ESTUDO DIRIGIDO SAÚDE DO ADULTO

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ESTUDO DIRIGIDO – A1 2020 SAUDE DO ADULTO
1.Quais as diferenças entre morbidade e mortalidade?
R:Morbidade- relação entre o número de casos de uma doença e a população exposta a adoecer
 A mortalidade é uma relação entre quantos óbitos tem e quantas pessoas estão expostas ao risco de morrer
2.Quais as definições de emergência e urgência?
R:Emergência: é quando há uma situação crítica ou algo iminente, com ocorrência de perigo; incidente; imprevisto. 
Urgência: é quando há uma situação que não pode ser adiada, que deve ser resolvida rapidamente, pois se houver demora, corre-se o risco até mesmo de morte.
3.Por que o enfermeiro deve conhecer as causas de morbidade e mortalidade?
R: Esses dados irão ajuda-lo nos níveis de saúde e desenvolvimento, auxiliando na identificação de tendência e situações de desigualdade e subsidiando os futuros processos de planejamentos, gestão e avaliação da política e ações da saúde.
4.O que são as doenças crônicas não transmissíveis e qual sua importância no cenário atual da saúde?
R: As doenças crônicas não transmissíveis são (DCNT) as cardiovasculares, respiratória crônicas, cânceres e diabete. E são a responsáveis por 63% dos óbitos no mundo e 72% dos óbitos no Brasil.
5.Qual o conceito de síndrome metabólica?
R: São o conjunto de fatores que aumentam o risco de ocorrência de hipertensão e diabetes tipo II tendo como fatores a obesidade, hipertensão, resistência à insulina, hipoglicemia, dislipidemia e triglicerídeos. 
6.Quais os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no aparecimento das complicações da
- Obesidade: Doença crônica caracterizada pelo acúmulo de gordura corporal, decorrente de mutação no gene receptor de leptina ou modificações de neuropeptídios relacionado com o a apetite e que determina agravo co-morbidades.
-Dislipidemia: São alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico, que ocasionem repercussão aos níveis aeróbicos das proteínas. causando alteração da concentração de lipídeos ao sangue.
-Hipertensão: A fisiopatologia da hipertensão arterial, bem como o surgimento das crises hipertensivas aumento abrupto da resistência vascular ao diâmetro dos vasos afeta e acentua acentuadamente o fluxo sanguíneo. Quando há uma diminuição do diâmetro (como ocorre na aterosclerose) a resistência e a pressão aumentam.
-Diabetes: Difusão crônica, autoimune, caracterizada pela deficiência ou disfunção na produção de insulina envolvendo o metabolismo da glicose no sangue, onde o pâncreas é o órgão responsável pela produção deste hormônio.
7.Como pode ser definido o paciente crítico?
R: Aquele paciente frágil em condição clínica decorrente de trauma ou outras condições relacionadas a processos que requeiram cuidado imediato clínico, cirúrgico, gineco-obstétrico ou em saúde mental.
8.O que é um departamento de emergência e quais os recursos necessários para seu funcionamento?
R: É os conjuntos de elementos para atendimentos, a diagnóstico e tratamento de pacientes acidentados ou acometidos de mal súbito, com ou sem risco de vida. E para o seu funcionamento são necessários recursos humanos, recursos materiais, estruturas físicas e boas localização.
9.O que é e para que serve um sistema de triagem?
 R: o Sistema de Triagem estabelece prioridades dos atendimentos e realiza a gestão de fila. Estes processos acionam eficientemente os cuidados quando os recursos são insuficientes para tratar todos os pacientes de imediato.
10.Quais são os fundamentos avaliados pela classificação de risco?
R: Fundamenta-se em 3 variáveis:
I. Gravidade (Risco)
II. Recursos necessário 
III. Tempo de resposta
11.Explique, de forma reduzida, como são classificados os doentes no protocolo do humaniza SUS e como acontece o atendimento após cada nível de prioridade.
R: O protocolo de humaniza SUS foi proposto pela portaria 2048/2002 MS para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram urgência/emergência garantido atendimento resolutivo e humanizado. Realizando o profissional de nível superior com treinamento específico avaliar o grau de urgência colocando-os em ordem dê prioridade de atendimento. A valia em 4 nível de cores:
Vermelho: Emergência (atendimento médico imediato)
 Amarelo: Urgência (atendimento médico)
Verde: Pouco urgente (encaminhamento para especialidades)
Azul: Não urgente (agendamento em UBS/PSF)
12.Explique, de forma reduzida, como são classificados os doentes no protocolo de Manchester e como acontece o atendimento após cada nível de prioridade.
