Atividade Prática - Caso clínico sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

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NANDA, NIC E NOC 
Discente: Isadora Viana Costa | Matrícula: 2018032278 | 6° Período 
PROCESSO DE DISCUSSÃO E ELABORAÇÃO DE PLANO ASSISTENCIAL EM 
PEQUENOS GRUPOS 
ORIENTAÇÕES ATIVIDADE PRÁTICA: 
1- Elaborar plano assistencial que contemple os diagnósticos de enfermagem de 
acordo sua estrutura, domínio, classe, título, com características definidoras, 
fatores relacionados ou fatores de risco. Deve conter as intervenções de 
enfermagem, de acordo a NIC, com suas respectivas atividades de enfermagem. 
 
2- Os resultados de enfermagem devem ser construídos utilizando a taxonomia da 
NOC e apresentados com os indicadores mais apropriados ao caso com a sua 
respectiva escala likert. 
 
3- Categorize as situações que exigem prioridade e quais podem esperar. 
 
4- Indique as quais situações são responsabilidade do enfermeiro, equipe de 
enfermagem e quais cuidados deverão ser encaminhados 
CASO CLÍNICO 03 
M.A.P., 42 anos, sexo feminino, viúva, dois filhos, natural de João Lisboa, atualmente 
desempregada, portadora de hipertensão arterial há cinco anos, antecedentes de 
dislipidemia e tabagismo, hábito sedentário e mãe falecida aos 55 por câncer de mama. 
Apresenta queixa de febre de (39,2ºC) dor na região torácica não aliviada com repouso, 
náuseas e astenia. Durante o exame físico, o enfermeiro observou que está apresentando 
pele fria, dispneia, pulso irregular, e temor com sensação de morte. 
EXAME FÍSICO: Peso 80kg, altura 1.65m PA: 150/90 mmHg, FC :72 bpm, FR: 17 mrpm, 
pulsos reduzidos nos MMSS e MMII, ictus palpável não deslocado, presença de B 4. 
Ritmo cardíaco irregular. Pulmões com MV reduzido difusamente. EXAMES 
COMPLEMENTARES: glicemia de jejum= 115 mg/dl; creatinina =1.3 m g/dl; colesterol= 
280 mg/dl. RX de tórax: calcificação na aorta ascendente, sinais de DPOC 
IMC: 29,38 – SOBREPESO 
Prioridade: Oxigenação > Eficácia da bomba cardíaca > Termorregulação 
 
 
Plano Assistencial 01 
 
 
 
 
Diagnóstico 
 
• Domínio: 4 - Atividade/Repouso 
• Classe: 4 - Respostas Cardiovasculares/Pulmonares 
• Título: Débito Cardíaco Diminuído 
Débito cardíaco diminuído relacionado à calcificação da aorta ascendente, 
dispnéia e pulso irregular evidenciado por arritmia, dispneia, astenia e 
presença da 4ª bulha cardíaca (B4). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Intervenção 
Cuidados cardíacos (4040) 
Domínio II 
Classe E: Cardiopulmonar 
• Avaliar a dor no peito (p. ex., intensidade, localização, irradiação, 
duração e fatores precipitantes e de alívio); (enfermeiro) 
• Reconhecer a presença de alterações na pressão 
sanguínea;(enfermeiro) 
• Observar sinais e sintomas de débito cardíaco diminuído; 
(enfermeiro) 
• Monitorar os sinais vitais com frequência; (Enfermeiro – 15 min ou 
menos) 
• Monitorar o estado cardiovascular; (técnico de enfermagem) 
• Monitorar a tolerância do paciente à atividade; (técnico de 
enfermagem) 
• Monitorar a ocorrência de dispneia, fadiga, taquipneia e ortopneia. 
(enfermeiro) 
 
 
 
 
 
 
Resultados 
de 
Enfermagem 
 
 
 
 
 
