Escoliose idiopática

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Escoliose idiopática
Definição 
Deformidade tridimensional da coluna vertebral de causa desconhecida, caracterizada por assimetria do tronco com mais de 10º de desvio sagital e desvio rotacional 
Causas da escoliose idiopática
· Causa desconhecida
· Fatores genéticos podem contribuir com cerca de 1/3 dos casos dessa patologia
· Mutações nos genes CHD7 e MATN1 envolvidos em alguns casos
Quanto à etiologia 
· 
· Neuromuscular
· Congênita
· Neurofibromatose
· Doenças reumáticas
· Trauma
· Osteocondrodistrofias
· Infecções ósseas
· Tumores
· Idiopáticas – a mais frequente das causa
Epidemiologia
· Escoliose idiopática é a forma mais comum da escoliose
· Presente em 2 a 4% das crianças (10-16 anos)
· Meninas = ,meninos
· Probabilidade de evoluir com necessidade de tratamento é 10x > nas meninas
Classificação da escoliose idiopática
· Infantil – 0 a 3 anos
· Juvenil – 4 a 9 anos
· Adolescente 10 a 17 anos
· Adulto: acima de 18 anos 
Exame físico – menor quantidade de roupa possível 
· Achados à inspeção 
1. Assimetria do tronco
2. Nivelamento dos ombros – um fica mais alto que o outro
3. Desvio da cabeça 
4. Elevação das escápulas comparativamente 
5. Escápulas e costelas mais salientes 
6. Assimetria do triangulo de Tayle (formado entre o braço e o tórax)
7. Mamilos assimétricos
8. Encurtamento MMII
· Uso de goniômetros para media a gibosidade
· Teste de adams – diagnostica escoliose estruturada, demonstrando rotação vertebral com a presença da giba 
Progresso da curva de escoliose (o quanto ainda vai progredir)
· Sexo: a progressão é muito mais comum em meninas
· Idade: aumento da progressão ocorre no inicio da adolescência
· Sinal de risser: maturidade esquelética
· O crescimento da apófise da bacia se da primeiro de lateral medial 
· Risser 1 e Risser 2 – ainda vai ocorrer progressão da curva 
· Fechamento da cartilagem trirradiada da bacia – também se relaciona com a maturidade esquelética. Cartilagem trirradiada aberta há possibilidade de progressão
Maturação sexual (estágios de tanner)
· Meninas 
· A menarca indica que a curva de progressão vai diminuir (indica declínio gradual do crescimento)
· Meninos
· O equivalente da menarca é o aparecimento de pelos axilares e barba 
· O estirão do crescimento ocorre 6 a 12 meses antes do aparecimento desses sinais
Documentação da escoliose
· Radiografia panorâmica da coluna e medição do ângulo de Cobb
· Traça linha paralela ao corpo vertebral apical e outra linha paralela ao corpo vertebral mais caudal e a partir dela traça uma perpendicular unindo ambas. O ângulo formado entre elas é o ângulo da escoliose
Classificação radiológica de King 
· Traça linha longitudal à coluna
· Tipo 1 e 2 curva da coluna em S
· Tipo 1 – curva lombar maior que curva torácica
· Tipo 2 - curva torácica maior que curva lombar 
· Tipo 3 - curva torácica estruturada e curva lombar que não cruza 
· Tipo 4 - curva torácica longa
· Tipo 5 - curva dupla torácica em que T1 está voltada para a convexidade superior 
Indicação do colete
Depende da idade, da maturação óssea e sexual 
· Curva até 20º - observar
· Estimular pratica de esporte
· Controle entre 4-6 meses 
· Tendem a diminuir enquanto a criança cresce 
· Entre 20 - 30º (medição de Cobb) colete
· Entre 30 – 40º cirurgia 
· Forte candidato a atrodese de coluna (fixar a coluna) 
Objetivo do colete
· Restaurar o alinhamento da coluna vertebral por meio de forças externas
· Frisar para os pais que a curva não vai regredir, corrigir, apenas impedir a progressão da deformidade, evitando que a curva atinja valores elevados em que a cirurgia se faz necessária