CASO CLÍNICO CARDIOVASCULAR

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Caso clínico cardiovascular 
▪ Realizar anamnese e exame do sistema cardiovascular; 
▪ Executar técnicas propedêuticas para o exame do sistema cardiovascular; 
▪ Identificar disfunções do sistema cardiovascular; 
▪ Elaborar julgamentos clínicos sobre a mudança do estado de saúde do paciente com relação ao sistema 
▪ cardiovascular de forma sistematizada; 
▪ Identificar cuidados de enfermagem a partir das disfunções do exame do sistema cardiovascular 
DESCRIÇÃO DO CENÁRIO 
 
Senhora Maria, 70 anos, sexo feminino, viúva, comparece a Unidade Básica acompanhada de sua filha com 
queixas de cansaço aos mínimos esforços, ganho de peso e redução do volume urinário há uma semana. Tem 
diagnóstico médico de Insuficiência Cardíaca e está descompensada. Queixa-se também de tosse persistente e 
desânimo importante. Apresenta estase jugular, palidez cutânea, bulhas cardíacas arrítmicas à ausculta, pulsos 
com intensidade diminuída e edemas de membros inferiores +++/4+. Sinais vitais: PA: 90x60 mmHg, FC: 140 
bpm, FR: 35rpm, Temp.: 36,5°C 
 
➔ Como é feita a anamnese destinada ao sistema cardiovascular? 
 
Entrevista: fatores de risco, hábitos e estilo de vida 
Fatores de risco: hábito de fumar, excesso de peso, consumo de refrigerantes, sedentarismo, hipertensão 
arterial, diabetes mellitus, consumo de alimentos com gordura saturada, consumo excessivo de bebidas 
alcoólicas, dislipidemia. 
Características socioeconômico-culturais: renda, ocupação, escolaridade, classe social. 
Fatores psicossociais: estresse, depressão e ansiedade. 
Queixa principal 
Sintomas de problemas cardiovasculares 
Impacto dos sintomas na vida diária 
Dor torácica, extremidades, cabeça, fadiga, palpitações, síncope/desmaio, ganho de peso. 
Existe o sintoma/fator de risco? 
Como é? (local, duração, intensidade) 
Desde quando? 
O que desencadeia? 
O que alivia? 
Quando incomoda/ atrapalha na vida diária? 
 
➔ kit material para exame físico do sistema cardiovascular? 
 
Estetoscópio, tensiometro, fita métrica, calculadora, termômetro, balança, relógio. 
 
➔ Como é feito o exame físico do sistema cardiovascular? 
 
Lavar as mãos, preparar o material, o ambiente, o examinador, a pessoa a ser examinada, interagir com 
a pessoa. 
Sinais vitais: pressão arterial, pulso, respiração, frequência respiratória, temperatura. 
Medidas antropométricas: peso, altura, IMC, circunferência abdominal, relação cintura quadril. 
Sons cardíacos e pulmonares 
Nível de consciência 
Tamanho do fígado 
Presença de ascite, edema e estase jugular 
Condições dos membros superiores e inferiores 
Condições circulatórias – perfusão periférica: enchimento capilar, coloração das extremidades, condições 
da rede venosa. 
 
 
 
➔ Quais são as técnicas propedêuticas para o exame do sistema cardiovascular? 
 
Tórax – inspeção e palpação 
Sons cardíacos – ausculta (estetoscópio) 
Veias (turgor veias jugulares) – inspeção 
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Tamanho do fígado – palpação 
Coloração extremidades – inspeção 
Condições da pele e mucosa: turgor, coloração – inspeção 
 
➔ Quais são as possíveis disfunções do sistema cardiovascular? 
 
Hipertensão, insuficiência cardíaca, infarto, arritmia cardíaca, miocardite, aterosclerose. 
 
➔ Quais cuidados de enfermagem a partir de disfunções do sistema cardiovascular? 
 
- Monitorizar a ingesta e a excreta a cada 2 horas; 
- manter a posição de Fowler para facilitar a respiração; 
- monitorizar a resposta ao tratamento diurético; 
- avaliar a distensão venosa jugular, edema periférico; 
- Administrar dieta hipossódica; 
- promover restrição hídrica. 
- proporcionar conforto ao paciente; dar apoio emocional; 
- manter o paciente em repouso, observando o grau de atividade a que ele poderá se submeter; 
- explicar antecipadamente os esquemas de rotina e as estratégias de tratamento; 
- incentivar e permitir espaços para o cliente exprimir medos e preocupações; 
- apoiar emocionalmente o cliente e familiares; 
- promover ambiente calmo e tranquilo; 
- estimular e supervisionar a respiração profunda; 
- executar exercícios ativos e passivos com os MMII; 
- pesar o paciente diariamente; 
- realizar balanço hídrico; 
- oferecer dieta leve, fracionada, hipossódica, hipolipídica; 
- anotar alterações no funcionamento intestinal; 
- administrar medicamentos conforme prescrição médica, adotando cuidados especiais; 
- observar o aparecimento de sinais e sintomas de intoxicação medicamentosa; 
- transmitir segurança na execução das atividades; 
 
✓ Cansaço 
✓ Ganho de peso 
✓ Redução do volume urinário 
✓ Insuficiência cardíaca 
✓ Descompensada 
✓ Tosse persistente 
✓ Desânimo 
✓ Estase jugular 
✓ Palidez cutânea 
✓ Bulhas cardíacas arrítmicas 
✓ Pulsos com intensidade diminuída 
✓ Edemas de membros inferiores 4+ 
✓ Hipotensão 90x60 mmHg 
✓ Taquicardia 140 bpm 
✓ Taquipneia 35 rpm 
 
Ausculta 
• Pessoa em decúbito dorsal, tórax exposto, ambiente com temperatura agradável e bem iluminado e silencioso 
• Estetoscópio: desinfecção e posicionamento no ouvido 
• Identificar pontos para ausculta cardíaca 
 
Pontos de referência 
- Aórtica- 2º EIC à D e próximo ao esterno 
- Pulmonar - 2º EIC à E e próximo ao esterno 
- Tricúspide - 5º EIC à E e próximo ao esterno 
 - Mitral- 5º EIC à linha hemiclavicular E EIC = Espaço Intercostal 
 
O que avaliar? 
• Bulhas Cardíacas Normais - B1 - fechamento valvas Mitral e Tricúspide - B2 - fechamento valvas Aórtica e 
Pulmonar - Pode haver desdobramento normal de B2 na inspiração (foco pulmonar) 
• Bulhas Cardíacas Anormais 
• Outros Sons Cardíacos Anormais - Estalidos, cliques, sopros, atrito pericárdico