 
• Melhoria do estado Cardiopulmonar 
• Redução do nível de Ansiedade 
Eficácia da Bomba Cardíaca (0400) 
Taxonomia 
Indicadores 
040001 Pressão arterial sistólica - Desvio substancial da variação normal (3) 
040019 – Pressão arterial diastólica – Desvio leve da variação normal (4) 
040023 – Dispneia em repouso – Grave (1) 
040024 – Aumento de peso – Moderado (3) 
040030 – Intolerância à atividade – Moderado (3) 
 
Média: 2,8 – Aumentar para 4 em 6 dias 
Pág. 611 
 
Plano Assistencial 02 
 
 
Diagnóstico 
• Domínio: 11 – Segurança/Proteção 
• Classe: 6 - Termorregulação 
• Título: Termorregulação ineficaz (00274) 
Termorregulação ineficaz relacionado a inatividade, e extremos de 
peso evidenciado por aumento da temperatura corporal acima dos 
parâmetros normais, hipertensão e pele fria ao toque. 
 
 
 
 
 
Intervenção 
Tratamento da febre (3740) 
Domínio II 
Classe I: Regulação Metabólica 
• Monitorar a temperatura com a frequência adequada (técnico 
de enfermagem) 
• Tratamento da febre (enfermeiro / 16-30 min) 
• Verificar a cor e a temperatura da pele (técnico de 
enfermagem) 
• Administrar medicação para tratamento da causa febre 
conforme apropriado (enfermeiro) 
• Estimular a ingestão maior de líquidos orais (enfermeiro 31-
45min) 
 
 
 
Resultados de 
enfermagem 
• Controle da hipertermia 
• Melhoria nos sinais vitais 
Termorregulação (0800) 
Taxonomia 
Indicadores 
08001 – Redução da temperatura da pele – Substancial (2) 
080019 – Hipertermia – Substancial (2) 
Média: 2 – Aumentar para 5 em 2 dias 
Pág. 933 
Plano Assistencial 03 
 
 
Diagnóstico 
• Domínio: 4 - Atividade/Repouso 
• Classe: 4 - Respostas Cardiovasculares/Pulmonares 
• Título: Intolerância a atividade (00092) 
Intolerância a atividade relacionado ao estilo de vida sedentário, 
evidenciado por dispneia ao esforço, resposta anormal da pressão 
arterial à atividade. 
 
 
 
 
Intervenção 
Monitoração respiratória (3350) 
Domínio II 
Classe E : Cardiopulmonar 
• Posicionar o paciente de forma adequada para aliviar a dispneia 
que ele relata. (técnico de enfermagem 16-30min) 
• Monitorar a ocorrência de dispneia, fadiga. (enfermeiro 15 min 
ou menos) 
• Auscultar os sons respiratórios, observando as áreas de 
ventilação diminuída/ausente e a presença de ruídos 
adventícios. (enfermeiro - 15 min ou menos) 
• Instituir tratamentos terapêuticos respiratórios (p. ex., 
nebulizador), se necessário. (enfermeiro - 15 min ou menos) 
• Redução da ansiedade (aux./Tec de enf. – 31-45min) 
 
 
 
Resultados de 
enfermagem 
• Redução do nível de fadiga 
• Melhoria do desconforto tanto em repouso como em atividade 
• Tolerância a atividade 
Perfusão Tissular: pulmonar (0408) 
Taxonomia 
Indicadores 
040805 – Dor no peito – Grave (1) 
0400823 – Falta de fôlego – Grave (1) 
040808 – Ansiedade inexplicada – Substancial (2) 
040815 – Frequência respiratória – Nenhum desvio da variação normal (5) 
 
 
Referências Bibliográficas 
1. Tempo limite de cada intervenção, livro NIC – Parte 5 – 5° 
Edição 
2. Indicadores – livro NOC – 4° Edição 
 
 
040001 Pressão arterial sistólica - Desvio substancial da variação normal (3) 
04019 – Pressão arterial diastólica – Desvio leve da variação normal (4) 
Média: 2,4 – Aumentar para 4 em 5 dias 
Pág. 831