APS_Aparelhourogenital (2)

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Atividade Prática Supervisionada (APS) 
 
 
As Atividades Práticas Supervisionadas - APS têm seu detalhamento publicado no ambiente virtual de 
aprendizagem (Blackboard) da disciplina. São publicadas na primeira quinzena de aulas e devem ser 
realizadas pelos estudantes até o limite do prazo da N2, em conformidade com o calendário acadêmico. 
As APS devem ser realizadas pelos estudantes no próprio ambiente virtual de aprendizagem 
(Blackboard) ou ter seu upload realizado lá, onde também serão corrigidas pelo docente, ficando 
registradas em sua integralidade. 
 
ATIVIDADE 1: Sua tarefa é analisar os exames de imagem e os achados laboratoriais do caso clínico 1 e 
responder as questões propostas. Todas as respostas deverão ser postadas no fórum da disciplina de 
Aparelho urogenital que será aberto pelo professor. Cada aluno deverá comentar pelo menos as 
respostas de dois dos seus colegas. 
 
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único e perda progressiva da 
função renal 
Baseado em : ​http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html 
 
Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a cerca de 10 anos, com 4 
séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último episódio de cólica renal ocorreu em maio de 
2001. O paciente relatou que a meses vinha sentido dores na região lombar à esquerda e que fez uso 
contínuo de diclofenaco de sódio, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente foi levado ao 
pronto atendimento com fortes dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto ipsilateral. O 
paciente apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, associado ao aumento da pressão 
arterial (200/90 mmHg) e frequência cardíaca acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à Unidade 
de terapia intensiva do hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com contraste 
(TCSC) (figura 1) e urografia excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema pielocalicinal, 
dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral (JUP). A hidronefrose 
esquerda acentuada e redução do parênquima renal também foram observados nos exames de 
imagem. As concentrações plasmáticas de ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL, 
respectivamente. Após cirurgia de desobstrução da JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e 
recebeu encaminhamento para transplante. 
 
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de JUP. 
 
 
 
 
Imagens obtidas de ​http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html 
 
 
http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html
http://radiologianota10.blogspot.com.br/2011/10/hidronefrose-2.html
Questões propostas da atividade 1 
 
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um indivíduo que 
não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas numeradas de 1 
a 4. 
 
 
b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso clínico 1 e 
faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, correlacionando com as 
causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que 
culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal. 
 
Devido à obstrução por cálculos renais, as estruturas de junção entre o ureter e a pelve renal 
ficaram obstruídas, fazendo com que o parênquima renal perca progressivamente sua função, fazendo 
com que a única opção seja transplante renal. 
 
c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das concentrações 
plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito dos valores de 
referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas. 
 
Valor de Referência da Uréia: 10-50 mg/dL está relacionada com o fígado a partir da amônia 
Valor de Referência Creatinina: 0,6 a 1,1 mg/dL​ ​está relacionada com a massa muscular 
 
 
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque esses 
metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal. 
A ureia é um importante marcador pois sua concentração baixa indica pouca taxa de filtração 
glomerular onde o glomérulo renal filtra pouco e não escrita de forma adequada gerando acúmulo de 
substâncias tóxicas. 
Creatinina é um importante marcador de doença renal, pois seu valor reduzido indica 
insuficiência renal avaliado pela depuração renal clearance podendo atingir cinco estados (redução 
discreta, redução discreta moderada, redução moderada severa, redução severa e falência renal) 
 
 
e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e análise de que forma uso contínuo de AINEs, 
para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal apresentado no caso 
clínico 1. 
As prostaglandinas têm sua síntese desencadeada por estímulos nas membranas celulares, 
que podem ser de natureza fisiológica, farmacológica ou patológica. 
As prostaglandinas podem ser inibidas a partir do uso de AINEs, porém as prostaglandinas 
nos rins atuam como vasodilatadores, havendo o aumento da perfusão renal, essa vasodilatação atua 
como contra regulação dos mecanismos, uma atuação no sistema renina, angiotensina e aldosterona 
do sistema nervoso simpático, culminando com uma compensação para segurar o fluxo adequado ao 
órgão. 
 
