Casos clinicos Pediatria

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Pneumonia & 
Insuficiência 
Respiratória Aguda
Mayara Freitas
Intubação
CASOS CLÍNICOS
Caso 1:
❑ Paciente de 7 meses apresentando há 5 dias rinorreia hialina, obstrução nasal e
tosse seca que evoluiu para produtiva. Há 2 dias com febre até 38,7ºC a cada 4 a
6 horas, pior do estado geral e diminuição do apetite.
❑ Sem antecedentes patológicos
❑ Vacinação em dia
❑ Aleitamento materno exclusivo até 6 meses
➢ Exame físico
❑ FC – 190 bpm
❑ 60 irpm
❑ ST02 – 92%
❑ TEC – 5 Seg
❑ Pulsos finos
❑ Ausculta respiratória: Crepitos finos em base D; MV diminuído em base D e
FTV aumentado em base D
Anamnese
❑ Sinais de gravidade:
❑ Padrão febril
❑ Recusa alimentar
❑ Quedo do estado geral
Exame Físico
❑ Sinais de gravidade:
❑ Esforço respiratório
❑ Queda da saturação
❑ FC e FR aumentadas
❑ Sinais de desidratação
(pulso fino, tempo de
enchimento capilar)
❑ Diagnóstico sindrômico e diferenciais
❑ Insuficiência Respiratória Aguda
❑ Doença de parênquima (diferencial)
❑ Descartar obstrutiva porque não tem sibilo (diferencial)
❑ Infecção Respiratória do trato baixo
❑ Pneumonia (bacteriana ou viral) (diferencial)
❑ Bronquiolite, coqueluche, TB (diferencial)
❑ Sepse/ Choque Séptico
❑ Foco pulmonar (diferencial)
❑ Bronquiolite
❑ Sintomas respiratórios altos
❑ Recusa alimentar
❑ Insuficiência respiratória
❑ Idade
Contra
• Sem sibilo
• Sem Crepitações grossas
❑ Coqueluche
❑ Vacinado
❑ Ausculta parecida com sibilo
❑ Tosse seca coqueluchoide
❑ Pneumonia
❑ Febre
❑ Ausculta em base D
❑ Bronquiolite
Prós
❑ Sintomas respiratórios altos
❑ Recusa alimentar
❑ Insuficiência respiratória
❑ Idade
Contra
• Sem sibilo
• Sem Crepitações grossas
❑ Coqueluche
Contra
• Vacinado
• Ausculta parecida com sibilo
• Tosse seca coqueluchoide
❑ Pneumonia
❑ Febre
❑ Ausculta (Crepitos finos em
base D, MV diminuído em base
D; FTV aumentado em base D)
Bacteriana
Caso 2:
❑ Paciente do sexo masculino de 3 meses, deu entrada na emergência com
história de coriza e tosse há 2 dias evoluindo com desconforto respiratório e
dificuldade nas mamadas. Nasceu de parto termo, normal sem intercorrências
➢ Exame físico
❑ REG, pálido
❑ FC – 165 bpm
❑ 78 irpm
❑ ST02 – 88%
❑ Aparelho respiratória: roncos e sibilos difusos com tiragens subcostal,
intercostal e de fúrcula. Presença de aleteo nasal.
❑ Ao recepcionar essa criança como você classificaria esse caso clínico?
❑ Angústia Respiratória, Insuficiência respiratória grave ou falência respiratória?
❑ Insuficiência respiratória Grave
❑ Tiragem de fúrcula
❑ FR alta
❑ Sat baixa
Falência – eminência 
de PCR (bradpneico, 
cianótico, sonolento, 
bradicárdico)
❑ Diagnóstico sindrômico
❑ Obstrução de via aérea inferior (presença de sibilos)
❑ Pneumonia (Contra - ausência de febre, ausência de creptos)
❑ Bronquiolite (idade, exame físico)
❑ Exames complementares
❑ Raio X de Tórax
❑ Gasometria
❑ Leucograma
❑ Qual conduta terapêutica a ser instituída?
❑ Oxigênio não invasivo de alto fluxo
❑ Posição de conforto – coxim para retificar as vias aéreas, cabeceira elevada
❑ Aspirar ou lavar a via aérea pra reduzir a secreção
❑ Broncodilatador (?)
❑ Monitorizar
❑ Hidratar
❑ Acidose respiratória e metabólica (mista) – PaCO2 alto e HCO3 baixo
❑ Hipoxemia hipoxêmica: Tipo 1 (PaO2 baixo)
Caso 3:
❑ Paciente do sexo feminino, 5 anos, deu entrada na emergência com história de
queda da laje há 1 hora. Genitora refere que paciente caiu e ficou desacordada
sendo colocada pela família no carro e trazida ao PS.
➢ Exame físico
❑ Deu entrada na emergência comatosa, Glasgow 6, bradipneia, respiração
irregular, hipotensa e bradicárdica com pulso central palpável.
❑ Qual principal diagnóstico sindrômico do paciente?
❑ Falência cardiorrespiratória decorrente do TCE
❑ Diferencial: trauma torácico
Conduta
❑ ABCDE
❑ Manter via área pérvia
❑ Ventilar com ambú (cuidado com trauma na cervical)
❑ Acesso, monitorização
❑ Intubação
❑ Exames complementares: raixo X do tórax, TC de crânio, gasometria,
hemograma
❑ Acidose mista
❑ Hipoxemia
Falência 
Respiratória
Insuficiência 
Respiratória
Angústia 
Respiratória
❑ BEG ou REG
❑ Sat 02 > 92%
❑ Taquipneia/Taquicardia
❑ Sinais leves de esforço respiratório
❑ MEG
❑ Sat 02 < 90%
❑ Bradipneia/Hipotensão/Bradicardia
❑ Sem sinais de esforço respiratório
❑ Depressão respiratória grave
❑ REG (rejeitando líquidos
❑ Sat 02 < 92% ou 90%
❑ Taquipneia/Taquicardia
❑ Sinais mais graves de esforço respiratório
PCR