Sistema Urinário

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Sistema urinário de Grandes Animais
Prof. Erica Roier
● Semiologia de Grandes Animais
● Marya Eduarda de Souza
trato urinário
-Superior / Anterior
(cranial): Rins em par
-Inferior / Posterior
(caudal): Ureteres em par,
bexiga e uretra (varia o
comprimento para macho
e fêmea).
• A maioria das
manifestações clínicas
ocorrem no posterior. Mas existem manifestações
renais que são muito graves.
- O tratamento que depende da hemodiálise nessa
parte dos animais é bem complexo, por isso é
necessário prevenir.
FUNÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO
➔ Regulação da composição iônica do sangue, através da
absorção de íons
➔ Manutenção da osmolaridade do sangue, através da
reabsorção de água, proteínas e eletrólitos.
➔ Regulação do volume sanguíneo
➔ Regulação da pressão arterial
➔ Regulação do pH do sangue
➔ Liberação de hormônios
➔ Regulação do nível de glicose no sangue
➔ Excreção de resíduos e substâncias estranhas
Funções dos componentes
Rins: produção de urina
Ureteres: levam a urina até a bexiga
Bexiga: armazenamento temporário de urina.
Uretra: conduz a urina da bexiga até o meio externo.
Morfologia
(morfologia varia de cada espécie) 2- Bovino - multilobado
Produção de urina
Os rins filtram o plasma, extraindo o ultrafiltrado, que é
processado para reabsorção de substâncias úteis e
concentração dos rejeitos a serem eliminados.
A maior parte da água do ultrafiltrado é reabsorvida para
manutenção do volume plasmático.
manifestações clínicas
Disúria: emissão de urina com diferentes graus de
desconforto (geralmente de origem uretral) - dor no início
da micção.
Estrangúria: quando a dor acentua-se no final da micção
(geralmente de origem vesical)- suponha que é de origem
vesical, porque a vesícula urinária se contrai para eliminar o
volume residual.
Piúria: presença de leucócitos degenerados na urina. (pus)
Azotemia: aumento da concentração sanguínea de
substâncias nitrogenadas. (as duas principais são a ureia e
a creatinina)
Poliúria: aumento do volume urinário.
Polaciúria: aumento da frequência de micções.
Oligúria: diminuição da diurese, pela falta de ingestão de
líquidos, formação de edemas por processos inflamatórios
ou hipovolemia.
Anúria: ausência total de urina.
localização e formato dos rins
Equinos
➔ Formato de coração - o direito tem mais formato de
coração
➔ Geralmente o rim esquerdo é mais caudal (apófise
transversa da 3ª lombar - palpável por via transretal)
Bovinos
➔ Formato lobulado
➔ Posição variável: de acordo com o grau de repleção do
rúmen. Rúmen cheio ele empurra o rim, caso o rim
esteja vazio a localização é mais cranial.
➔ Rim direito é mais caudal (Feitosa)
Pequenos Ruminantes / Suínos
➔ Rim com formato de feijão (pequenos rum e suínos)
➔ A posição varia com o grau de repleção do rúmen (peq.
Ruminantes)
(formato de feijão e superfície
renal lisa)
exame clínico
• Resenha
• Anamnese
• Exame Físico Geral
• Exames Específicos do TU
• Exames Complementares do TU
• Exame dos Rins
• Exame da Bexiga e uretra
• Avaliação da Micção - normalmente o 1° sinal que indica
problema
• Avaliação da Urina
• Avaliar todo o histórico
●Obs: observar se o paciente tem alguma doença
que tem predisposição.
●Caprinos e ovinos têm mais predisposição a ter
cálculos uretrais e vesicais, normalmente
causados pela alteração da alimentação.
●Algumas pastagens também pode favorecer o
desenvolvimento de problemas urinários em
caprinos e bovinos.
●Vacas adultas com histórico de cistite podem
desenvolver pielonefrite (inflamação da pelve
renal), por bactérias que sobem o trato urinário.
❏ Ex: se a fêmea tiver histórico de parto recente e
tiver sintomas característicos desse sistema, é
provável que seja uma questão diretamente
relacionada com o parto.
❏ Ex: um equino macho, pode exibir sintomas
característicos de trato urinário, deve se perguntar
o grau de atividade de exercícios dele, pois pode
ser um quadro de mioglobinúria (presença de
mioglobina na urina) e lesionar o rim.
❏ Ex: se o animal tem histórico de uma infestação de
carrapato (theileria - lesa o néfron).
Anamnese
●Sinais urinários e sistêmicos
●Doença urinária primária e secundária -muitas doenças
do trato urinário são secundárias a outros problemas. ex:
situações que reduzem o fluxo de sangue no rim, alteram
a pressão que o sangue chega no rim.
