RELATÓRIO DE TRIAGEM - Métodos de Intervenção Psicológica I

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
INSTITUTO DE CIÊNCIAS HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
RELATÓRIO DE TRIAGEM
Trabalho apresentado à disciplina Métodos de Intervenção Psicológica I
Docente: Prof.a Dr.a Fabiane Rossi dos Santos Grincenkov
Discentes: Eduardo Tolomelli Valle
Uriel de Mendonça Batalha Silveira
Juiz de Fora, 2017
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Descrição do caso clínico
Sr. Sebastião da Costa, 76 anos, é viúvo, agricultor e mora sozinho em seu sítio no
município de Piau, onde planta banana. Os dois filhos, Paulo e Roberta, moram em Juiz de
Fora com suas respectivas famílias. É hipertenso e seus últimos exames apontaram anemia
importante. Há três das começou a apresentar quadro de náuseas, vômitos, calafrios, diarreia
líquida e temperatura de 37,5ºC. Resolveu, então, ficar na casa da filha Roberta em Juiz de
Fora, que preparou para ele mingau de fubá e chá de folha de goiabeira e levou-o naquela
noite ao terreiro de Umbanda de Dona Filó, onde recebeu alguns passes, e voltou para casa se
sentindo bem melhor. Seu neto Pedro, de 10 anos, teve quadro semelhante na semana anterior
e teve seu problema resolvido com estas medidas.
Dois dias depois Sr. Sebastião continuou a apresentar diarreia e foi levado pela filha
para a Regional Leste. Durante o atendimento relatou ao médico plantonista que faz uso de
remédios para dormir, apresentando as caixas das medicações Alprazolam, Paroxetina e
Deocil, todas as medicações receitadas pelo médico do posto de Piau. Relata que utiliza as
medicações desde que perdeu a esposa e chora ao falar da perda. O médico solicita à filha que
leve Sr. Sebastião a um psicólogo.
Roberta consegue o agendamento em uma clínica social de psicologia e o acompanha
em seu primeiro atendimento. Sr. Sebastião relata que tem muita dificuldade para dormir,
especialmente após a morte da esposa, que faleceu em decorrência de um assalto ocorrido em
seu sítio. Ambos estavam sozinhos em casa, quando foram rendidos por três assaltantes que,
após o roubo dos pertences do casal, o amarraram em uma cadeira e atiraram em sua esposa.
Relata que atualmente costuma escutar barulhos nas folhagens quando está trabalhando na
plantação e acredita que os assaltantes possam retornar para “terminar o serviço”. Nestes
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momentos fica muito nervoso, com falta de ar, o “coração acelera” e faz uso de Rosemary.
Tem dores de cabeça que o incomodam bastante. Estes sintomas também surgem “do nada”,
segundo ele. Não sente mais vontade de trabalhar e cuidar do sítio, hábitos que sempre o
deixavam muito realizado. Tem muita vontade de ficar deitado, chega a passar o dia todo na
cama, não fazendo a comida e suas atividades diárias. Nestes dias costuma chorar muito, pois
sabe que o funcionamento do sítio depende dele. Queixa-se também de um “cobreiro” que
tem o incomodado muito, dói e queima muito, como se fossem “agulhas”. Tem feito
compressas com folhas de mandioca, que aliviam o incômodo.
O filho Paulo vai pouco ao sítio e costuma dar pouco apoio ao pai. Roberta, embora o
receba em sua casa em situações de adoecimento, diz não ter condições de trazê-lo para
morar com ela, pois mora em sua casa com um único quarto, onde moram ela, o marido e três
filhos. Não possuem condição financeira para pagamento de um cuidador ou ajudante para Sr.
Sebastião, que relata que “só sai do sítio morto”, uma vez que nasceu no local. Se dispõe a vir
semanalmente a Juiz de Fora no carro da Prefeitura para fazer o acompanhamento
psicológico, mas adianta que possivelmente não terá muita vontade em fazer as viagens.
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Lacunas de aprendizagem
I. Interações medicamentosas;
II. Sintomatologia;
III. Utilização de medicação natural;
IV. Articulações na rede de atenção à saúde.
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Questões
1. Analise as ações, interações e efeitos dos medicamentos utilizados por Sebastião.
Os medicamentos utilizados por Sr. Sebastião são o Alprazolam, Paroxetina e Deocil.
Alprazolam consiste em um benzodiazepínico, que atua estimulando os efeitos do
GABA (que é um neuroreceptor) reduzindo a ansiedade moderada e a ansiedade associada a
depressão. O Alprazolam é usado para tratar distúrbios da ansiedade e agorafobia. Apresenta
reações adversas pertinentes às queixas do paciente Sebastião, como náuseas (muito comum)
e diarréia (comum). É indicada cautela ao administrar o benzodiazepínico juntamente com
Paroxetina. O medicamento é também indutor de sono e tem fator que causa dependência em
sua fórmula.
A Paroxetina é um potente antidepressivo inibidor seletivo da receptação de
serotonina. Entre suas indicações, é usada para transtorno do pânico, transtorno de estresse
pós-traumático e transtorno de ansiedade generalizada. Entre reações adversas, é muito
comum a náusea e são comuns a insônia, diarreia e astenia (declínio da força física).
Deocil é um medicamento da classe dos antiinflamatórios não esteróides (AINEs),
com potente capacidade de reduzir a dor, além de controlar a inflamação e a febre. Não
apresenta efeito significativo sobre o sistema nervoso central, não causa sedação (diminuição
dos níveis de consciência), nem tem efeito calmante. No entanto, Deocil pode causar
sonolência, diarreia e “rush”, sendo que idosos são mais sensíveis aos efeitos
gastrointestinais.