 
 
 
 
 
 
f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal crônica 
relacionadas à competência de sua formação acadêmica. 
Exercícios físico para pacientes com hemodiálise geram ​benefícios metabólicos, fisiológicos e 
psicológicos para os pacientes. 
A fisioterapia contribui de forma significativa na prevenção, no retardo da evolução e na 
melhoria de várias complicações apresentadas pelo paciente renal. 
 
Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao 
longo do semestre. 
 
Atividade 2. Nessa atividade você deverá ler a tradução apresentada abaixo de uma parte do artigo 
publicado no Journal of American Society of Neprology (JAS). O artigo faz uma revisão sobre a 
infertilidade e disfunção sexual em mulheres e homens devido a falência renal. Após a leitura realize as 
atividades propostas nos itens a e b. 
 
Artigo na íntegra disponível em ​http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html​. 
 
Disfunção gonodal em homens 
 
“ A insuficiência renal crônica está associada a espermatogênese prejudicada e dano testicular, muitas 
vezes levando à infertilidade. A análise de sêmen geralmente mostra um volume diminuído da 
ejaculação, azoospermia baixa ou completa, e uma baixa porcentagem de motilidade. Essas 
anormalidades são freqüentemente evidentes antes da necessidade de diálise e depois deteriora-se 
mais uma vez quando a terapia dialítica é iniciada. As alterações histológicas nos testículos incluem 
evidências de diminuição da atividade espermatogênica, com maior mudanças nos estágios tardios 
dependentes hormonalmente na espermatogênese. O número de ​espermatócitos é reduzido e existe 
pouca evidência de maturação no estágio do ​esperma maduro​. Na maioria dos casos, o númerode 
espermatogonia é normal, mas a aplasia completa de elementos germinativos também pode estar 
presente. Outros achados incluem danos ao ​túbulos seminíferos​, fibrose intersticial e calcificações. 
Em resumo, uma série de observações sugerem que a falência gonadal é uma conseqüência importante 
da insuficiência renal crônica. A descoberta de que os níveis de LH são tipicamente aumentados é 
consistente com a presença de dano testicular. No entanto, a falta de hipertrofia celular de ​Leydig e 
níveis normais de estradiol também aumentam a possibilidade de hipogonadismo funcional. A 
descoberta de que os níveis de LH são apenas moderadamente aumentados na insuficiência renal 
crônica sugerem uma resposta diminuída do eixo hipotálamo-pituitário para níveis baixos de 
testosterona e redução da regulação da secreção de gonadotrofina. Uma explicação para o aumento do 
LH em resposta a baixos níveis de testosterona é que o eixo hipotalâmico-hipofisário na insuficiência 
renal crônica é reiniciado de tal forma que é mais sensível à inibição de feedback negativo da 
testosterona. Desta forma, o eixo começa a assumir uma característica semelhante, como visto no 
estado pré-púbere, onde há sensibilidade extrema ao efeito inibitório dos esteróides gonadais 
BIFF F. PALMER. Sexual Dysfunction in Uremia. ​J Am Soc Nephrology​, 10:1381-1388, 1999 
Questões propostas da atividade 2 
 
a) Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas grifadas no texto na cor 
azul, referentes ao corte histológico do testículo: ​(Lâmina 163) 
http://zoomify.lumc.edu/reproductive/male/male_main.htm​. Faça um slide no Powerpoint e 
salve na forma de PDF. Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos o 
slide de um colega. 
b) Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e hormônios sexuais 
indicadas no texto com a infertilidade apresentada por pacientes urêmicos. Publique no fórum 
de discussão da disciplina e comente pelo menos a publicação de um colega. 
Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para construção do seu mapa 
conceitual. 
http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html
a) Celulas de Leydig