Causas de Amenorreia Primária e Secundária

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Primária
Nunca menstruou
<14 anos sem desenvolvimento puberal
<16 anos com desenvolvimente puberal
Causas
Disgenesia gonadal
Hiponogonadismo causa hipotaLãmica
Agenesias mullerianas
Doença hipofisária
Invertigação
Telarca ausente
FSH ↑ Disgenesia gonadal
FSH ↓/normal Atraso so desenvolvimento puberal
Telarca presente
Afastar gravidez
Afastar criptomenorréia
Anatomia: USG, RNM e 
teste da progesterona
Utero ausente (Agenesia Mulleriana ou SIA)
Utero presente (Amenorréia secundária)
 Sd de Rokitanski Agenesia mulleriana completa e presença de pelos pubianos e axilares
Sd de Morris
Insensibilidade completa aos androgênios
Defeito genético nos receptores androgênicos (herança recessiva ligada ao X) Cariótipo 46XY
Fenótipo feminino, presença de mama, vagina curta e ausência de pelos axilares e pubianos
Secundária
Ausência de mesntruação após um período equivalente a 3 ciclos prévios
Ou após 6 meses em portadoras de ciclos irregulares
Causas
Gravidez, ovariana, hipotalâmica, hipofisária e uterina
AnatômicaSinéquias intrauterinas e conização do colo
Endócrina
Hipogonadismo hipergonadotróficoHipogonadismo hipergonadotrófico
Hipogonadismo hipogonadotróficoHipogonadismo hipogonadotrófico
Hipogonadismo EugonadotróficoFunção ovariana diminuída e FSH normal
InvertigaçãoAnamnese e exame físico
Teste da progesterona
Acetato de Medroxiprogesterona 10mg 1cp/dia por 5-7 dias
Teste Positivo – sangramento em 2-7 dias pós AMPANOVULAÇÃO CRÔNICASOP, Dist. Alimentar, Exerc físico e Stress
Teste Negativo – ausência de sangramentoDist. Anatômico? Deficiência estrogênio? Endométrio Irresponsivo?
Teste E+P
Estradiol 2mg/dia pos 21 dias + AMP 10mg nos últimos 5 dias
Negativo = não sangrou = uterina (Hímen imperfurado, Septo vaginal, Genitália ambígua, Sínd. de Asherman, Sínd. de Rokitanski, Sínd de Morris?)
Positivo = sangrou = cavidade uterina 
normal, não há estrogênio suficiente 
FSH alto – causa ovariana (FOP, Disgenesia gonadal – Turner, Swyer..)
FSH baixo – causa central (TU SNC)
Terapeutica