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As reações adversas de tais remédios podem ser a causa dos sintomas fisiológicos
apresentados pelo paciente, assim como a interação entre suas substâncias de ação. No
entanto, o transtorno de estresse pós traumático conjuga uma série de sintomas de aparência
fisiológica com bases psicogênicas, pautadas na ansiedade causadas pelo reviver do momento
traumático, esquiva e entorpecimento emocional e hiperestimulação autonômica.
2. Discuta os sintomas apresentados no que diz respeito à origem e associação com os
quadros clínicos.
A escuta do caso de sr. Sebastião nos informa que os sintomas começaram a surgir
depois de um evento marcante em sua vida que foi a perda de sua mulher em um assalto no
sítio em que moravam e no qual ele continua morando. O que em uma primeira leitura nos
aponta um possível caso de estresse pós-traumático, evidenciado pelos sintomas de insônia,
diminuição do apetite, falta de interesse em atividades anteriormente importantes, sintomas
somatoformes como a diarreia e erupções cutâneas, hiper reação a estímulos externos, entre
outros. Não se exclui também a hipótese diagnóstica de depressão.
3. Analise as interações dos medicamentos naturais utilizados por Sr. Sebastião.
Sabe-se que há o uso comum entre pulação de regiões interioranas do chá de folhas de
goiaba (Psidium guajava Linnaeus) em casos de diarréias e gastroenterites, especialmente na
falta de acesso a antibióticos (Corrêa, 2003). Há também estudos sobre o uso de alecrim
(Rosmarinus officinalis) como tratamento natural de cefaléia, má circulação e como agente
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revigorante (Sacco et al., 2015). Porém, o uso de grandes doses de alecrim pode causar
vômitos, espasmos, coma ou líquido nos pulmões. O Alecrim pode interagir com alguns
medicamentos como diluentes de sangue, inibidores da ECA, diuréticos e lítio. O que pode
estar causando os sintomas que vem sendo relatado nos últimos dias de vômito náuseas e
calafrios.
4. Analise o funcionamento de rede de atuação de piau.
Município do interior de Minas Gerais, Piau conta apenas com uma Unidade Básica
de Saúde (UBS), na região central da cidade. Portanto, é carente de serviços especializados
de atenção, como os Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), que nos moldes atuais seria o
serviço mais preparado para o caso de Sr. Sebastião, uma vez que fornece acompanhamento
psiquiátrico e psicológico. Contudo, as UBS concedem o acesso inicial ao Sistema Único de
Saúde (SUS), oferecendo atendimentos básicos e de algumas especialidades, serviços à
população, como curativos, distribuição de medicação, orientações, entre outros. O objetivo
das UBSs é descentralizar o atendimento, dar proximidade à população ao acesso aos
serviços de saúde e desafogar os hospitais (Ministérioda Saúde, 2016)
Pacientes com quadros clínicos graves são encaminhados para a cidade de Juiz de
Fora, pólo metropolitano mais próximo, sendo o transporte realizado pela prefeitura. Segundo
a Prefeitura de Juiz de Fora, Portaria N.º 1543, há a disponibilização dos serviços do SUS,
CAPS, UBS e demais serviços assegurados por lei à população (Prefeitura de Juiz de Fora,
2010), o que permitiria uma abrangência no atendimento ao caso do sr. Sebastião.
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Referências
Alprazolam. Farm. Resp.: Dra. Conceição Regina Olmos CRF-SP nº 10.772. Campinas
- SP: Medley Indústria Farmacêutica Ltda. Bula de Remédio.
American Psychiatry Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
disorders - DSM-5. 5th.ed. Washington: American Psychiatric Association, 2013.
Corrêa, D. L. (2003). O uso da planta de goiaba (SPIDIUM GUAJAVA) no tratamento
da diarréia na comunidade do Rio Tavares/Florianópolis/SC.
Deocil® SL: deocil. Farm. Resp.: Dr Jaime Abramowicz CRF-RJ n°4451. Rio de
Janeiro: Diffucap-Chemobras Química e Farmacêutica LTDA. Bula do Remédio.
Ministério da Saúde (2016). Unidade Básicas de Saúde (UBS). Recuperado em 29 de
junho de 2017, de http://dados.gov.br/dataset/unidades-basicas-de-saude-ubs
Sacco, Patrine Roman, Ferreira, Graziele Cristina Garcia Bernardino, da Silva, Ana
Claudia Calazans. (2015) Aromaterapia no auxílio do combate ao estresse: bem-estar e
qualidade de vida. Revista Científica da FHO|UNIARARAS v.3, n. 1/2015. 54-62.
Paroxetina. Farm. Resp.: Dra. Conceição Regina Olmos CRF-SP nº 10.772. Campinas -
SP: Medley Indústria Farmacêutica Ltda. Bula de Remédio.
Prefeitura de Juiz de Fora (2010). Recuperado em 29 de junho de 2017, de
https://pjf.mg.gov.br/e_atos/e_atos_vis.php?id=5829
UBS Brasil (2017). Recuperado em 2 de julho de 2017, de
http://www.ubsbrasil.com/ubs-centro-piau-mg-2184281/
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http://www.ubsbrasil.com/ubs-centro-piau-mg-2184281/
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Anexos
Fluxograma revisado sobre o quadro do Sr. Sebastião
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