Questionário para fixação (IRA, classificação e diagnóstico)

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Questionário para fixação 
 └IRA
 └baseado na vídeo-aula da medcell
	
	O que significa IRA?
	-injúria renal aguda
-lesão renal aguda
	
	O que NÃO DEVO ESQUECER de manejar junto do débito urinário na IRA?
	ajuste hemodinâmico
(corrigir instabilidade, desidratação...)
	
	O que é a IRA?
	uma síndrome que cursa c/ ↘abrupta da função renal
	
	Incapacidades renais oriundas da ↘da função renal?
	1.incapacidade de excretar escórias nitrogenadas
2.incapacidade de manter homeostase hidroeletrolítica
3.incapacidade de manter [] de urina adequada
	
	Defina oligúria e sua epidemiologia na IRA?
	Ocorre em aproximadamente 2/3 dos pacientes
 └é o-> volume urinário <500mL/d ou <0,5mL/kg/h
	
	Qual estratificação da IRA possui melhor prognóstico?
	IRA pré e pós renal
	
	Qual o impacto da IRA no prognóstico do paciente?
	↗significativamente a morbimortalidade
	
	Qual o protótipo da IRA de causa renal (intrínseca) e seu prognóstico?
	Necrose Tubular Aguda
*possui pior prognóstico e maior morbimortalidade
	
	Quais são os parâmetros para classificar e identificar a IRA?
	Cr sérica e débito urinário
	
	Posso usar cálculo de clearance ou TFG estimada (Cockcroft-Gault) na IRA?
	NÃO, pois para calcular o paciente precisa estar no seu “steady state” (estado fisiológico basal)
	
	Quais são as características da Cr sérica como biomarcador?
	extremamente sensível mas, se altera em estágios tardios (24-48h pós agressão renal)
	
	Qual a principal característica do débito urinário como parâmetro p/ IRA?
	se altera antes da Cr sérica
	
	Quando devo iniciar o manejo da IRA?
	ao observar alteração progressiva do débito urinário
	
	Quais são os biomarcadores +precoces e sua desvantagem?
	NGAL, CistatinaC, KIM1, IL-18, GST
 *↑$ e difícil aplicabilidade
	
	Qual a taxa de cronificação da IRA? 
	+de 20% dos casos
	
	Qual a divisão fisiopatológica da IRA e sua respectiva epidemiologia?
	-pré-renal-> 30-60%
-renal (ou intrínseca)-> 20-40%
-pós-renal-> 1-10%
	
	Quais são as etiologias da IRA?
	Tudo que puder prejudicar o rim
 └causa-> vascular
 -> túbulo-intersticial
 -> glomerular
 -> de via coletora
	
	O que significa dizer que uma IRA é pré-renal?
	que há alteração hemodinâmica
*existe algum fator que ↘o fluxo sanguíneo efetivo
 └seja ele-> desidratação
 -> hipovolemia
 -> hemorragia extensa
 -> função cardíaca↘ c/ falência de bomba...
	
	O que significa dizer que uma IRA é pós-renal?
	que existe algum fator obstrutivo
 └seja ele-> tumor
 -> cálculo
 -> hiperplasia prostática...
	
	O que significa dizer que uma IRA é renal (intrínseca)?
	que existe alguma alteração dentro do rim
 └seja ela-> glomerular
 -> intersticial
 -> tubular
	
	Principais fatores de risco pra IRA?
	-idade >65y
-presença de DRC e/ou proteinúria
-DM
-IC
-Sepse
-desidratação
-insuficiência hepática
-condição urológica obstrutiva
-neoplasias hematológicas
 *pelo risco de síndrome de lise tumoral
-HMP+ p/ IRA
	
	Qual classificação usamos na IRA p/ definir seu estadiamento e prognóstico?
	KDIGO
	
	Para que serve as classificações na IRA?
	1.padronizar a nomenclatura
2.estabelecer estadiamento 
3.definir o manejo 
4.prever prognóstico e gravidade
	
	Como classificar um paciente a partir dos estágios do KDIGO?
	Estágio 1-> 1,5-1,9 na Cr sérica
 OU-> ↗0,3mg/dL na Cr basal do paciente
 OU-> débito urinário <0,5mL/kg/h por 6-12h
Estágio 2->2-2,9 na Cr sérica
 OU-> débito urinário <0,5mL/kg/h por 12-24h
Estágio 3->+4 na Cr sérica 
 OU-> ↗3x a Cr basal do paciente
 OU-> instalação de terapia renal substitutiva
 OU-> débito urinário <0,3mL/kg/h por>24h
 OU-> anúria por>12h
	
	Qual o conceito de anúria?
	0ml/h de diurese 
OU 100-200mL em 24h de débito urinário
	
	Quais são as terapias renais substitutivas?
	-hemodiálise
-diálise peritoneal
-transplante renal
	
	Qual o significado clínico de cada estágio do KDIGO?
	estágio 1-> risco de desenvolver lesão renal
estágio 2-> lesão renal já estabelecida
estágio 3-> falha renal
	
	Quais os prognósticos disponíveis na IRA?
	-recuperação total da injúria
-IRA evoluindo p/ DRC
-DRC agudizada-> paciente já era crônico e agudizou
-IRA evoluindo para diálise contínua
 └5-10%-> em algumas coortes
	
	Quais são as principais etiologias de IRA?
	1°NTA-> leva à IRA renal
2°Causas pré-renais-> leva IRA pré-renal
3°Obstrução-> leva à IRA pós-renal
4°Falha renal (aguda ou crônica)
5°GNRP, nefrite intersticial aguda e causas vasculares
	
	Qual a fisiopatologia da NTA na IRA renal?
	é uma lesão isquêmica:
1.fatores que levem a-> isquemia tubular
 OU-> lesão endotelial tubular direta
 └vão causar-> alteração de fluxo sanguíneo
 -> lesão endotelial
 -> atração de células inflamatórias
2.confluindo à lesão local c/ perpetuação do quadro
 └SE-> mantiver o fator causal
e uma lesão tóxica direta aos túbulos:
1.lesão tubular leva-> apoptose celular
 -> desestruturação do citoesqueleto
 -> perda da polaridade celular
 -> ”debris celular”
2.permitindo a descamação celular do túbulo
 └e subsequente-> Necrose Tubular Aguda
 └levando a ↘TFG
 └e instalação da IRA
	
	Quais são os fatores +comuns de levarem à NTA?
	causas isquêmicas e inflamatórias