R: O protocolo de Manchester é um sistema de triagem. A técnica simples consiste em classificar os pacientes que chegam até o hospital em cinco níveis: e para realizar essa classificação o método utilizado são cinco cores.
Vermelho: Emergência (0min) imediato de vida
Laranja: muito urgente (10 min) risco a vida (atendimento o quanto antes)
Amarelo: Urgente(60min) ñ é emergência (mas precisa ser atendido logo)
Verde: Pouco urgente (1h20m) caso menos grave (pode aguardar)
 Azul: Não urgente (2h:40m) caso simples (pode aguardar)
13.Cite os fatores de risco para doença cardiovascular
R: Falta de atividade física/ sedentarismo; 
Tabagismo; níveis séricos elevados de colesterol; Triglicerídeos; Diabetes;
 Períodos prolongados de tensão frustração ou hostilidade.
Idade (a incidência aumenta Depois dos 30 anos);
 Sexo masculino e uso de contraceptivo oral por mulheres com mais de 40 anos.
14.Quais são os tipos de angina e qual a diferença entre elas?
R: Angina estável ou IAM s/ supra = (angina pré-infarto ou crescente) aumento progressivo na frequência, intensidade e duração das crises anginosas.
Angina = estável previsível acontece ao esforço e aliviada pelo repouso.
15.O que caracteriza o infarto agudo do miocárdio, explique o mecanismo fisiopatológico envolvido
R: É o resultado da rotura de uma placa aterosclerótica estável, desencadeando a formação de trombo e como consequência a subo conclusão da artéria coronária, o qual reduz de forma crítica O² ocasionando uma necrose do músculo cardíaco.
16.Como pode ser feito o diagnostico diferencial do IAM?
•Histórico de manifestação clínica de dor.
•ECG
• marcadores de lesão cardíaca. 
•Teste de esforço.
17.Quais são os tratamentos para o IAM 
R: Farmacológicos: nitroglicerina; Bloqueadores Beta-adrenérgicos; Antagonistas/ bloqueadores íon cálcio; angioplastia Controle dos fatores de risco.
18.Discuta os cuidados de enfermagem ao paciente vítima de IAM
R: -Aliviar dor precordial: administração de medicamentos-Ofertar oxigênio 2 a 4 L/m. 
-Avaliar SSVV a cada duas horas nas primeiras 72h pós IAM.
- Repouso absoluto nas primeiras 72h após infarto.
-Monitorar a temperatura da pele, perfusão periférica e pulsos. -Monitorar função renal. -Promover alívio da ansiedade: estimular verbalização de sentimentos e dúvidas; estabelecer relação terapêutica; mantê-lo informado.
19.Qual o quadro clínico associado a cada uma das quatro classificações de Killip, utilizada no IAM
R: A classificação de Killip é um sistema de pontuação para avaliar a mortalidade nos primeiros 30 dias. Os pacientes são assim classificados, de acordo com a classe de killip: 
· Classe I de killip inclui os que não tem sinais de inconsciência cardíaca; 
· Classe II de killip inclui indivíduos com estertores crepitantes de 50% ou menos nos pulmões, um galope de 3° bulha; 
· Classe III de killip descreve indivíduos com franco edema agudo de pulmão;
· Classe IV de killip descreve os indivíduos em choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica).
· Taxa de mortalidade correspondente a classe de killip São apresentadas abaixo: 
· Classe I de killip: A taxa de mortalidade foi de até 8%
· Classe II de killip: A taxa de mortalidade foi de 30%
· Classe III de killip: A taxa de mortalidade foi de 44%
· Classe IV de killip: A taxa de mortalidade foi de 80% - 100%
20.Cite quais são e explique o aparecimento das enzimas e marcadores cardíacos
R: Enzimas, isoenzimas e proteínas marcadoras de lesão miocárdica:
 CPk = lesão muscular 
CKMB = lesão muscular cardíaca
 TGO = enzima intracelularDHL = atividade anaeróbica Troponina = proteína presente no miocito que participa fisiologicamente na contratilidade cardíaca
21.Quais as manifestações clínicas do IAM?
