Semiologia dos dentes

Prévia do material em texto

@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
Semiologia dos dentes 
Existem algumas intercorrências que podem 
ocorrer na fase de desenvolvimento que podem 
trazer algumas alterações dentárias. 
A formação e desenvolvimento dos dentes 
seguem um padrão definido que compreende 
várias etapas. Segundo o autor Acevedo, estas 
etapas podem ser consideradas sob o ponto de 
vista: morfológico e fisiológico. 
 
Quando ocorre alguma alteração a nível celular 
que venha a acontecer durantes essas etapas 
fisiológicas, elas vão resultar em alterações 
patológicas. Exemplos: 
 
 
Alterações de número 
❖ Hipodontia ou agenesia dental – falta de 
desenvolvimento de um ou mais dentes. 
Anodontia – termo usado para uma falta total 
dos dentes. 
Oligodontia - ausência de mais de 6 dentes. 
✓ A hipodontia acomete de 3% a 10% da 
população; 
✓ Ausência da lâmina dentária; 
✓ Sua etiologia pode ser por trauma, infecção, 
genética, radiação, quimioterápicos, 
distúrbios endócrinos. 
✓ Acomete mais mulheres do que homens; 
✓ Os dentes mais acometidos são: 3° molares, 
incisivos laterais superiores, 2° pré-molares e 
incisivos inferiores. 
 
❖ Hiperdontia – desenvolvimento de um 
maior número de dentes, é chamado de 
supranumerários. 
✓ Excesso de lâmina dentária; 
✓ Acomete 1% a 4% da população; 
✓ Sua etiologia pode ser por traumas, 
anomalias do desenvolvimento, 
hereditariedade, erupção ectópica, mal 
posicionamento dentário e cistos dentígeros. 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
✓ Acomete principalmente 90% da região de 
maxila inferior. 
✓ Os principais dentes acometidos são: 
incisivos centrais superiores, 4° molar e os 
pré-molares. 
Os dentes supranumerários recebem 
nomenclaturas específicas dependendo da sua 
localização. 
• Mesiondens – dentes que está presente na 
região de linha média, entre os incisivos 
centrais superiores. Apenas 15% erupicionam. 
• Distomolar ou quartomolar – dentes que se 
formam na distal do 3° molar. 
• Paramolar – dentes que se formam na 
vestibular ou lingual de pré-molares e molares. 
• Dentes natais – são aqueles dentes que a 
criança já nasce com ele. Neonatais – se 
desenvolvem com até 1 mês de vida. 
Alterações de tamanho 
❖ Microdontia – dentes reduzidos, menores 
que a média. 
✓ A microdontia está muito associada com a 
hipodontia. Ex: pode ter a ausência do dente 
12 e uma microdontia do dente 22. 
✓ A microdontia generalizada verdadeira possui 
dentes pequenos bem formados e está 
associado a quadros sindrômicos, como: 
nanismo, pituitário e síndrome de Down. 
✓ A microdontia isolada é comum em apenas 
um dente. É comum em incisivos laterais 
superiores e 3° molares. 
 
❖ Macrodontia – dentes maiores que a média. 
✓ A macrodontia localizada acomete grupo de 
dentes por conta de hiperplasia facial ou 
hemifacial e acomete principalmente incisivos 
e caninos. 
✓ A macrodontia generalizada verdadeira é uma 
condição mais rara e está associada a quadros 
sindrômicos, como o gigantismo e pituitário. 
 
Dente invaginado 
 
✓ É também chamando de dens in dente. 
✓ É a formação de um dente dentro do outro. 
Acontece na fase de casquete/câmpanula na 
etapa de morfodiferenciação. 
✓ Possui a invaginação de esmalte e dentina. 
✓ Ela pode ser leve ou severa. 
✓ Acomete principalmente incisivos laterais 
superiores permanentes, de forma uni ou 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
bilateral e incivisos centrais superiores 
permanentes de forma unilateral. 
✓ Possui uma frequencia de apenas 5%. 
Geminação 
 