●Tipo, frequência e duração do problema;
●Apetite, vômito, alimentação; (cavalo não vomita)
●Comportamento; (agressividade, afastamento)
●Funções e transtornos reprodutivos;
●Doenças e tratamentos anteriores;
●Vacinação e vermifugação;
●Tratamentos, cirurgias
- Muitas doenças do TU resultam em
comprometimento sistêmico e muitas doenças sistêmicas
podem resultar em problemas renais.
Coloração das mucosas
Este parâmetro dá bastante informação pra gente, se
o animal estiver em um quadro de azotemia, icterícia,
úlceras e etc.
FORMAS DE MICÇÃO EM DIFERENTES ESPÉCIES
Os equinos machos tem uma micção exagerada,
fazendo flemen e até vocalizam, ainda mais se ele for
inteiro, ao final da micção ainda batem seu penes na
barriga para eliminar o volume residual. As fêmeas
também erguem a cauda, jogam o peso para as pinças
do casco, e ao final costumam a fazer uma everção de
clitores, caso estejam no cio as ações são mais
exageradas.
Já os bovinos são mais estáticos e não têm muitos
movimentos, como os equinos, a urina simplesmente flui.
Frequência - 24 horas - se atentar que é variável entre
espécies e animais.
Equinos e bovinos: 5 a 7 vezes
Ovinos e caprinos: 1 a 4 vezes
Volume - 24 horas - depende da quantidade inserida e da
perda.
Equinos: 3 a 6L (máximo de 10L)
Bovinos: 6 a 12L (máximo de 25L)
Caprinos e ovinos: 0,5 a 2L
EXAME DOS RINS
• Alterações congênitas e adquiridas. - as congênitas no
geral se manifestam nas primeiras fases da vida.
• Exame físico de ambos os órgãos e do seu produto
mais acessível - a urina.
• Os exames complementares dos rins incluem tanto
avaliações feitas por inspeção e palpação, como exames
laboratoriais e provas de função renal
• Azotemia: aumento das [ ] séricas de uréia e creatinina,
indica comprometimento da função de depuração (filtração
glomerular - principal papel exercido pelo rim).
Síndrome Urêmica (Uremia)
Conjunto de sinais e sintomas que caracterizam as
manifestações sistêmicas resultantes de mau
funcionamento dos rins. Há comprometimentos
gastrointestinais, neuromusculares, cardiopulmonares,
endócrinos, hematológicos e oftálmicos.
Azotemia - pode ter 3 causas:
Causas pré renais Desidratação severa
Insuficiência cardíaca
Causas renal Doença renal com
comprometimento da
função
Causas pós renais Obstrução uretral (parcial
ou total)
Ruptura de bexiga
DOENÇAS RENAIS
Causa ou Origem Doença Renal
Congênitas ou
hereditárias
Rim policístico
Displasia renal
Glomerulonefrite
Nefrite intersticial
Infecciosas
Nefrite intersticial
(leptospirose)
Pielonefrite
Glomerulonefrite
(infecção viral)
Auto-imunes Glomerulonefrite
Secundárias a doenças
sistêmicas
Glomerulonefrite
(diabetes, lúpus,
erliquiose, brucelose,
piometra,
leishmaniose, etc)
Parasitárias idiopáticas Dioctophyma renale
Outras causas Neoplasias
TÉCNICAS PARA O EXAME DOS RINS
Exames físico de rotina:
► Inspeção direta (região renal): Aumento dos rins (complexo)
► Palpação retal e Percussão dolorosa: grandes animais.
Geralmente é o rim esquerdo por ele ser mais dorsal (em
equinos).
Em bovinos pode acontecer de palpar os dois, depende do
rúmen.
PROVA DE FUNÇÃO RENAL
► Perfil bioquímico sérico: Dosagens da concentração
sérica de creatinina, uréia, proteína, potássio, fósforo,
dentre outros;
► Avaliação da função glomerular: Clearance de
creatinina; (dificilmente é feito em grandes animais, só em
situações específicas)
► Avaliação da função tubulointersticial: Excreção
fracionada de sódio, densidade ou osmolalidade urinária,
teste de privação de água.
Exames específicos e complementares:
► Inspeção direta ou diagnóstico por imagens: para
animais de pequeno porte ou alguns filhotes de Animais de
grande porte;► Palpação retal: grande porte;
► Urinálise: para todos animais;
► Prova da função renal: sempre que houver suspeita de
insuficiência renal em todos os animais.
► Cultura de urina: suspeita de infecção do trato urinário
► Biópsia renal: definição da doença renal.