R: Dor compressiva intensa súbita;
padrão de irradiação (braço esquerdo, mandíbula, costas)
 náusea ponto; vômito; transpiração profunda; dispneia;
 tontura; aumento da FC e PAS
22.O que são e quais os cuidados relacionados a
-Angioplastia: Intervenção cirúrgica destinada a reparar um vaso deformado, estreitado ou delatado e é indicado quando não há resposta ao tratamento Clínico/farmacológico e quando a placa ateromatosa conclui 70% do vaso. Existem dois tipos principais de angioplastia (balão ou Stent)
Balão: torna placa de colesterol, mas achatada facilitando a passagem do sangue. 
Stent: além de abri a artéria com balão, é deixada uma pequena rede não interior da artéria, que ajuda a mantê-la sempre aberta.
 Após a angioplastia o paciente é monitorado por 24 horas, a fim de reduzir riscos como: hemorragia e infecções. após às 24 h pode voltar para casa e é recomendado evitar esforços, subir escada e pegar pesos.
-Cateterismo cardíaco: Cardíacos invasivos feito para diagnosticar ou corrigir problemas cardiovasculares. Os cuidados após o cateterismo: não dobrar o braço ou a perna por 6 hs. Manter o curativo compressivo e observar sinais de sangramento excessivo nas primeiras 24 hs. Cuidados na retirada do introdutor: compressão manual no local de introdução da bainha até obter hemostasia. Retirar pontos em sete dias. Orientar aumento de ingesta hídrica.
23. O que é a Insuficiência cardíaca
R: É a incapacidade do coração em adequar suas ejeções as necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento.
24. Quais as principais diferenças nas manifestações clínicas da IC direita e IC esquerda?
R: IC direita: Mais comum 
Congestão pulmonar: dispneia, estertores crepitantes, EAP.
Sistólica:
-Cardiomegalia
-Redução da FEVE (<58)
Crônica:
 -Tempo para remodelamento de mecanismo adaptativo remodelamento ventricular.
 -Sintomas mais tolerados (HA)
IC esquerda:
 congestão venosa sistêmica: estase jugular, hepatomegalia, edema periférico.
Diastólica: 
- Alteração de relaxamento VE
- área cardíaca e FE normais ou quase normais
Agudo: Quadro instalado rapidamente (IAM intenso) manifestações mais intensas.
25. Quais são os fatores de risco para a insuficiência cardíaca?
R: • Infarto agudo do miocárdio
• Idade
• Hipertensão
• Diabetes mellitus
•Valvulopatia
•Obesidade 
 •Dislipidemia 
•Doença de Chagas
26. Quais são os estágios e classificação da Insuficiência cardíaca?
R: Possui o seguinte estágio: A, B, C e D.
A: paciente de alto risco
- Alto risco de desenvolver e ser pela presença de fatores de risco
- Não apresenta nenhuma alteração funcional ou estrutural do pericárdio, miocárdio e válvulas cardíacas e nunca apresentaram sinais ou sintomas de IC.
B: Disfunção ventricular assintomática
-Disfunção sistólica ventricular esquerda assintomática.
C: IC sintomática
-Disfunção sistólica ventricular esquerda sintomática.
D: IC refratária
-Icc refratária 
-Cardiopatia estrutural e sintomas acentuados de IC em repouso, apesar da terapia Clínica máxima, e que requer específicas.
Classificação
Classe funcional I- sintomas ocorrem aos esforços maiores que os habituais.
Classificação funcional II- sintomas ocorrem aos esforços habituais
Classe funcional III- sintomas ocorrem aos esforços menores que os habituais.
Classe funcional IV- sintomas ocorrem aos mínimos esforços menores que os habituais.
27. O que representa a classe funcional da insuficiência cardíaca?
R: New York Heart Association quem foca a condição funcional e classifica o cardiopata em classes funcionais, que vai de classe I até classe IV.
28. Qual os objetivos terapêuticos do tratamento da ICC?
R:Visa melhorar força e a eficiência da contração do miocárdio.
Eliminar o excesso de líquidos do organismo.
