
uma tumoração, 
➔ O diagnóstico pode-se detectar através do exame 
clínico ou por meios imagiológicos, no caso de 
hematomas internos,
➔ No entanto, na maioria dos casos a situação o 
diagnóstico é de forma espontânea,
➔ Em casos de hematomas internos de grandes 
dimensões, como no cérebro - Hematoma subdural, 
pode ser necessário recorrer a drenagem cirúrgica.
➔ Normalmente os hematomas demoram de duas 
semanas a até um mês a serem metabolizados, 
dependendo dos cuidados que se teve imediatamente 
após a ocorrência da lesão e da extensão atingida. 
Hemartrose
➔ Hemorragia no espaço intra-articular. 
➔ Pode ocorrer em diversas 
articulações, porém as mais 
acometidas são tornozelos, joelhos e 
cotovelos. 
➔ Se não houver fratura mandibular, 
poderá haver presença de um edema 
moderado, dor na área da articulação 
temporomandibular (ATM), dor ao 
movimento e mobilidade reduzida. 
Hemopericárdio 
❏ Acúmulo de sangue entre as duas 
camadas do pericárdio,
❏ Esse acúmulo causa aumento da pressão 
cardíaca e pode afetar negativamente as 
funções cardíacas, causando um 
tamponamento cardíaco,
❏ Também pode ser chamada de derrame 
pericárdico ou derrame cardíaco.
Exemplo de uma hemartrose na articulação 
femorotibial e patelofemoral
Tamponamento cardíaco causado 
em razão do Hemopericárdio
Hemotórax 
❏ Presença de sangue e derrame na cavidade pleural,
❏ O acúmulo sanguíneo inicial dentro da cavidade pleural é o 
sangramento advindo do parênquima pulmonar,
❏ Hemotórax com rápido acúmulo de sangue, devido a lesões 
no arco aórtico, hilo pulmonar, artérias mamárias internas 
ou artérias intercostais, pode reduzir a capacidade vital do 
pulmão e resultar em choque hipovolêmico.
Radiografia de tórax confirmando 
acúmulo de sangue na cavidade pleural 
➥
➥
Hemoperitônio
❏ Hemorragia na cavidade peritoneal, 
❏ Geralmente decorre de traumatismo 
abdominal, como atropelamento ou 
acidente de carro,
❏ Porém pode ser decorrente ou de 
patologias em que há ruptura de 
algum órgão, como na gravidez tubária 
ou cisto ovariano hemático.
Hematossalpinge
❏ Acúmulo de sangue nas tubas uterinas ou 
trompa de falópio,
❏ Decorre, geralmente, de infecções, 
endometriose ou cirurgias ginecológicas.
➥ Paciente com Hemoperitônio
➥ Acúmulo de sangue nas tubas uterinas
Hematometria 
Acúmulo de sangue dentro do útero.
❏ Geralmente as causas são condições congênitas, 
❏ No entanto, existem complicações que podem surgir ao 
longo da vida da mulher, ligadas à gestação ou 
cirurgias uterinas, que comprometem o funcionamento 
do útero e do endométrio, assim como traumas 
cervicais após a primeira gravidez capazes de estreitar 
a pélvis e dificultar a saída de sangue.
❏ Para o diagnóstico é necessário exames de imagem, 
como a ultrassonografia e histeroscopia, que permitem 
identificar o útero dilatado pelo acúmulo de sangue e 
as possíveis causas de sua obstrução.
➥ Paciente com Hematometria
Hematocolpo
❏ Acúmulo de sangue menstrual na vagina,
❏ Pode ser decorrente de imperfuraçãodo hímen, 
atresia do orifício vulvar (má formação da 
vagina) ou trauma hemorrágico associado a 
obstrução vaginal,
❏ Acontece durante a menarca, quando a paciente 
começa a sentir dor pélvica, peso na vagina e 
disúria, uma vez que a bexiga e a uretra estão 
comprimidos pelo sangue,
❏ O tratamento consiste em remover o hímen 
(himenotomia) ou outros tecidos que estão 
obstruindo o fluxo menstrual.