✓ Ocorre na fase de botão/capuz/câmpanula na 
etapa de proliferação. 
✓ É a divisão de um germe dentário por uma 
invaginação. 
✓ Etiologia: processos inflamatórios, endócrinos, 
hereditários e mecanicos. 
✓ A geminação pode levar a complicações, 
como: mal posicionamento dentário, acúmulo 
de biofilme e alteração na estética. 
✓ A contagem dos dentes é normal, porém na 
radiografia vemos as raízes unidas. 
✓ A coroa é bífida e o canal radicular é 
compartilhado. 
Fusão 
 
✓ Ocorre na fase de botão/capuz/câmpula na 
etapada de proliferação. 
✓ É a união embriológica de dois orgão 
dentários. 
✓ A sua etiologia não é esclarecida. 
✓ Está associado com a agenesia. 
✓ Na contagem normal possui a falta de um 
dente. 
✓ A fusão pode ser só em coroa ou só em raiz, 
mas também pode ser em coroa e raiz. 
Pérolas de esmalte 
 
✓ São formações circulares intra ou 
extradentárias. 
✓ Acomete principalmente molares superiores. 
✓ As extradentárias acontecem na região de bi 
ou trifurcação. 
Dentes em forma de pá 
 
✓ Alteração anatomica na superficie palatina ou 
lingual, possui um aprofundamento do sulco 
lembrando uma “pá” pois tem um formato 
triangular. 
Taurodontismo 
 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
✓ É uma extensão da câmara pulpar no sentido 
vertical. 
✓ Nos casos mais serveros possui a raiz bem 
encurtada. 
✓ Acontece em molares permanentes e 
decíduos. 
✓ A bi ou trifurcação acontece bem próximo ao 
ápice. 
Concrescência 
 
✓ São dentes unidos em região de raizes. 
✓ São unidos através do cementro. 
✓ Pode acontecer através de um estímulo. Ex: 
cárie dentária pois é um processo inflamatório 
que estimula a produção de cemento e lesão 
traumática, principalmente relacionada a 
avulsão (é quandoo dente sai do alvéolo). 
Dilaceração 
 
✓ É uma angulação ou cuvartura da raiz. 
✓ Complicações: tratamento endodônticos, 
terapéuticos e cirúrgicos. 
✓ Etiologia: trauma dento-alveolar ou a presença 
de um cisto/turmor e acomete mais os 3°M. 
Atrição 
 
✓ É o desgaste fisiológicos dos dentes. 
✓ Está associado com o aumento da função 
mastigatoria e hábitos parafuncionais, ou seja, 
o habito de ranger os dentes (bruxismo). 
Erosão 
 
✓ É uma perda patológica da estrutura dentária. 
✓ Acontece de maneira cronica e está muito 
associada ao ataque quimico, como: frutas 
críticas, bebidas, drogas, alimentos ácidos e 
regurgitações (voluntarias ou involuntarias). 
✓ Esse desgaste fica com a superficie bem lisa, 
brilhosa com formato de “U”. Nos molares fica 
uma depressão central e concava na região de 
dentina circundada por uma parede mais alta 
de esmalte. 
✓ Etiologia: ph salivar baixo, xerostomia, 
radioterapia. 
✓ Costuma atingir vários dentes. 
Abrasão 
✓ É uma perda patológica de origem mecanica 
(escovação traumática e dentifrício abrasivo). 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
✓ Possui entalhes em forma de “V” na cervical e 
entalhes horizontais em região de esmalte. 
 
Abfração 
 
✓ Possui uma aparencia de cunha na região 
cervical vestibular. 
✓ São defeitos profundos e estreitos em dorma 
de “V”. 
✓ Pode acontecer de forma isolada. 
✓ Pode estár presente em uma área mais 
subgengival. 
✓ Possui varias causas associada, como: 
desequilibrio oclusal, perda de dimensão 
vertical, bruxismo. 
Cárie dentária 
✓ É uma doença cronica, multifatorial e 
infecciosa. 
✓ Possui uma alta prevalência. 
✓ Muitas vezes é apenas uma cicatriz do que 
restou do ataqie da doença cárie. 
✓ É importante investigar os fatores 
etiopatogênicos da doença cárie, ou seja, 
investigar o que está causando a doença. 
Podemos diagnosticar a cárie atraves do método 
visual, radiográfico e através de instrumentos. 
A mancha branca é o primeiro sinal clínico da 
lesão. 
Para um dignostico bem realizado de lesões 
cariosas tem que anteceder uma profilaxia 
dentária (limpeza). 
❖ Inpesção visual 
✓ É necessário ter dentes limpos, secos e bem 
iluminados. 
✓ Muitas vezes o uso da sonda exploradora 
pode ser imprudente, porque pode aumentar 
a cavidade, por isso é necessário sempre ir 
de maneira bem leve para nãomachucar. 
 
