Semiologia Obstétrica - Parte 2

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Obstetrícia
AULA 2 - semiologia obstétrica .
🔵 INTRODUÇÃO
Curva do BETA HCG - 4 semanas
Estrógeno e progesterona aumentam
Enjoo e desmaio - ação da progesterona
Mamas - ação do estrogênio
Diagnóstico Clínico:
Ausculta dos batimentos cardíacos:
– Sonar doppler: a partir da 10a - 12a semana
– Estetoscópio de Pinard: a partir da 17a - 20a
semana
Duração da Gestação
A duração média de uma gravidez: 280 dias ou
40 semanas a partir do primeiro dia do ciclo
menstrual.
• Gestação a termo: > 37 semanas completas e
< que 42 semanas completas
• Gestação pré-termo: < 37 semanas completas
● Gestação pós termo: > 42 semanas
• Pós-datismo: > 40 semanas
DUM e DEP
Regra de Nagele:
1o dia da DUM + 7 (obtém o dia) e + 9 (obtém
o mês)
Ex: DUM: 15/01/2020
+7+9 /ano
__________
22/10/2020
🔵 Cálculo da Idade Gestacional (IG) a
partir da DUM
- Calcule o número de dias desde o 1o dia da
DUM até a data que vc está consultando a
gestante.
- Divida o número total de dias somados por 7 -
vou obter o número de semanas e o resto são
os dias.
- por ex: 213 dias. 213 ÷ 7 = 30 3/7 semanas
ou seja 30 semanas e 3 dias.
🔵 Cálculo da IG pelo USG
- Calcule o número de dias desde o dia da USG
até a data que vc está consultando a gestante.
- Divida o número total de dias somados por 7 -
vou obter o número de semanas e o resto são
os dias.
- por ex: 213 dias. 213/7 = 30 3/7 semanas ou
seja 30 semanas e 3 dias.
- Some a IG determinada pelo USG - por ex: 8
semanas.
- IG: 30 3/7 semanas + 8 semanas = 38 3/7
semanas
🔵 Cálculo da IG a partir do USG
DUM x USG
30 sem x 31 3/7 sem
USG - 1o TM diferença > 7 dias - usg
2o TM diferença > 10 dias - usg
3o TM pode ter diferença de até 15 dias
→ pré termo < 37 sem a 42 sem > pós termo
🔵 Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Menarca
• Gesta (gestações / gravidez)
• Para (paridade, número de partos)
• Abortos
• Características de gestações e partos
anteriores
• Filhos
• Aleitamento Materno
• Cirurgias Ginecológicas anteriores
🔵 Exame Físico Geral
• Peso, altura, pulso, pressão arterial e temp.
• Inspeção geral (tipo físico, pele e mucosas)
• Inspeção da cavidade oral (dç peri-odontal)
• Palpação da tireóide
• Ausculta cardio-pulmonar
•Exame de abdome e membros inferiores
(articulações, varizes e edema)
🔵 Exame Gineco-obstétrico
• Mamas
• Abdome: AU, BCF (12a. Sem), palpação (LA,
Feto)
• Inspeção dos genitais externos
• Exame especular
•Toque vaginal (avaliação clínica da bacia,
volume uterino e condições do colo)
• Altura Uterina (AU)
- Técnica:
A partir do bordo superior da sínfise púbica até
o fundo uterino.
🔵 PALPAÇÃO:
• Manobra de Leopold (4 tempos)
• A altura é estimada tendo - se cuidado de
reconhecer a resistência óssea do pube e
delimitar o fundo uterino com a borda da mão.
Mede-se com a fita métrica o arco uterino
• A altura uterina serve para estimar a idade
gestacional.
🔵 FOCO: AUSCULTA DO BCF
- Linha de Ribermont
• Traça se uma linha da cicatriz umbilical à
Crista ilíaca e outra linha da c. umbilical ao
púbis (seta vermelha)
• Entre essas linhas traça-se a Linha de
Ribermont (seta azul)
🔵 Exames Complementares
• Hemograma, Glicemia e TOTG
• Tipagem sanguinea
• Sorologias
• Urina tipo I e Urocultura c/ AB, Fezes
• USG
• Colpocitologia Oncológica
Paciente encontra-se em sua terceira gestação. Teve 2
partos vaginais anteriores. Agora, dá a luz por cesárea em
gravidez gemelar (de dois fetos). Ela passa a ser
caracterizada como: Tercigesta e tercípara
Mulher de 23 anos, primigesta , grávida com 20 semanas
de gestação, chega ao serviço de Pronto Socorro
Obstétrico, relatando que “a barriga está pequena” (sic).
Não existem outras queixas. Exame físico geral:
BEG,eupneica, anictérica, acianótica, corada, PA: 100 x 70
mmHg, FC: 80 bpm. Ao exame obstétrico: BCF=142 bpm
ao sonar, fundo de útero na altura da cicatriz umbilical. Ao
toque vaginal: colo uterino posterior, fechado,
amolecido.Em vista do quadro apresentado, é correto
afirmar que: A realização de cardiotocografia basal
pode assegurar o bem-estar fetal
Mulher 28 anos, primigesta, refere DUM 21/08/2020.
Refere que tem ciclos menstruais irregulares. Vem ao
pronto socorro referindo dores no baixo ventre, em
cólicas. Apresenta um USG realizado em 28/10/2020 que
evidenciou gestação de 10 semanas. Qual a idade
gestacional que devemos considerar para fins de
diagnóstico e conduta? 25 3/7 semanas
Mulher de 25 anos, G1 P0, IG= 39 sem. Vem em consulta
de pré-natal de rotina. Após exame obstétrico constata-se:
feto em apresentação cefálica fletida, com dorso à direita
anterior da mãe. Sendo assim, podemos dizer que em
relação ao foco de ausculta do batimento cardíaco fetal:
foco de ausculta abaixo da linha umbelicoespinhosa à
direita
Gestante de 23 anos da primeira gestação refere que a
DUM foi em 28/12/2020. A paciente quer saber quando
será a data esperada de parto. 04/10/2021
MAB, 25 anos, secundigesta, nulípara, 1 aborto. Vem em
consulta de pré natal sem queixas. Não sabe a DUM mas
apresenta uma ultrassonografia realizada em 19/11/2020
que evidenciou uma gestação de 8 semanas, calculada
pelo CCN (comprimento cabeça nadega)do embrião. A
paciente quer saber quando será a data esperada do parto
(DEP). 01/07/2021
AJL, 28 anos, G2 P1, IG= 39 sem. Vem em consulta de
pré-natal de rotina. Após exame obstétrico constata-se
foco de ausculta do batimento cardíaco fetal localizado
acima da linha umbélico espinhosa à esquerda. Sendo
assim, podemos dizer que em relação à apresentação e
posição do feto à palpação vai revelar : *
feto em apresentação pélvica, com dorso à esquerda
anterior da mãe
MAB, 25 anos, secundigesta, nulípara, 1 aborto. Vem em
consulta de pré natal sem queixas. Não sabe a DUM mas
apresenta uma ultrassonografia realizada em 19/11/2020
que evidenciou uma gestação de 8 semanas, calculada
pelo CCN (comprimento cabeça nádega) do embrião.
Calcule a idade gestacional hoje. 20 4/7 semanas