TERAPEUTICA- PNEUMONIA

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TERAPEUTICA
PNEUMONIA 
EPIDEMIOLOGIA
- A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) ainda é a principal causa de morte no mundo, sendo a terceira causa de mortalidade no Brasil.
*É importante porque as pessoas morrem de pneumonia 
*Essa parte do hospital é porque ainda não deu tempo de ter pego ali 
FISIOPATOLOGIA
- Processo inflamatório e infeccioso (bactérias aeróbias ou anaeróbias) do parênquima pulmonar, que acomete as vias aéreas terminais: bronquíolos e/ou alvéolos e/ou interstício
- Bactérias penetram nos pulmões por aspiração de secreções orofaríngeas contaminadas, ou pela inalação de bactérias presentes no ar;
- A aspiração se secreções orofaríngeas contaminadas ocorre normalmente durante o sono, ou nos distúrbios de consciência
*Vírus também pode causar, mas o que mais encontra é as bactéria 
*A pneumonia atinge todas as áreas do pulmão 
*Aspiração de secreção – quando esta com um Glasgow 8 no PS, recomenda fazer uma entubação para proteger a via aérea. Se ele esta incociente msm saturando bem, é indicado entubar para que não corra risco de broncoaspirar
- Mecanismos de defesa do trato respiratório:
· Estrutura anatômica da árvore respiratória;
· Sistema mucociliar;
· Reflexo de tosse;
· Células fagocíticas (macrófagos) alveolares;
· Imunoglobulinas secretadas (impedem a infecção pulmonar).
*Todo o sistema respiratório tem esses cílios 
*Macrófagos faz fagocitose dos microorganismo
-Mecanismos de defesa do trato respiratório podem estar prejudicados:
· Tabagismo e Poluição; fogão a lenha
· Obstrução crônica das vias aéreas Asma, ou dpoc
· Edema pulmonar; Insuficiência cárdica, que tem acumulo de agua
· Perda de consciência; Pode fazer ppneumonia aspirativa – entuba 
· Deficiência de imunoglobulinas; as vezes hereditário 
· Neutropenia; quando faz quimio por ex
· Infecções virais. O covid por ex, pessoas com covid pode desenvolver pneumonia secundaria
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
- Infecção respiratória superior seguida de febre;
- Dor torácica ventilatório-dependente;
- Tosse produtiva com escarro purulento;
- Dispnéia
- Confusão mental, cefaleia, mialgia, calafrios, sudorese
*Nariz, escorrendo, garganta seca, tosse seca que evolui para produtiva 
*pode ter esforço respiratório 
*mais ve dispneia, tosse, dor ventilatória dependente e febre ! suspeita 
DIAGNÓSTICO
- Exame físico;
- Radiografia do Tórax (PA + P);
- Contagem de leucócitos; pode ter leucocitose
- Pró-calcitonina geralmente em casos mais graves, em sepse. Ajuda em prognostico, acompanhamento da doença, para ver se esta ajudando ou não, se esta melhorando
- Exame microscópico de escarro é feito em casos mais graves, onde não esta responsivo ao tratamento, dai faz o exame do escarro ou antibiograma
- Casos graves ou sem resposta clínica rápida aos antimicrobianos!