Técnicas para o Exame dos Ureteres
• Pequenos animais: é restrito a inspeção indireta
(diagnóstico por imagem – urografia contrastada)
• Grandes animais: palpação retal
TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS PARA O EXAME DA BEXIGA
Exames específicos e complementares
► Palpação retal: grandes animais
► Palpação interna digital combinada com palpação
externa: até pode ser utilizada em pequenos ruminantes,
mas por ser ruminante e ter três pré estômagos é mais
difícil- palpar as paredes laterais da porção mais caudal do
abdome, à frente do púbis, comumente entre as virilhas,
com o animal em estação ou em decúbito lateral.
► Cateterismo vesical: Sondagem da uretra até a bexiga
– Equinos machos com sonda flexível de pelo menos 100
cm – Nas fêmeas bovinas/equinas utiliza se de preferência
uma sonda rígida.
► Diagnóstico por imagem: potros e bezerros, pequenos
ruminantes;
► Urinálise: todas as espécies;
► Citopatologia: Na cateterização ou lavados, detectar
células neoplásicas.
Considerar o
comprimento da
uretra para a
escolha da sonda!
Técnicas semiológicas para o exame da uretra
• Inspeção indireta: meato urinário externo
• Inspeção direta por uretroscopia: avaliação interna da
uretra e biopsia (todos os animais)
• Inspeção indireta: raio x contrastado; US para alguns
segmentos
• Palpação indireta por meio de sonda uretral
• Palpação retal: em machos possível avaliar a uretra pélvica
- Uretroscopia
tipos de disúria
• Disúria ou Micção dolorosa: durante os esforços de
micção, o animal apresenta gemidos, desassossego,
movimentos de um lado para o outro, olhares dirigidos para
o ventre, agitação da cauda, "sapateado“. No início da
micção.
• Estrangúria: caracteriza-se por esforços prolongados,
com intervenção enérgica da prensa abdominal, sem ou
com pouca eliminação de urina, acompanhados de
manifestação de dor (gemidos), geralmente no final da
micção.
• Tenesmo vesical: é um esforço constante, prolongado e
doloroso para emissão de urina. Nesse quadro, a vontade
de urinar é constante, mesmo que a bexiga contenha
volume de urina pequeno ou esteja vazia.
Normalmente ele é resultado de uma cistite.
LOCALIZAÇÃO DA ORIGEM DE PERDA DE SANGUE
(HEMATÚRIA)
► Hematúria: urina contém sangue ou hemácias;
► Hematúria macroscópica: sangue na urina que pode ser
vista a olho nu;
► Hematuria microscópica: células sanguíneas vistas por
microscopio
No início
Acentua no final Em toda urina
Hemogloninúria X Mioglobinúria
► Hemoglobinúria: Presença de hemoglobina na urina
em decorrência de hemólise intravascular (Babesiose,
Leptospirose, anemia hemolítica, acidente ofídico,
envenenamento, etc. Urina avermelhada ou acastanhada.
► Mioglobinúria: Presença de mioglobina na urina em
decorrência da lesão muscular extensa. Coloração
avermelhada.
Urinálise, quando solicitar???
-Fornece muita informação
• Sinais sugestivos de doença do trato urinário;
• Sinais de doenças sistêmicas;
• Doença grave de causa desconhecida;
• Paciente geriátrico;
• Avaliação antes de anestesias.
Coleta de Urina para Exames Laboratoriais
• Micção espontânea - forma mais fácil, porém
contaminada
• Cateterismo vesical - dificultosa em pequenos
ruminantes
• Cistocentese - muito realizada em pequenos
animais e pequenos ruminantes
- Material estéril, acondicionamento refrigerado por
no máximo 2 horas
Coletando de uma
água, esse tipo de
exame é realizado
para o exame
antidoping.
Coleta de Urina para Exames Laboratoriais
➔ As características penianas dos machos.
Para a sondagem uretral em caprinos e ovinos tem que
amputar a flexura sigmóide, se não não é possível a
sondagem.
Nas fêmeas, nem sempre é muito fácil o encontro
do óstio uretral, por isso é necessário a ajuda do
espéculo e sempre preferindo a sonda rígida.
Obtenção de amostras de urina:
• Micção espontânea
- Jato médio
- Desvantagem: contaminação
• Cateterismo uretral
- Amostra, obstrução uretral, raio X contrastado
• Cistocentese (ventral ou lateral)
• Parede ventral ou ventrolateral da bexiga 45º
Diferenças de urina
Alterações Macroscópicas da urina
1. Uma urina muito diluída
2. Uma urina diluída
3. A que se normalmente encontra
4. Mais concentrada
5. Com concentração de hemoglobina
- Vale se atentar que a urina dos equinos a se
encontrar com o chão ela espuma muito, isso é
NORMAL da espécie!
Obtenção de imagens
• Radiografias seriadas - é limitada por conta do tamanho do
animal
• Radiografias contrastadas
• Ultrassonografia
Dá para visualizar o fluxo sanguíneo.