REPOUSO 
Dieta leve hipossódica (máximo 3g/dia) 
MEDICAMENTOS 
Digitálicos; Diuréticos e Vasodilatadores
29. Quais os cuidados de enfermagem na assistência de um paciente com ICC descompensada?
R: Avaliação dos efeitos da terapêutica- melhoria da eficiência cardíaca: redução da necessidade metabólica do corpo repouso
Realizar balanço hídrico
Avaliar nível de consciência
 Avaliar a função respiratória
 Exame físico: ausculta, FC, sudorese, inquietude, fadiga. 
Aliviar ansiedade
Restrição hídrica 
Avaliar edema: peso jejum, circunferência abdominal Dieta hipossódica
30 Explique como ocorre o edema agudo de pulmão, seus sintomas e tratamentos.
R: O edema agudo de pulmão é causado por insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio, arritmias, IRC/IRA e HAS.
Tratamentos: morfina (duas a 4mg, IV) - Diminui pré-carregar, reflexo pulmonares, ansiedade e efeitos adrenérgicos.
Nitroprussiato de sódio- Diminui pré e pós-carga
Digoxina (IC sistólica- 0,75-1,0 mg, IV,15 min)
Ventilação não invasiva com pressão positiva (CPAP ou BIPAP)
Ventilação mecânica desconforto respiratório grave, hipoxemia grave, acidose respiratória severa, instabilidade e arritmias
Corrigir as doenças de base
31. Qual o quadro clínico característico do EAP?
R:Como sintomas apresenta: dispneia rapidamente progressiva, taquipneia, tosse escarro Espumoso esbranquiçado e depois róseo (sanguinolento), ansiedade, sudorese, palidez, taquicardia, PA aumentada, crepitações finas e roncos bilaterais.
32. Quais os cuidados de enfermagem ao paciente em EAP?
R: Monitoramento cardíaco, Oxímetro de pulso, Controle de SSVV, Coleta de gasometria arterial. 
Instalar máscara de oxigênio ou CPAP Nível de consciência.
Obs. padrão e frequência respiratória
Obs. Perfusão periférica (tempo de enchimento capilar)
Posicionar o paciente sentado com MMII pendente (pré-carga e no trabalho respiratório) oferecer apoio emocional e estimular a verbalização de sentimento para diminuir a ansiedade.
33. Quando e indicado a cirurgia de revascularização do miocárdio?
R: Ela é indicada em situação Onde existem obstrução (entupimentos) importantes nas artérias do coração, conhecidas como artéria coronárias.
34. Como é a preparação para uma cirurgia de revascularização do miocárdio?
R: Depende da urgência do procedimento. se o procedimento for eletivo, o paciente poderá fazer os exames pré-operatórios sem estar internado e internar na véspera ou no dia da cirurgia. 
Normalmente, suspendem-se as drogas que possam influenciar a coagulação, como aspirina, clopidogrel e anticoagulantes. Quando se trata de um procedimento de urgência, o paciente é preparado durante a própria internação.
35. Discuta, brevemente, como deve ser a assistência de enfermagem no centro cirúrgico
R: Os Enfermeira precisa atuar no pré, intra e pós-operatório. As tarefas também são discriminadas de acordo com a posição do enfermeiro: Coordenador ou Assistente. 
-Na pré-cirurgia, o enfermeiro precisará se certificar de que o centro cirúrgico está preparado, devidamente esterilizado e com todo o instrumental disponível. Verificar se a anestesia está ok, e se necessário, acalmar o paciente.
-Durante a cirurgia, deverá auxiliar a equipe médica e poderá atuar em dois locais: na instrumentação (apoiará o médico cirurgião com os instrumentais) e também poderá ser circulante (ajudando na esterilização e vestimentas utilizadas pela equipe da cirurgia, armazenando biópsias em local correto para envio no setor de análises e pegando as orientações médicas).
36. O que deve ser observado e quais os cuidados de enfermagem no pós operatório de cirurgia cardíaca?
Cuidados de biossegurança e infecção do paciente 
Mudança de decúbito Exercício respiratório /Tosse Alimentação 
Sinais vitais, Monitoramento cardíaco Balanço hídrico
Sentar paciente assim que possível 
Infusão de líquido 
Densidade urinaria - urodensímetro 
Oxigenioterapia; Higiene; Cuidados com Drenos
Cuidados com Sondas; curativos;
TOT e SNG 
Terapêutica medicamentosa 
Atenta a qualquer mudança de comportamento e sintoma de dor no paciente.