*No exame físico ira encontrar: 
· Na percussão vai estar com macicez ou sub – porque fica uma consilidação
· Ausculta crepitação grossas, e roncos
· Diminuição do murmúrio vesicular
· Frêmito pode estar aumentado no local de infecção – porque no solido o som se propaga mais 
· Tiragem, batimentos de asa nasal, descomforto respiratório 
*No raio-x: A consolidação, mancha no raio x, é quando a infecção gera isso e broncograma aéreo – geralmente ve, ve uns ramos pretinhos, são ramos dos brônquios normal não ve
*Exame físico e raio x de tórax, o diagnostico é feito assim 
*Se não tiver raiox o diagnostico é clinico
*O tratamento é feito de forma empírica 
TRATAMENTO
ESCORE CURB
Cada uma das letras a gnt ve e pontua um ponto:
C: confusão mental 
U: ureia > 50mg/dL
R: frequência respiratória > ou igual a 30ciclos/min
B: pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < ou igual 40 mmHg 
I: idade > ou igual 65 anos 
0 – 1 mortalidade baixa, 1,5% provável candidato ao tratamento ambulatório 
2 mortalidade intermediaria 9,2 % considerar tratamento hospitalar
· Pensar – sera que consegue fzer em casa? Sera que consegue vir no retorno? Tem muita comorbidade?	melhor internar antes? Pode considerar o tratamento 
3 ou + mortalidade alta, 22% tratamento hospitalar como PAC grave 
4 ou 5 avaliar internação em UTI
*Ureia – processos infecciosos pode piorar a função renal, e dar um injuria renal aguda. Porque a infecção aumenta a excreção de ureia e creatinina. Ou seja maior que 50 é alarmante
*Se paciente tiver com a pressão sistólica menor que 90 ou a diastólica menor que 60, provavelmente esta em sepse, graça, comprometimento sistêmico e a pa não consegue se sustentar 
- Caso não consiga fazer a ureia por exemplo, tira a mesma, e fica um curb simplificado 
ESCORE CRB -65
Precisa ver em qual o paciente se encaixa, para ver como ele vai trata, porque em casa é uma forma e no hospital é outra 
Dividido em três classes:
- Macrolideo azitromicina (500mg) (mais usado) ou claritromicina 
- Beta-lactamico formado pelas penicilinas e cefalosporinas
· amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato – clavolin penicilinas
· cefriataxona cefalosporina
- Quilonona – levofloxacino ou moximoxaxino 
Ambulatoriais 
- Previamente hígidos usa-se (ou)
· macrolideo azitromcicina 
· beta-lactamico amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato
- Doenças associadas a antibióticos (3 meses)
· quinolona ou beta lactâmico + macrolideo levoflxacino ou/ amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato + azitromicina
Internados não graves
- Quinolona ou betalacamico + macrolideo levofloxacino ou cefatraxinio + azitromicina
*quando interna usa mais cefalosporina
Admitidos em UTI 
- Sem risco de Pseudomonas sp 
· beta lactâmico + quinolona ou macrolideo cefriatraxona + levofloxacino ou cefriatraxona + azitromicina 
*sempre tem beta lactamico
- Com risco de Pseudomonas sp 
· beta lactâmicos + quinolonas cefriatraxona + levofloxacina 
*A levofloxacina com dosagem aumentada, normal é 500 e aqui se usa 700 porque tem risco de pseudomonas
Tratamentos de pacientes ambulatoriais 
- Sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fator de risco para resistência, sem contraindicação ou história de alergia e essas drogas 
- Usa 1 ou 2:
1.Beta lactâmico (penicilinas) amoxicilina ou amoxicilina + acido clavulamico (7 dias)
2.Macrolideo azitromicina (3–5 dias)ou claritromicina (7 dias)
Com risco de doenças mais graves, uso recente de antibióticos (3 meses)
- Usa 1:
1.Beta lactâmico (penicilinas) + macrolideos amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato + azitromicina (5 a 7 dias)
*Em casos de alergia a beta lactâmicos/macrolideos moxifloxacino ou levofloxacino ou gemifloxaxino 
Tratamento em pacientes internados em enfermaria 
- Usa 1, 2 ou 3:
1.Beta lactâmico (cefalosporina de 3ª geração) ou beta lactâmico (penicilina) + macrolideo cefriatraxona/ cefotaxina ou ampicilina/sulbactam + azitromicina ou cloritromicina 
2.Beta lactâmico (cefalosporina) ou beta lactâmico (penicilina) + macrolideo cefriatraxona ou amoxicilina + azitromicina 
3.Levoflocino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia
Terapia de pacientes internados em UTI 
- Usa 1 ou 2:
1.Beta lactâmico (cefalosporina) ou beta lactâmico (penicilina) + macrolideo cefriatraxona/ cefotaxina ou ampicilina/sulbactam + azitromicina ou cloritromicina 
2.Beta lactâmico (cefalosporina) + quinolona respiratória ceftriaxona ou cefotaxima + levofloxaxino
0s beta lactâmicos 
Tem penicilinas e as cefalosporinas 
Penicilinas – amoxicilina, ou o clavelin 
Cefalosorinas – geralmente quando interna, faz endovenoso cefriaxona 
Tem agentes etiológicos que são as bacterias, as principais estreptocos pneumônicos
Pode ter bactérias atipicas, hemofiluz influenza leojenela 
Por isso da macrolideo – porque pega os típicos e os não típicos. 
Por isso da beta mais macrolieo pega tudo, típicos (estreptococos) e atípicos (hemofiluz, leojenela)