Hemobilia
❏ Hemorragia que ocorre nas vias biliares.
❏ Pode ser decorrente de traumatismo hepático ou 
por lesão das vias biliares por cálculos biliares. 
❏ Pacientes portadores de hemobilia apresentam, 
geralmente, a Tríade de Sandblom, que é 
caracterizada por hemorragia gastrointestinal, 
dor no quadrante superior direito e icterícia.
➥ Paciente com quadro de Hemobilia
Epistaxe 
❏ Hemorragia originário da mucosa 
nasal,
❏ Sangramento do nariz, pode ser 
espontâneo ou induzido por 
rinotilexomania ou trauma físico. ➥ Cirurgia de um quadro grave de epistaxe
➥ Cirúrgia em uma quadro de Hematocolpo
Hemoptise 
❏ Hemorragia originária dos pulmões ou da 
árvore traqueobrônquica, 
❏ Pode ser uma tosse com sangue ou uma 
tosse hemorragia letal, 
❏ Logo, o tratamento da hemoptise depende da 
severidade da doença e da causa adjacente.
❏ Em caso de hemoptise grave, o tratamento 
inicia com a proteção das vias aéreas com 
intubação traqueal para assegurar a 
ventilação e a manutenção da circulação 
efetiva.
Mucosa nasal apresentando hemoptise
Hematêmese 
Melena 
❏ Quadro clínico caracterizado por fezes muito 
escuras com a presença de sangue digerido 
na sua composição,
❏ Logo, é proveniente de uma hemorragia no 
sistema digestivo alto (esôfago ou estômago), 
❏ Portanto, o sangue é digerido junto com a 
comida, conferindo uma coloração muito 
escura às fezes.
❏ Hemorragia pela boca com origem no 
sistema gastro-intestinal, 
❏ Popularmente é referido como "vómito 
de sangue",
❏ Pode ser causado por ruptura de varizes 
esofágicas, ou ulceração com 
hemorragia do estômago.
❏ Presença de sangue na urina, 
❏ Cinco ou mais eritrócitos por campo na 
análise microscópica do sedimento 
urinário - deve ser confirmada em pelo 
menos duas amostras de urina,
❏ A hematúria pode ser decorrente de 
diversas formas, exemplo: ser de causa 
imunológica, inflamatória, pós-infecciosa, 
traumática ou tóxica.
Hematúria
endoscopia 
digestiva 
de um 
paciente com 
hematêmese 
➥
Otorragia
❏ Presença de sangue no canal auditivo,
❏ Sua origem pode ser por traumas ou 
de forma espontânea,
❏ O diagnóstico é realizado através de 
exames clínicos como a otoscopia, 
para verificar o estado da membrana 
timpânica e a origem da lesão.
Paciente com 
quadro de 
perfuração 
traumática da 
membrana 
timpânica, caso 
de otorragia 
muito grave. 
Metrorragia
❏ Sangramento uterino fora do 
período menstrual, 
❏ Pode ser o sintoma de vários 
transtornos inflamatórios, 
hormonais, tumores, problemas de 
coagulação ou de sobredose
Sangramento 
uterino, fora do
ciclo menstrual
Menorragia
❏ Sangramento vaginal intenso ou prolongado 
com o ciclo menstrual,
❏ Pode ser decorrente de um transtorno 
hormonal, tumores do endométrio ou 
transtorno da coagulação sanguínea,
❏ O diagnóstico pode incluir papanicolaou, 
colposcopia, histeroscopia, ultrassom 
(pélvico ou transvaginal), coagulograma e 
exame do perfil endócrino.
Um episódio isolado 
de intenso sangrado 
vaginal pode ser um 
aborto espontâneo.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Aborto_espont%C3%A2neo