❖ Radiografia interproximal 
É essencial para o dignostico de uma cárie entre 
um dente e outro. 
❖ Atividade da lesão 
• Cárie ativa 
Aspecto em esmalte: mancha branca, rugosa e 
opaca; 
Aspecto em dentina: tecido amolecido de cor 
marrom clara; 
• Cárie inativa 
Aspecto em esmalte: mancha branca, lisa e 
brilhate ou pigmentada. 
Aspecto em dentina: tidico duro e escurecido. 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
 
A cárie dentária muito severa pode até chegar na 
região da polpa causando algumas doenças. 
Como: 
Pulpite 
✓ É uma inflamação pulpar leve e que a polpa é 
capaz de se curar. 
Existem alguns testes de vitalidade pulpar (TVP), 
eles são: testes termicos (atraves do endoice ou 
calor), testes eletricos e testes mecanicos 
(percusão vertical e horizontal com 
instrumentos). 
O TVP positivo é quando o dente responde ao 
estimulo, ou seja, o dente está vital. 
O TVP negativo é quando o dente não responde 
ao estimulo, ou seja, o dente não está vital. 
Um paciente que responde positivamente ao frio 
e não responde ao calor, normalmente vai ter 
uma dor que é provocada, localizada, quando 
come doces ou acidos, tem curta duração e é 
uma dor leve moderada. 
Então no esxame quando o paciente responde 
de uma forma positiva no teste de sensibilidade 
ele vai ter uma pulpite reversível, ou seja, gera o 
desconforto apenas quando é provocado. 
A pulpite irrevesível a dor é localizada, 
espontanea, forte, tem longa duração e quando 
come algo doce ou ácido. Quando faz o teste o 
paciente vai sentir dor ao estimulo. 
O TVP vai depender do estágio de 
comprometimento pulpar. 
Pulpite irrevesivel aguda 
1. Estagio inicial: a dor pode ser facilmente 
localizada a determinado dente. 
2. Estagio intermediário: a dor aumenta e não 
pode ser mais localizada no quadrante, entaõ 
é uma dor difusa. 
3. Estágio final: a dor é pulsante e pode deixar o 
paciente sem dormir durante a noite. 
Reabsorções radiculares 
São perdas de tecidos dentários que acontecem 
a nível de raiz. 
Ela pode ser fisiologica (quando troca a dentição 
decídua pela permanente) ou patológica (é 
quando um dente permanente sofre a perda de 
alguma estrutura. Ex:traumatismo dental, forças 
ortodonticas, agente infecciosos e danos 
pulpares). 
Existe também uma suscetabilidade pessoal e 
indivudual associada a ocorrencia dessas 
absorções. 
 
 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
Tipos de reabosorção dentária patológicas: 
A. Reabsorção radicular interna 
B. Reabsorção radicular interna (manutenção 
do contorno do canal) 
C. Reabsorção radicular externa (sem atingir o 
canal) 
D. Reabsorção radicular externa (atingindo o 
canal) 
E. Reabsorção radicular externa apical 
(movimentação ortodôntica) 
F. Reabsorção radicular externa cervical 
 
Rebsorção radicular interna 
Acontece na porção interna da raiz promovendo 
destruição da dentina radicular que pode se 
estender até a região do cemento. 
Existem dois tipos: inflamatória e por substituição 
e vai reabsorvendo, um tipo vai gerar um tecido 
inflamatório e outro vai gerar um tecido parecido 
com uma dentina, mas clinicamente conseguimos 
distinguir. 
✓ Causas: traumas e inflamação pulpar crônica. 
✓ Os odontoblastos presentes na região vão 
acabar sofrendo morte celular. 
✓ Possui a manutenção do tecido pulpar. 
✓ Geralmente é assintomático 
✓ E caso essa reabsorção perfure pode 
acontecer uma infecção e o surgimento de 
uma fístula. 
Diagnóstico: 
✓ É feito por radiografias; 
✓ Testes de sensibilidade pulpar (vai responder 
positivo se estiver a integridade do canal e vai 
responder negativo se já tiver um caso de 
necrose pulpar) 
Tratamento: 
✓ Endodôntico 
 Reabsorção radicular externa 
 Acontece na superfície da raiz (cemento) e tende 
a se aprofundar em direção à dentina. 
✓ Causas: traumas, movimentação ortodôntica, 
bruxismo ou onicofagia e doença periodontal. 
✓ Ocorre por morte dos cementoblastos. 
Diagnóstico: 
✓ Radiografias e tomografia computadorizada. 
✓ Testes de sensibilidade (vai ser positivo se 
tiver essa rebsorção localizada em uma 
posição cervical ou se a causa for por doença 
periodontal, isso acontece porque a polpa 
ainda vai estar muito presente. Vai ser 
negativo quando a lesão é mais localizada em 
regiões apicais e laterais e quando tem 
associação com processos inflamatórios da 
polpa). 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
Trauma dentário 
É importante estabelecer uma anamnese bem 
realizada. Entender o que aconteceu e qual o 
estado de saúde geral do paciente. 
• Quem é o paciente? Estado geral de saúde? 
• Quando o trauma aconteceu? 
• Onde a injúria ocorreu? Como o dano 
aconteceu? 
• Qual tratamento foi realizado? 
• Encontrou-se dentes ou pedaços de dentes no 
local do acidente? 
• Teve náusea, vômito ou inconsciência? 
Exame físico 
Buscamos diagnosticar e observar se tem a 
presença de feridas nos tecidos moles. 
Observar se tem: 
• Feridas extra-orais de tecidos moles. 
• Feridas intra-orais de tecidos moles. 
• Fratura dos maxilares ou processo alveolar. 
• Fratura da coroa do dente com ou sem 
envolvimento pulpar. 
• Deslocamento dos dentes. 
• Mobilidade dentária e fratura da raiz. 
• Realizar o TVP e algumas manobras 
semiotécnicas (percussão, térmicos ou 
elétricos). 
Tipos de luxações dentarias: 
Intrusão: é quando o dente entra no alvéolo. 
Extrusão: é a saída do dente do alvéolo. 
Luxação labial: é quando o dente se distancia da 
parte óssea vestibular. 
Luxação palatina: é quando dente se distancia das 
fibras do ligamento periodontal da parte palatina. 
O paciente pode ter uma luxação dentária, em 
casos mais leves pode ter apenas uma 
sensibilidade e dependendo do grau do impacto 
pode ter uma subluxação/mobilidade ou até 
mesmo uma avulsão. 
 
Com relação as fraturas dentárias, podem ter: 
• Fratura que acometa só o esmalte. 
• Fratura que acometa esmalte e dentina sem o 
comprometimento da polpa. 
• Fratura que acomete esmalte e dentina que 
tenha o comprometimento da polpa. 
• Fratura acima do nível cervical. 
• Fratura abaixo do nível cervical. 
• Fratura radicular. 
Como proceder quando acontece uma 
avulsão/intrusão em um dente? Caso o dente caia: 
1. segurar na coroa (não pode tocar a raiz); 
2. se o dente estiver sujo, lavar rapidamente sob 
água corrente fria (sem esfregar); 
3. colocar em um recipiente com leite, se não 
tiver leite o dente também pode ser colocado 
dentro da boca, entre a bochecha e a gengiva. 
4. Procurar um dentista imediatamente. 
@isanogueira 
14/06/2021 
SEMIOLOGIA 
Odontograma 
É um exame para conseguir identificar qual a 
situação dentária que o paciente se encontra. Ele 
serve para diagnóstico e para ver a evolução do 
caso. 
 
➢ O uso da caneta vermelha: é para os 
procedimentos a realizar, procedimentos que 
tenha uma necessidade de tratamento: 
 Presença de cárie cavitada a restaurar. 
 Dentes com necessidade de tratamento 
endodôntico. 
 Indicação de exodontia. 
➢ O uso da caneta azul: é para procedimento já 
realizados: 
 Restauração 
 Dentes tratado endodônticamente (ver 
radiografia). 
 Exodontia realizada 
➢ Procedimentos já realizados que necessitam de 
intervenção: 
 Restauração 
 Tratamento endodôntico